Herz-Perfusionisten sind verbündete Mediziner, die ausgebildet sind, eine kardiopulmonale Bypass-Maschine (CPB-Maschine), auch bekannt als Herz-Lungen-Maschine, zu bedienen, zu warten und deren Leistung aufzuzeichnen. Sie sind ein wichtiger Teil eines herzchirurgischen Teams, zu dem ein Herz-Thorax-Chirurg, ein Anästhesist, Herzkrankenschwestern und OP-Techniker gehören.
Herzperfusionisten, die auch als Perfusionstechnologen oder zertifizierte klinische Perfusionisten (CCP) bezeichnet werden, sind keine Ärzte oder Krankenschwestern, sondern spielen bei Herzoperationen eine wichtige Rolle. Die Ausbildung umfasst in der Regel zwei Jahre fokussierte Studien nach Abschluss eines Bachelor-Studiengangs.
Konzentrationen
Die Kernfunktion eines Herz-Kreislauf-Perfusionisten ist der Betrieb und das Management der Herz-Lungen-Maschine. Perfusionisten nehmen sowohl an Herzoperationen als auch an Organtransplantationen, bestimmten Gefäßoperationen und speziellen Chemotherapieverfahren teil.
Die Herz-Lungen-Maschine soll die Zirkulation von Blut und Sauerstoff durch den Körper aufrechterhalten, wenn der natürliche Blutfluss während der Operation unterbrochen wird. Die Maschine funktioniert, indem das Blut des Patienten in einen Membranoxygenator gepumpt wird (der das Blut gleichzeitig mit Sauerstoff anreichert und Kohlendioxid entfernt), bevor es in den Körper zurückgepumpt wird. Dadurch wird die Tätigkeit von Herz und Lunge nachgebildet.
Es gibt zahlreiche Operationen, für die eine Herz-Lungen-Maschine erforderlich ist:
- Bypasschirurgie der Koronararterien
- Reparatur oder Ersatz der Herzklappe
- Reparatur eines großen Septumdefekts (ein „Loch im Herzen“) oder anderer angeborener Herzfehler
- Organtransplantationen (einschließlich der Transplantation von Herz, Lunge und Leber)
- Reparatur von großen Aorten- oder Hirn-Aneurysmen
- Entfernung von gutartigen oder krebsartigen Herztumoren
- Reparatur einer Verletzung der Luftröhre (Luftröhre)
- Implantation eines Ventrikelunterstützungssystems (eine chirurgisch implantierte Pumpe für Menschen mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz)
- Pulmonale Thrombektomie (eine Notfalloperation zur Entfernung von Blutgerinnseln aus den Lungenarterien der Lunge)
- Isolierte Gliedmaßenperfusion (Verabreichung von Krebs-Chemotherapeutika an einen Arm oder ein Bein)
- Intraperitoneale hyperthermische Chemoperfusion (Verabreichung von erwärmten Chemotherapeutika durch den Bauchraum zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs)
- Hyperthermische Perfusion (Wiedererwärmung des Körpers bei Menschen mit schwerer Unterkühlung)
Herzchirurgische Risiken und Komplikationen
Verfahrenstechnische Expertise
Der Kardio-Perfusionist ist gemeinsam mit dem Herzchirurgen und dem Anästhesisten für die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen während der Operation verantwortlich. Durch die Übernahme der normalen Funktion von Herz und Lunge stellt der Perfusionist dem Chirurgen die Mittel zur Verfügung, um ein stilles, nicht schlagendes Herz zu operieren.
Während der Herzoperation werden mehrere dünne Schläuche, Kanülen genannt, eingeführt, um den Blutfluss umzulenken. Eine Kanüle leitet Blut aus der Vena cava ab (eine große Vene, die sauerstoffarmes Blut zum Herzen führt), die andere leitet Blut zur Aorta zurück (die Arterie, die sauerstoffreiches Blut durch den Körper pumpt). Je nach Operation können die Kanülen in andere Blutgefäße oder Herzkammern gelegt werden.
Die Kanülen werden dann an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen, die vom Kardiotechniker überwacht und gesteuert wird. Zu den wichtigsten Aufgaben, die dem Kardiotechniker übertragen werden:
- Wartung und regelmäßige Prüfung der CPB-Ausrüstung, einschließlich routinemäßiger präoperativer Auswertungen
- Auswahl patientenspezifischer Geräte, die die kardiopulmonalen Bedürfnisse des Patienten unterstützen
- Regulierung des Blutflusses und der Bluttemperatur während der Operation
- Analyse der Blutchemie während des gesamten chirurgischen Eingriffs (einschließlich Blutgase, Elektrolyte und Säure/Base-Gleichgewicht), ggf. Anpassungen vornehmen
- Verabreichung von Anästhetika und Medikamenten über den Herz-Lungen-Kreislauf unter der Leitung des Anästhesisten oder Chirurgen
- Bei Bedarf Einsatz einer intraaortalen Ballonpumpe zur Verbesserung der Herzdurchblutung und der Herzfunktion
Der Perfusionist kann auch dafür verantwortlich sein, dem Patienten vor der Operation Blut zu entnehmen (so genannte autologe Blutentnahme), wenn eine Transfusion vorgesehen ist. Andere Kardiotechniker haben die Aufgabe, während der Erholungsphase der Herztransplantationsphase VADs (Ventricular Assist Devices) zu verwalten.
In einigen Krankenhäusern sind Perfusionisten an der Beschaffung von kardiothorakalen Spenderorganen, einschließlich des Herzens und der Herzklappen, für die Transplantation beteiligt.
Wie eine Herz-Lungen-Maschine funktioniert
Subspezialitäten
Als ein sich ständig weiterentwickelnder medizinischer Beruf bietet die Herzdurchblutung Ärzten die Möglichkeit, sich auf bestimmte Verfahren oder Bevölkerungsgruppen zu spezialisieren. Einige Perfusionisten entscheiden sich möglicherweise dafür, in pädiatrischen kardiothoraxchirurgischen Abteilungen oder in medizinischen Zentren zu arbeiten, die auf Herz-, Lungen- oder Lebertransplantationen spezialisiert sind.
Bei Menschen mit schwerem Herz- oder Lungenversagen oder bei Menschen, die auf eine Lungentransplantation warten, besteht sogar Bedarf an Perfusionisten, die eine modifizierte Herz-Lungen-Maschine, eine so genannte extrakorporale Membranoxygenierungseinheit (ECMO), betreiben können.
In der Regel ist eine zusätzliche Schulung erforderlich. Obwohl Stipendien selten vergeben wurden, gibt es jetzt mehrere Stipendien für an Board zertifizierte Perfusionisten, die ihre Ausbildung und Wissensbasis erweitern möchten.
In einigen Einrichtungen kann ein Kardiotechniker in eine leitende Position befördert und mit der Leitung junger Kardiotechniker und Kardiotechniker-Assistenten betraut werden.
Ausbildung und Zertifizierung
In den Vereinigten Staaten ist ein vierjähriger Bachelor-Abschluss erforderlich, um sich in ein akkreditiertes Perfusionsprogramm einzuschreiben. Obwohl kein spezieller Bachelor-Abschluss erforderlich ist, ist ein Bachelor-Abschluss in Chemie, Biologie oder verwandten Wissenschaften für diesen Bereich am förderlichsten.
Nach Angaben der Commission on Accreditation of Allied Health Education Programs (CAAHEP) gibt es in den Vereinigten Staaten 17 solcher Programme. Die Programme umfassen in der Regel zwei Jahre Studien im Klassenzimmer mit praktischer klinischer Ausbildung.
Nach erfolgreichem Abschluss des Perfusionsprogramms wird der Absolvent als für den Vorstand geeignet betrachtet, was bedeutet, dass er oder sie beabsichtigt, die Zertifizierung zu erlangen, aber in der Zwischenzeit angestellt werden kann. In einigen Staaten ist eine Praxiszulassung erforderlich. Wenden Sie sich an die ärztliche Zulassungsstelle Ihres Bundesstaates für spezifische Anforderungen.
Der Kardiotechnik-Student muss ein Ausbildungsprogramm an einem akkreditierten akademischen medizinischen Zentrum absolvieren. Nach Abschluss von mindestens 75 assistierten CPB-Verfahren kann der Praktikant die erste von zwei Prüfungen des ABCP ablegen (die die Grundlagenwissenschaften abdecken).
Nach Abschluss von weiteren 40 unabhängigen CPB-Verfahren kann der Perfusionist an der zweiten Prüfung über die klinischen Anwendungen der Perfusion teilnehmen.
Nach Bestehen der zweiten kommissionellen Prüfung wird der Kardiotechniker zum zertifizierten klinischen Kardiotechniker ernannt und kann die Buchstaben „CCP“ am Ende seines Namens anbringen.
Tipps für Terminvereinbarungen
Im Allgemeinen würden Sie sich vor einer Operation nicht direkt mit einem Kardiotechniker, sondern eher mit Ihrem Kardiologen, Herzchirurgen, Anästhesisten oder der Herzkrankenschwester in Verbindung setzen. In den meisten Fällen werden Sie wahrscheinlich nicht mit Ihrem Kardiotechniker zusammentreffen, es sei denn, Sie werden in den Operationssaal eingeführt.
Die einzige Ausnahme kann während einer Eigenblutentnahme oder beim Einsatz eines ECMO-Geräts auf der Intensivstation gemacht werden. Selbst in solchen Fällen wird der Perfusionist unter der Leitung eines Kardiologen oder eines ähnlich erfahrenen Facharztes arbeiten.
Wie bei jedem medizinischen Beruf gibt es Vor- und Nachteile für den Beruf des Perfusionisten.
Einerseits ist die Herzdurchblutung eine der lukrativeren nicht-pflegerischen und nicht-ärztlichen medizinischen Berufe. Mit dieser Position stehen Sie an der Spitze eines der spannenderen Gebiete der chirurgischen Praxis, in dem Sie als Teil eines integrierten Teams direkt mit Chirurgen und Anästhesisten interagieren werden.
Laut einer 2016 veröffentlichten Studie beträgt das Durchschnittsgehalt für einen Perfusionisten in den Vereinigten Staaten 112.458 Dollar. Wer eine eigene Praxis führt, hat ein jährliches Verdienstpotential von mehr als 145.000 $.
Auf der anderen Seite haben Herz-Kreislauf-Perfusionisten häufig Bereitschaftsdienst, was Ihre Lebensqualität beeinträchtigen kann. Dies kann je nach Funktion der chirurgischen Einheit und/oder der Anzahl der in einem Krankenhaus beschäftigten Kardiotechniker variieren, so dass Sie dies bei Ihrer Bewerbung unbedingt berücksichtigen sollten.
Es lässt sich auch nicht leugnen, dass die Herzdurchblutung eine hoch belastende Tätigkeit ist, bei der die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Patienten buchstäblich auf dem Spiel stehen können. Aus diesem Grund bitten einige Perfusionisten um Einsätze auf Intensivstationen oder in Katheterisierungslabors, wenn der Bedarf groß genug ist.
8 Beste medizinische Karrieren, von denen Sie noch nie gehört haben
- Sarkar M, Prabhu V. Grundlagen des kardiopulmonalen Bypass. Indisch J Anaesth. 2017;61(9):760-767. doi:10.4103/ija.IJA_379_17
Zusätzliche Lektüre
- Lewis, D.; Dove, S.; und Jordan, R. Ergebnisse der Studie über die Gehälter von Perfusionisten im Jahr 2015. J Extra Korporaltechnik. 2016 Dez;48(4):179-87.
- Sturmer, D.; Beaty, C.; Clingan, S. u.a. Jüngste Innovationen bei der Perfusion und dem kardiopulmonalen Bypass für die Herzchirurgie bei Neugeborenen und Kleinkindern. Transl Pädiatr. 2018 Apr;7(2):139-50. DOI: 10.21037/tp.2018.03.05.