Der Schmerz, die Schwäche, das Taubheitsgefühl und das Kribbeln, die mit dem Eingriff in die Nervenwurzel verbunden sind, werden in der Regel zunächst mit nicht-chirurgischen Therapien wie entzündungshemmenden Medikamenten und physikalischer Therapie behandelt. Dies kann ausreichend sein, um die Reizung der Spinalnervenwurzel zu beheben. In hartnäckigen und schweren Fällen kann jedoch eine Operation erforderlich sein, um die Nervenkompression zu erleichtern und die Symptome zu verbessern.
Eine dekompressive Operation kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Unabhängig davon handelt es sich um einen schweren Eingriff, der keine Garantie für eine vollständige Schmerzlinderung bietet.
Ursachen und Symptome einer Nerveneinklemmung
Wirbel sind Knochen in Ihrer Wirbelsäule, die übereinander gestapelt sind. Innerhalb jedes Wirbels befindet sich ein Loch in der Mitte (Foramen genannt), und innerhalb jedes Foramens befindet sich eine Art Nervengewebe, die Spinalnervenwurzel genannt wird. Wenn die Nervenwurzel in die Wirbelsäule eingedrungen ist, bewegt sich abnormales Gewebe auf die Spinalnervenwurzel zu.
Das Eindringen in die Nervenwurzel wird oft durch degenerative („Abnutzung“) Veränderungen in den Wirbeln verursacht, was Teil des normalen Alterungsprozesses ist. Konkret können diese degenerativen Veränderungen zur Bildung von Knochenspornen führen, die als Osteophyten bezeichnet werden. Wenn die Osteophyten „eindringen“ und auf eine Nervenwurzel drücken, können sich Symptome (z.B. Schmerzen, Taubheit oder Schwäche) entwickeln, aber nicht immer.
Material aus einem Bandscheibenvorfall und verdickte Bänder der Wirbelsäule können auch auf benachbarte Nervenwurzeln übergreifen.
Wann eine Operation indiziert ist
Wenn Symptome auftreten, umfasst die Erstbehandlung nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), physikalische Therapie und/oder eine Injektion von Kortikosteroiden in die Wirbelsäule.
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Wenn diese konservativen Therapien nicht hilfreich sind oder neurologische Probleme wie Gleichgewichts- oder Gehschwierigkeiten vorliegen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Starke Schmerzen, die die alltägliche Funktionsfähigkeit einschränken, sind eine weitere Indikation für eine Operation.
Rasch fortschreitende Schwäche der Arme und/oder Beine oder Anzeichen des Cauda-Equina-Syndroms (z.B. Verlust der Blasen-/Darmkontrolle) sind Indikationen für eine dringende Operation.
Optionen für die Wirbelsäulenchirurgie
Es gibt verschiedene Arten von Wirbelsäulenoperationen, die durchgeführt werden können. Ein Neurochirurg wird entscheiden, welches das beste Verfahren für jeden Patienten ist, basierend auf seinem einzigartigen Problem, sowie auf seinem Alter, anderen medizinischen Bedingungen und anderen Faktoren.
Dennoch gibt es zwei Hauptansätze für Wirbelsäulendekompressionsoperationen – die vordere und die hintere.
Anteriorer chirurgischer Zugang
Der anteriore Zugang zur Operation bedeutet, dass der Zugang zur Wirbelsäule über den vorderen Teil (Front) der Wirbelsäule erfolgt.
Um zum Beispiel den Druck auf eine oder mehrere Nervenwurzeln in der Halswirbelsäule (obere Halswirbelsäule) zu mindern, kann eine anteriore zervikale Diskektomie
durchgeführt werden. Bei dieser Operation werden eine oder mehrere Bandscheiben und Knochensporne durch einen Schnitt an der Vorderseite des Halses entfernt.
Bei einer anterioren lumbalen Interkörperfusion
entfernt der Chirurg eine degenerative Bandscheibe in der lumbalen (unteren) Wirbelsäule, indem er durch den Unterbauch des Patienten geht. Nach der Entfernung der Bandscheibe wird eine strukturelle Vorrichtung, die oft aus Knochen besteht, verwendet, um den Raum zu ersetzen, in dem die Bandscheibe einst lag. Diese Vorrichtung fördert die Knochenheilung und hilft den Wirbelkörpern, schließlich miteinander zu verschmelzen.
Posteriorer chirurgischer Ansatz
Der posteriore Zugang zur Operation bedeutet, dass der Zugang zur Wirbelsäule über den hinteren Teil (Rücken) der Wirbelsäule erfolgt.
Um zum Beispiel ein verdicktes Band, einen Knochensporn oder Bandscheibenmaterial im Nacken zu entfernen, kann ein Teil des hinteren Teils der Wirbel (Lamina genannt) durch einen kleinen Schnitt im Nacken entfernt werden. Dies wird als hintere Laminektomie der Halswirbelsäule
bezeichnet.
Bei einer posterioren lumbalen Zwischenkörperfusion
wird eine degenerative Bandscheibe vom Chirurgen durch die Haut im Rücken entfernt. Ähnlich wie beim anterioren Zugang wird eine strukturelle Vorrichtung, die häufig Knochen enthält, verwendet, um den Raum auszufüllen, in dem die Bandscheibe einst die Knochenfusion erleichtern sollte.
Risiken
Wie bei jeder Operation ist es wichtig, dass Sie und Ihr Arzt die potenziellen Vorteile dieser Verfahren sorgfältig gegen die Risiken abwägen.
Einige der Risiken, die bei einer Wirbelsäulenoperation auftreten können, sind
- Infektion (z.B. Wunde, Harnwege oder Lunge)
- Ausbluten
- Blutgerinnsel
- Darmverschluss
Es gibt auch Risiken, die spezifisch für den zu operierenden Bereich der Wirbelsäule und die Art und Weise des chirurgischen Vorgehens (anterior vs. posterior) sind. Beispielsweise besteht bei einem zervikalen anterioren Zugang das Risiko, dass die Speiseröhre (der Schlauch, der den Mund mit dem Magen verbindet), die Luftröhre (Luftröhre) oder die Halsschlagader verletzt werden können.
Ebenso kann eine Schädigung der C5-Nervenwurzel (als C5-Lähmung bezeichnet) durch eine dekompressive Operation an der Halswirbelsäule auftreten. Diese Komplikation führt zu Schwäche, Taubheit und Schmerzen in den Schultern.
Sehr selten kann das Rückenmark während der Operation verletzt werden und zu einer Lähmung führen.
Wenn Sie oder ein Angehöriger eine dekompressive Operation in Erwägung ziehen, ist es wichtig, mit Ihrem Neurochirurgen ein informiertes Gespräch zu führen. Da Sie von einem solchen Eingriff vielleicht oder vielleicht auch nicht entlastet werden, müssen die Vor- und Nachteile in Ihrem speziellen Fall sorgfältig abgewogen werden.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Choi YK. Lumbale foraminale Neuropathie: ein Update zur nicht-chirurgischen Behandlung. Koreanischer J-Schmerz. 2019 Jul; 32(3): 147-159. doi:10.3344/kjp.2019.32.3.147
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- Amerikanische Vereinigung neurologischer Chirurgen. Lumbale Spinalkanalstenose.
- Proietti L, Scaramuzzo L, Schiro GR, Sessa S, Logroscino CA. Komplikationen bei Operationen an der Lendenwirbelsäule: Eine retrospektive Analyse. Indischer J-Orthop. 2013 Jul-Aug; 47(4): 340-345. doi: 10.4103/0019-5413.114909
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