Adenomatöser Polyp: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Ein adenomatöser

Polyp ist ein neoplastisches Wachstum, das sich an der Auskleidung des Dickdarms (Kolon) bilden kann. Diese Wucherungen sind recht häufig und machen etwa 70% aller Dickdarmpolypen aus. Im Alter von 60 Jahren hat etwa die Hälfte aller Menschen einen oder mehrere adenomatöse Polypen. Die meisten dieser Wucherungen sind gutartig (nicht krebsartig) und verursachen keine Symptome. Es gibt zahlreiche Ursachen für Dickdarmpolypen, unter anderem Genetik, Alter, ethnische Zugehörigkeit und Rauchen.

Da die meisten Dickdarmpolypen-Adenome asymptomatisch sind, können sie nur bei einer Darmspiegelung (einem Früherkennungstest für Dickdarmkrebs) diagnostiziert werden. Wenn ein Polyp (oder Polypen) entdeckt wird, kann er (oder sie) mit einem Verfahren behandelt werden, das Polypektomie genannt wird, oder auch nicht, je nach Faktoren wie der Größe des Wachstums und seiner Lokalisation. Nur 5% oder weniger Adenome entwickeln sich im Laufe von sieben bis 10 Jahren zu Krebs.

Symptome

Adenomatöse Polypen verursachen keine Symptome, es sei denn, sie entwickeln sich zu Dickdarmkrebs. Selbst dann gibt es möglicherweise keine Anzeichen für ein Problem, bis der Krebs fortgeschritten ist. Deshalb sind Darmkrebsvorsorgeuntersuchungen so wichtig.

• • Bauchschmerzen: Die meisten Polypen verursachen keine Schmerzen, bis sie groß genug werden, um eine Blockade im Dickdarm zu verursachen.
  • Anämie: Ein blutender Polyp, auch wenn er nur einen geringen Blutverlust verursacht, der im Stuhl nicht sichtbar ist, kann zu einer Anämie führen.
  • Veränderung der Stuhlfarbe: Der Stuhl kann verschiedene Farben haben und sich aufgrund der Ernährung oder der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln verändern. Blut im Stuhl kann den Stuhl dunkel oder schwarz erscheinen lassen. Eine Veränderung der Stuhlfarbe, die nicht auf Nahrungsmittel oder Medikamente zurückzuführen ist, sollte von einem Arzt untersucht werden. Schwarzer, teerartiger Stuhl kann Blut enthalten und ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.
  • Verstopfung oder Durchfall: Bei den meisten Menschen kommt es von Zeit zu Zeit zu Verstopfung oder Durchfall. Wenn diese Symptome jedoch länger als ein paar Tage anhalten, könnten sie von einer ernsteren Ursache herrühren. Ein großer Polyp kann das Innere des Dickdarms verstopfen und entweder zu Verstopfung oder Durchfall führen.
  • Rektale Blutungen: Polypen können eine Quelle von Blutungen aus dem Rektum sein. Blut, das sich auf/in dem Stuhl, auf dem Toilettenpapier oder allein auf der Toilette ohne Stuhlgang zeigt, kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Eine häufige Ursache für Blut im Stuhl sind Hämorrhoiden, aber sie sollte immer von einem Arzt untersucht werden, da es schwerwiegendere Ursachen gibt.

Was Sie über Polypen und Dickdarmkrebs wissen sollten

Ursachen

Adenomatöse Polypen können sich überall im Dickdarm bilden. Gegenwärtig gibt es keine bekannte Möglichkeit, das Wachstum von Polypen ganz zu verhindern, obwohl einige bekannte Risikofaktoren modifizierbar sind und vermieden werden können.

Genmutationen können für einige Polypenbildungen verantwortlich sein, da diese Mutationen dazu führen, dass sich die Zellen unreguliert teilen. Diese Art der Zellteilung kann dazu führen, dass Polypen weiter wachsen.

Es gibt zwar keine Möglichkeit, die genaue Ursache der Polypenbildung zu bestimmen, aber es gibt einige Dinge, die für ihre Entstehung mitverantwortlich sein können:

• Alter: Polypen treten bei Menschen mit zunehmendem Alter häufiger auf, insbesondere im Alter von über 50 Jahren.
• Entzündung: Verdauungskrankheiten, die Entzündungen verursachen, wie z.B. entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) können zur Bildung von Polypen beitragen.
• Trinken von Alkohol: Der Konsum von alkoholischen Getränken kann das Risiko erhöhen, an Dickdarmkrebs zu erkranken.
• Ethnische Zugehörigkeit: Menschen afroamerikanischer Herkunft haben möglicherweise ein höheres Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken.
• Familiengeschichte: Ein enger Familienangehöriger, der Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs entwickelt hat, ist ein Risikofaktor für das Auftreten von Polypen.
• Persönliche Geschichte: Wer in der Vergangenheit adenomatöse Polypen hatte, hat ein erhöhtes Risiko, mehr Polypen zu bekommen.
• Rauchen: Das Rauchen von Zigaretten kann das Risiko erhöhen, an Polypen zu erkranken.
• Typ-2-Diabetes: Das Risiko, Dickdarmpolypen zu entwickeln, kann bei Personen, bei denen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde und bei denen die Krankheit nicht gut kontrolliert wird, erhöht sein.

Diagnose

Polypen werden bei verschiedenen Darmkrebs-Früherkennungstests gefunden. Es ist wichtig, dass die Menschen in regelmäßigen Abständen auf Empfehlung eines Arztes Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen erhalten.

Der Beginn der Darmkrebs-Früherkennung wird für die meisten Menschen zwischen 45 und 50 Jahren empfohlen, in jüngeren Jahren für diejenigen, die Risikofaktoren haben.

Wenn bei der Früherkennung Polypen gefunden werden, können sie entfernt werden, wodurch ihre Chance, zu wachsen und krebsartig zu werden, zunichte gemacht wird.

Koloskopie

Bei einer Darmspiegelung wird ein langer Schlauch mit einer Lampe und einer Kamera am Ende verwendet, um in den Dickdarm zu schauen und Anomalien wie Polypen zu finden. Die Patienten bereiten sich vorher mit starken Abführmitteln darauf vor, den gesamten Stuhl aus dem Dickdarm zu entfernen und erhalten während des Tests Beruhigungsmittel.

Der Vorteil dieses Tests besteht darin, dass, wenn ein Polyp gefunden wird, dieser entfernt und das Gewebe zum Test geschickt werden kann. Bei einer Darmspiegelung werden auch Biopsien entnommen, die analysiert werden können, um zu sehen, ob es Hinweise auf Merkmale der Zellen im Dickdarm gibt.

Sigmoidoskopie

Bei einer flexiblen Sigmoidoskopie wird ein Schlauch mit Licht und einer Kamera am Ende in den Enddarm eingeführt und der letzte Abschnitt des Dickdarms, das Sigma, betrachtet.

Die Einschränkung dieses Tests besteht darin, dass nur der Sigmaabschnitt zu sehen ist, d.h. der Rest des Dickdarms wird vom Arzt nicht sichtbar gemacht. Polypen weiter oben im Dickdarm können nicht gesehen oder entfernt werden.

Dieser Test kann mit oder ohne Vorbereitung und mit oder ohne Sedierung durchgeführt werden.

Stuhltests

Mit einem Stuhltest wird nach Anzeichen von Polypen und/oder Darmkrebs im Stuhl gesucht. Bei einem solchen Test, einem Test auf okkultes Blut im Stuhl, wird nach Blut im Stuhl gesucht, das mit bloßem Auge nicht sichtbar ist (sogenanntes okkultes Blut) und das von einem blutenden Polypen stammen könnte. Ein Stuhl-DNA-Test ist ein Test, bei dem der Stuhl auf genetisches Material von einem Polypen oder von Darmkrebs untersucht wird.

Virtuelle Koloskopie

Bei einer virtuellen Koloskopie, die manchmal auch als CT-Koloskopie bezeichnet wird, wird der Dickdarm mittels Bildgebung betrachtet. Dieser Test ist weniger invasiv als eine konventionelle Koloskopie, aber eine Vorbereitung des Dickdarms zur Stuhlreinigung ist notwendig.

Ein dünnes Röhrchen wird etwa zwei Zentimeter in den Enddarm eingeführt, und mit einem CT-Scanner (einem großen, wie ein Donut geformten Bildgebungsgerät) wird eine Reihe von Bildern aufgenommen.

Behandlung

Wenn ein adenomatöser Polyp gefunden wird, wird er wahrscheinlich entfernt, um zu verhindern, dass er wächst und zu einem Krebsrisiko wird. Wenn bei einer Darmspiegelung ein Polyp gefunden wird, ist es möglicherweise möglich, ihn bei diesem Test zu entfernen. Die Entfernung eines Polypen wird als Polypektomie bezeichnet.

Bestimmte Polypen können schwieriger zu entfernen sein, insbesondere wenn sie größer oder flach sind, sich hinter einer Klappe oder Falte befinden oder andere Merkmale aufweisen, die ihre Entfernung während einer Koloskopie erschweren.

Polypektomie

Die meisten Polypen werden durch eine Polypektomie entfernt. Bei einer Koloskopie werden mit speziellen Instrumenten am Koloskop Polypen entfernt, darunter auch eine Drahtschlinge. Die Schlinge kann dazu verwendet werden, den Polypen an seiner Basis einzufangen und zu entfernen.

Manchmal kann dies zu Blutungen führen, aber es verursacht keine Schmerzen und in den meisten Fällen wird sich die Blutung auflösen. Ernsthafte Komplikationen nach einer Polypektomie sind nicht häufig. Ein Arzt wird Anweisungen geben, was nach einer Polypektomie zu erwarten ist und welche Symptome eine Nachuntersuchung erforderlich machen.

Laparoskopische Chirurgie

Wenn ein Polyp zu groß ist, um bei einer Darmspiegelung entfernt zu werden, kann es notwendig sein, ihn laparoskopisch zu operieren. Dies wird manchmal auch als „minimal-invasive“ Operation bezeichnet.

Bei der laparoskopischen Operation werden kleine Schnitte in den Bauchraum gemacht (im Gegensatz zu einem grossen Schnitt in der traditionellen Chirurgie), um den Bereich zu erreichen, in dem sich der Polyp befindet. Da die Schnitte klein sind, wird die Narbenbildung minimiert und die Patienten erholen sich oft schneller als bei der offenen Operation.

Nachdem ein Polyp entfernt wurde, wird das Gewebe zur Untersuchung an einen Pathologen geschickt. Der Pathologe wird das Gewebe unter einem Mikroskop untersuchen. Dies ist ein wichtiger Teil des Prozesses, denn wenn das Polypengewebe krebsartig ist, kann eine andere Behandlung oder Nachuntersuchungen erforderlich sein.

Nachbereitung

Nachdem ein adenomatöser Polyp gefunden und entfernt wurde, ist der nächste Schritt die Besprechung der Nachsorge mit dem Arzt. Adenomatöse Polypen sind ein Risikofaktor für Krebs. Wie hoch das Risiko ist, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, unter anderem davon, wie viele Polypen es gab, wie groß sie waren, welche Merkmale sie aufwiesen und was der Pathologiebericht zeigt.

In den meisten Fällen wird bei der Nachsorge nach adenomatöser Polypenentfernung nach einer gewissen Zeit eine Empfehlung für das Screening gegeben. Das Intervall wird vom Arzt auf der Grundlage von Leitlinien und anderen Faktoren, wie dem individuellen Krebsrisiko, festgelegt.

Ein beispielhafter Zeitplan für das Follow-up-Screening nach der Entfernung eines oder mehrerer adenomatöser Polypen könnte sein:

• Ein bis zwei kleine Polypen: Eine erneute Koloskopie in fünf bis 10 Jahren
• Mehr als zwei kleine Polypen oder große Polypen: Eine erneute Koloskopie in drei Jahren
• Mehr als 10 Polypen: Eine Wiederholung der Koloskopie in drei Jahren
• Große Polypen mit komplizierter Entfernung: Eine erneute Koloskopie in sechs Monaten
• Unvollständige Koloskopie wegen schlechter Vorbereitung oder aus anderen Gründen: Der Arzt wird eine persönliche Empfehlung aussprechen

Es kann nicht viel getan werden, um die Bildung und das Wachstum von Polypen zu verhindern. Bestimmte Risikofaktoren, wie z.B. das Alter, können nicht verändert werden, jedoch könnte ein gesunder Lebensstil hilfreich sein, um das Darmkrebsrisiko zu senken.

Eine Darmspiegelung gilt als Goldstandard für die Darmkrebsvorsorge, da nicht nur der gesamte Dickdarm sichtbar gemacht werden kann, sondern Polypen auch entfernt werden können, wenn sie gefunden werden. Die Entfernung eines Polypen bedeutet, dass er nicht weiter wachsen und krebsartig werden kann. Man geht davon aus, dass adenomatöse Polypen die Vorstufe von Dickdarmkrebs sind, weshalb es wichtig ist, diese Polypen zu finden und zu entfernen, auch wenn sie langsam wachsen.

Auch die Nachsorge nach dem Auffinden dieser Polypentypen ist wichtig, um eine Früherkennung und Entfernung eventuell neu auftretender Polypen zu ermöglichen. Die meisten Menschen schneiden nach einer Darmspiegelung mit Polypenentfernung gut ab und haben keine Komplikationen.

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Bedenken hinsichtlich des Risikos von Polypen oder Darmkrebs bestehen oder wenn es Fragen dazu gibt, wann und wie oft eine Vorsorgeuntersuchung durchgeführt werden sollte. Blut im Stuhl ist nie normal und ist immer ein Grund, mit einem Arzt zu sprechen.

Artikel-Quellen

• Bonnington SN, Geschäftsführer von Rutter. Überwachung von Kolon-Polypen: Bekommen wir es richtig hin? Welt J Gastroenterol. 2016;22(6):1925-1934. doi:10.3748/wjg.v22.i6.1925
• Itah R, Greenberg R, Nir S, Karin E, Skornick Y, Avital S. Laparoskopische Chirurgie für kolorektale Polypen. JSLS. 2009;13(4):555-559. doi:10.4293/108680809X12589998404407
• Tholoor S, Tsagkournis O, Basford P, Bhandari P. Umgang mit schwierigen Polypen: Techniken und Fallstricke. Ann Gastroenterol. 2013;26(2):114–121.