Verschreibungspflichtige Medikamente für Cholesterin und Triglyceride

Von Statinen wie Lipitor (Atorvastatin) bis zu PCSK9-Hemmern wie Repatha (Evolocumab) und Niacin und darüber hinaus gibt es verschiedene Arten von Medikamenten, die regelmäßig zur Behandlung hoher Cholesterin- und Triglyceridwerte verschrieben werden. Welches für Sie am besten geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab, aber es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt oder Ihre Ärztin Sie dazu auffordert, mit der Einnahme von verschreibungspflichtigen Medikamenten zu beginnen, wenn Diät und Bewegung nicht ausreichen, um Ihre Werte zu senken, oder wenn Ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen besonders erhöht ist.

Es ist ein wichtiger Bestandteil der Prävention von Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit (KHK), Schlaganfall und peripherer arterieller Verschlusskrankheit, dass Ihre Lipidwerte (Cholesterin und Triglyzeride) nicht zu hoch werden.

Es kann helfen, sich über alle möglichen Verschreibungsoptionen zu informieren, die Ihr Arzt vorschlagen könnte, damit Sie eine aktive Rolle in Ihren Behandlungsgesprächen und -entscheidungen übernehmen können.

Statine

Statine sind die Hauptstütze der Therapie gegen Cholesterin. Diese oral einzunehmenden Medikamente hemmen die HMG-CoA-Reduktase, wodurch die Fähigkeit der Leber, Cholesterin zu produzieren, verringert wird. Experten sind sich einig, dass ein Teil des körpereigenen Cholesterins vom Körper produziert und nicht aufgenommen wird, so dass die Hemmung dieses Enzyms den Cholesterinspiegel über einen anderen Mechanismus senkt als diätetische Strategien.

Statine reduzieren auch Gefäßentzündungen, verringern Gefäßthrombosen und verbessern die allgemeine Gefäßfunktion.

Statine sind in der Regel gut verträglich, es können jedoch Nebenwirkungen auftreten. Die auffälligste ist Muskelschmerz oder Muskelschwäche, die bei 0,3% bis 33% der Patienten auftritt, die diese Medikamente einnehmen.

Zu den derzeit verfügbaren Statinen gehören:

• Crestor (Rosuvastatin)
• Lescol (Fluvastatin)
• Lipitor (Atorvastatin)
• Livalo (Pitavastatin)
• Mevacor (Lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (Simvastatin)

Wer sollte Statine nehmen und wann

PCSK9-Hemmer

PCSK9-Hemmer sind eine neuere Klasse cholesterinsenkender Medikamente als Statine. Sie wirken durch Hemmung von PCSK9, einem Enzym, das die Rezeptorproteine zerstört, die das Low-Density-Lipoprotein (LDL oder „schlechtes Cholesterin“) aus dem Kreislauf entfernen helfen. Die Wirkung dieser Medikamente besteht in einer therapeutischen Senkung des schlechten Cholesterins.

PCSK9-Hemmer, die ein- oder zweimal pro Monat durch Injektion verabreicht werden und in Kombination mit anderen lipidsenkenden Medikamenten eingesetzt werden können, können das LDL-Cholesterin auf sehr niedrige Werte bringen. Sie werden häufig denjenigen verschrieben, die an familiärer Hypercholesterinämie leiden oder deren LDL-Cholesterinspiegel trotz der Behandlung mit Statinen sehr erhöht bleibt.

Die beiden zur Verfügung stehenden Medikamente, die Ende 2015 von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) zugelassen wurden, sind

• Wertvoll (Alirocumab)
• Repatha (evolocumab)

PCSK9-Hemmer für Cholesterin

Ezetimibe

Ezetimibe reduziert die Aufnahme von Cholesterin aus dem Darm, so dass die Leber mehr von dem benötigten Cholesterin erhält, indem sie es aus dem Blutkreislauf entfernt. Infolgedessen wird der LDL-Cholesterinspiegel im Blut gesenkt.

Klinische Studien mit Ezetimibe waren ziemlich enttäuschend, und das Medikament wird in der klinischen Praxis nicht sehr häufig eingesetzt. Es wird vor allem bei Personen verschrieben, die trotz Statintherapie weiterhin hohe Cholesterinwerte haben oder die keine Statine einnehmen können.

Zu den verfügbaren Versionen dieses Medikaments gehören:

• Vytorin (Ezetimib)
• Zetia (ezetimibe/simvastatin)

Die potenziellen Risiken der Cholesterinmedikamente Zetia und Vytorin

Sequestriermittel für Gallensäure

Gallensäure-Sequestriermittel verhindern die Reabsorption cholesterinhaltiger Gallensäuren aus dem Darm. Dadurch wird die Leber veranlasst, mehr Cholesterin aus dem Kreislauf zu entfernen.

Zu den Gallensäure-Sequestriermitteln gehören:

• Cholestid (Colestipol)
• Questran (Cholestyramin)
• Welchol (colesevelam)

Obwohl diese Medikamente auch den LDL-Cholesterinspiegel wirksam senken, neigen sie dazu, gastrointestinale Nebenwirkungen zu verursachen, die ihren Nutzen einschränken. Klinische Studien haben nicht gezeigt, dass sie die Ergebnisse verbessern.

Cholestyramin-Gallensäure-Sequestriermittel

Fibrilliert

Fibrate hemmen die Produktion von Triglycerid-reichen Lipoproteinen in der Leber. Sie sind am wirksamsten bei der Senkung der Triglycerid-Blutspiegel (um bis zu 50%). Sie erhöhen auch den HDL-Cholesterinspiegel und senken bis zu einem gewissen Grad den LDL-Cholesterinspiegel.

Trotz ihrer günstigen Wirkung auf die Blutfette konnten jedoch mehrere randomisierte Studien keine Verbesserung der klinischen Ergebnisse mit den Fibraten zeigen. Heute werden sie hauptsächlich zur Behandlung der schweren Hypertriglyceridämie eingesetzt.

Zu den Fibraten gehören:

• Antara (Gemfibrozil)
• Lopid (Fenofibrat)

Die auffälligste Nebenwirkung von Fibraten ist, dass sie Muskeltoxizität verursachen können, insbesondere wenn sie zusammen mit Statinen verwendet werden.

Verwendung von Fibraten zur Senkung des Cholesterinspiegels

Es hat sich gezeigt, dass mehrere Klassen von Medikamenten einen günstigen Einfluss auf den Cholesterin- und Triglyceridspiegel haben. Im Jahr 2018 veröffentlichte das American College of Cardiology eine Reihe von Leitlinien zur Behandlung von Cholesterin mit Empfehlungen zum Screening, zu einem herzgesunden Lebensstil sowie zu Statin- und Nicht-Statin-Medikamenten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über Ihren Fall und darüber, warum er oder sie eine bestimmte Behandlungsform empfiehlt.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Hla D, Jones R, Blumenthal R, et. al. Bewertung des Schweregrads von Statin-Nebenwirkungen: Fakt gegen Fiktion. Amerikanische Hochschule für Kardiologie. April 2018.
2. Amerikanische Herzvereinigung. Familiäre Hypercholesterinämie (FH). Aktualisiert im April 2017.
3. Abgeordneter Zimmermann. Wie lassen sich PCSK9-Inhibitoren zu Statinen für die Kontrolle des Cholesterinspiegels von Lipoproteinen niedriger Dichte aufstocken? Am Nutzen von Gesundheitsmedikamenten. 2015;8(8):436-42.
4. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe als Zusatz zur Statintherapie nach akuten Koronarsyndromen. N engl J Med. 2015;372(25):2387-97. doi:10.1056/NEJMoa1410489
5. Amerikanische Herzvereinigung. Cholesterin-Medikamente. Aktualisiert im April 2017.
6. Feingold KR, Grunfeld C. Triglyceridsenkende Medikamente. 2018. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al. Endotext [Internet]. Süd-Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
   

Zusätzliche Lektüre

• Amaro-gahete FJ, De-la-o A, Jurado-fasoli L, Martinez-tellez B, Ruiz JR, Castillo MJ. Bewegungstraining als Behandlung des kardiometabolischen Risikos bei sitzenden Erwachsenen: Sind Leitlinien für körperliche Aktivität der beste Weg zur Verbesserung der kardiometabolischen Gesundheit? Die randomisierte, kontrollierte Studie FIT-AGEING. J Klinik Med. 2019;8(12). doi:10.3390/jcm8122097
• American College of Cardiology, Leitlinie 2018 zum Umgang mit dem Cholesterin im Blut. Aktualisiert im Juni 2019.
• Mani P, Rohatgi A. Niacin-Therapie, HDL-Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Ist die HDL-Hypothese nicht mehr aktuell? Curr Atheroscler Rep. 2015;17(8):43. doi:10.1007/s11883-015-0521-x