Ein Endotrachealtubus ist ein flexibler Kunststoffschlauch, der durch den Mund in die Trachea (Luftröhre) eingeführt wird, um dem Patienten das Atmen zu erleichtern. Der Endotrachealtubus wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das die Lungen mit Sauerstoff versorgt. Der Vorgang des Einführens des Tubus wird als endotracheale Intubation bezeichnet.
Es gibt viele Gründe für das Einsetzen eines Endotrachealtubus, darunter Operationen unter Vollnarkose, Traumata oder schwere Erkrankungen. Informieren Sie sich über das Verfahren, mögliche Risiken und Komplikationen und was Sie erwarten können.
Zweck
Ein Endotrachealtubus wird eingesetzt, wenn ein Patient nicht in der Lage ist, selbstständig zu atmen, wenn es notwendig ist, jemanden, der sehr krank ist, zu sedieren und „auszuruhen“, oder um die Atemwege zu schützen. Der Tubus hält den Atemweg aufrecht, so dass Luft in die Lunge ein- und aus ihr austreten kann.
Verwendet
Es gibt eine Reihe von Indikationen für die Platzierung eines Endotrachealtubus, die sich in einige große Kategorien unterteilen lassen. Dazu gehören:
Allgemeine Chirurgie:
Bei der Allgemeinanästhesie sind die Muskeln des Körpers einschließlich des Zwerchfells gelähmt, und die Platzierung eines Endotrachealtubus ermöglicht es dem Beatmungsgerät, die Atemarbeit zu übernehmen.
Entfernung von Fremdkörpern:
Wenn die Luftröhre durch einen Fremdkörper verstopft ist, der angesaugt (eingeatmet) wird, kann ein Endotrachealtubus gelegt werden, um bei der Entfernung des Fremdkörpers zu helfen.
Zum Schutz des Atemweges vor Aspiration:
Bei massiven Magen-Darm-Blutungen (Blutungen in der Speiseröhre, im Magen oder im oberen Darm) oder bei einem Schlaganfall kann ein Endotrachealtubus gelegt werden, um das Eindringen des Mageninhalts in die Atemwege zu verhindern.
Wenn der Mageninhalt versehentlich eingeatmet wird, kann eine Aspirationspneumonie entstehen, eine sehr ernste und potenziell lebensbedrohliche Krankheit.
Zur Visualisierung der Atemwege:
Wenn eine Anomalie des Kehlkopfes, der Luftröhre oder der Bronchien vermutet wird, wie z.B. ein Tumor oder eine angeborene Fehlbildung (Geburtsfehler), kann ein Endotrachealtubus gelegt werden, um eine sorgfältige Visualisierung der Atemwege zu ermöglichen.
Nach der Operation:
Nach chirurgischen Eingriffen am Brustkorb, wie z.B. einer Lungenkrebs- oder Herzoperation, kann ein an ein Beatmungsgerät angeschlossener Endotrachealtubus belassen werden, um die Atmung nach der Operation zu erleichtern. In diesem Fall kann eine Person zu irgendeinem Zeitpunkt während der Genesung vom Beatmungsgerät „entwöhnt“ werden.
Zur Unterstützung der Atmung
: Wenn eine Person aufgrund einer Lungenentzündung, eines Pneumothorax (Kollaps einer Lunge), einer Ateminsuffizienz oder einer drohenden Ateminsuffizienz, einer Herzinsuffizienz oder Bewusstlosigkeit aufgrund einer Überdosierung, eines Schlaganfalls oder einer Hirnverletzung Atembeschwerden hat, kann ein Endotrachealtubus zur Unterstützung der Atmung eingesetzt werden.
Einige medizinische Zustände (insbesondere neurologische Zustände) können zu einer vollständigen oder teilweisen Lähmung des Zwerchfells führen und erfordern möglicherweise eine Atemunterstützung. Beispiele hierfür sind amyotrophe Lateralsklerose, Guillain-Barre-Syndrom und Botulismus.
Das Zwerchfell kann auch durch Beschädigung oder Druck auf den Nervus phrenicus im Zusammenhang mit einem Trauma oder einem Brusttumor gelähmt werden.
Wenn eine Sedierung erforderlich ist:
Wenn starke Beruhigungsmittel erforderlich sind, z.B. wenn eine Person sehr krank ist, kann zur Unterstützung der Atmung ein Endotrachealtubus gelegt werden, bis die Beruhigungsmittel abgesetzt werden können.
Bei Frühgeborenen:
Atemnot bei Frühgeborenen erfordert häufig die Platzierung eines Endotrachealtubus und mechanische Beatmung.
Wenn eine höhere Sauerstoffkonzentration erforderlich ist:
Die Platzierung eines Endotrachealtubus und die mechanische Beatmung ermöglichen die Zufuhr höherer Sauerstoffkonzentrationen als in der Raumluft.
Wenn nach der Operation ein Beatmungsgerät benötigt wird: Endotrachealtubus und mechanische Beatmung
Vor dem Verfahren
Wenn Sie unter Vollnarkose operiert werden, kann die Raucherentwöhnung bereits ein oder zwei Tage vor der Operation Ihr Komplikationsrisiko senken.
Endotrachealtuben sind flexible Schläuche, die aus einer Reihe verschiedener Materialien hergestellt werden können. Obwohl Latexschläuche nicht häufig verwendet werden, ist es wichtig, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie eine Latexallergie haben.
Größen
Endotrachealtuben gibt es in verschiedenen Größen von 2,0 Millimeter (mm) bis 10,5 mm Durchmesser. Im Allgemeinen wird für Frauen häufig ein Tubus mit einem Durchmesser von 7,0 bis 7,5 mm und für Männer ein Tubus mit einem Durchmesser von 8,0 bis 9,0 mm verwendet. Neugeborene benötigen häufig ein Röhrchen mit einem Durchmesser von 3,0 mm bis 3,5 mm, während ein Röhrchen mit einem Durchmesser von 2,5 mm bis 3,0 mm für Frühgeborene verwendet wird.
Im Notfall schätzen Ärzte oft die richtige Grösse, während im Operationssaal die Grösse oft aufgrund des Alters und des Körpergewichts gewählt wird.
Vorbereitung
Bevor ein Endotrachealtubus gelegt wird, sollte Ihr Schmuck, insbesondere Zungenpiercings, entfernt werden. Vor der Operation sollte mindestens sechs Stunden lang nichts gegessen oder getrunken werden, um das Risiko einer Aspiration während der Intubation zu verringern.
Während des Verfahrens
Das Verfahren zur Platzierung eines Endotrachealtubus hängt davon ab, ob eine Person bei Bewusstsein ist oder nicht. Ein Endotrachealtubus wird oft dann gelegt, wenn ein Patient bewusstlos ist. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, werden Medikamente eingesetzt, um die Angst zu lindern, während der Tubus gelegt wird und bis er wieder entfernt wird.
Während der Intubation werden in der Regel präzise Schritte durchgeführt. Zunächst wird der Patient mit 100 Prozent Sauerstoff präoxygeniert (ideal sind fünf Minuten), um dem Intubator mehr Zeit zum Intubieren zu geben. Ein oraler Atemweg kann verwendet werden, um die Zunge im Weg zu halten und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass der Patient auf den ET-Tubus beißt.
Während der Operation wird der Anästhesist sicherstellen wollen, dass der Patient vor dem Einführen des Tubus vollständig gelähmt ist, um das Risiko des Erbrechens während der Platzierung und der nachfolgenden Komplikationen zu verringern.
Bei Patienten, die wach sind, kann ein Medikament gegen Übelkeit (Antiemetikum) zur Verminderung des Würgereflexes und eine Anästhesie zur Betäubung des Rachens eingesetzt werden. In manchen Fällen muss vor der Intubation ein nasogastrischer Tubus gelegt werden, insbesondere wenn Blut oder Erbrochenes im Mund des Patienten vorhanden ist.
In der Notaufnahme vergewissern sich die Ärzte in der Regel, dass sie bereit sind, eine Krikothyreotomie durchzuführen, wenn die Intubation nicht wirksam ist.
Intubation
Während der Intubation steht der Arzt in der Regel am Kopfende des Bettes und schaut auf die Füße des Patienten, wobei der Patient flach liegt. Die Positionierung hängt von der Einstellung ab und davon, ob der Eingriff mit einem Erwachsenen oder einem Kind durchgeführt wird. Bei Kindern wird häufig ein Kieferstich durchgeführt.
Der Endotrachealtubus wird mit Hilfe eines beleuchteten Laryngoskops (ein Video-Glidescope-Laryngoskop ist besonders hilfreich bei fettleibigen Menschen oder wenn ein Patient wegen einer vermuteten Verletzung der Halswirbelsäule ruhig gestellt ist) durch den Mund (oder in einigen Fällen durch die Nase) eingeführt, nachdem die Zunge aus dem Weg bewegt wurde.
Das Zielfernrohr wird dann vorsichtig zwischen den Stimmbändern und in die untere Luftröhre eingeführt. Wenn man davon ausgeht, dass sich der Endotrachealtubus an der richtigen Stelle befindet, wird der Arzt die Lungen und den Oberbauch des Patienten abhören, um sicherzustellen, dass der Endotrachealtubus nicht versehentlich in die Speiseröhre eingeführt wurde.
Weitere Anzeichen, die auf eine korrekte Position des Tubus hindeuten, können das Sehen von Brustbewegungen mit Beatmung und das Beschlagen des Tubus sein. Wenn ein Arzt sich einigermaßen sicher ist, dass der Tubus in der richtigen Position ist, wird eine Ballonmanschette aufgeblasen, damit der Tubus nicht verrutscht. (Bei Kleinkindern ist ein Ballon unter Umständen nicht erforderlich). Der Tubus wird dann an das Gesicht des Patienten geklebt.
Überprüfen der korrekten Platzierung
Sobald der Tubus an Ort und Stelle ist, muss überprüft werden, ob er sich wirklich an der richtigen Stelle befindet, um die Lungen des Patienten zu beatmen. Unsachgemäße Positionierung ist besonders häufig bei Kindern, insbesondere bei Kindern, die ein Trauma erlebt haben.
Vor Ort verfügen die Rettungssanitäter über ein Gerät, mit dem sie durch einen Farbwechsel feststellen können, ob sich der Tubus in der richtigen Position befindet. Im Krankenhaus wird oft eine Thorax-Röntgenaufnahme gemacht, um eine gute Platzierung zu gewährleisten, obwohl eine 2016 durchgeführte Untersuchung darauf hinweist, dass eine Thorax-Röntgenaufnahme allein nicht ausreicht, ebenso wie Pulsoxymetrie und körperliche Untersuchung.
Zusätzlich zur direkten Visualisierung des endotrachealen Tubusdurchgangs zwischen den Stimmbändern mit einem Videolaryngoskop empfahlen die Autoren der Studie einen endtidalen Kohlendioxid-Detektor (Capnographie) bei Patienten mit guter Gewebedurchblutung und kontinuierlicher Überwachung, um sicherzustellen, dass der Tubus nicht verschoben wird.
Bei einem Herzstillstand empfahlen sie die Verwendung von Ultraschallbildgebung oder eines Ösophagus-Detektors.
Nach dem Verfahren
Nachdem der Endotrachealtubus eingesetzt und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, überwachen die medizinischen Fachkräfte weiterhin die Schläuche und Einstellungen und führen bei Bedarf Atembehandlungen und Absaugungen durch. Auch die Mundpflege wird sorgfältig überwacht. Aufgrund der Lage des Tubus können Patienten, die bei Bewusstsein sind, nicht sprechen, solange der Tubus eingesetzt ist.
Füttern während der mechanischen Beatmung
Wie beim Sprechen wird auch hier das Essen unmöglich sein, solange der Endotrachealtubus eingesetzt ist. Wenn eine mechanische Beatmung nur für kurze Zeit erforderlich ist, sind intravenöse Flüssigkeiten in der Regel ausreichend und können eine Dehydrierung verhindern.
Wenn der Tubus länger als ein paar Tage in situ belassen werden muss, ist eine Art Ernährungssonde erforderlich, um die Ernährung und den Zugang für orale Medikamente zu gewährleisten.
Zu den Optionen gehören eine nasogastrische Sonde, eine G-Sonde oder PEG (PEG oder perkutane endoskopische Gastrostomie ähnelt einer G-Sonde, wird aber durch die Haut des Abdomens gelegt) oder eine J-Sonde (Jejunostomiesonde). Selten kommt auch ein zentraler Zugang in Frage, über den die Ernährung erfolgt (totale parenterale Ernährung).
Komplikationen und Risiken
Mit der Platzierung des Endotrachealtubus sind sowohl kurz- als auch langfristige Risiken und Komplikationen verbunden. Zu den kurzfristigen Komplikationen können gehören:
-
- Ausbluten
- Ösophageale Platzierung des Tubus: Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die unsachgemäße Platzierung des Endotrachealtubus in die Speiseröhre. Wenn dies unbemerkt bleibt, kann der Sauerstoffmangel im Körper zu Hirnschäden, Herzstillstand oder zum Tod führen.
- Vorübergehende Heiserkeit beim Entfernen des Tubus
- Verletzung des Mundes, der Zähne oder Zahnstrukturen, der Zunge, der Schilddrüse, des Kehlkopfs (Larynx), der Stimmbänder, der Luftröhre (Trachea) oder der Speiseröhre. Zahnverletzungen (insbesondere an den oberen Schneidezähnen) treten bei etwa einer von 3000 Intubationen auf.
- Infektion
- Pneumothorax (Zusammenbruch einer Lunge): Wenn der Endotrachealtubus so weit vorgeschoben wird, dass er nur noch in einen Bronchus eintritt (und somit nur noch eine Lunge beatmet), kann es zu einer unzureichenden Beatmung oder zum Kollaps einer Lunge kommen.
- Aspiration von Mund- oder Mageninhalt während der Platzierung, was wiederum zu einer Aspirationspneumonie führen kann
- Anhaltender Bedarf an Beatmungsunterstützung (siehe unten)
- Atelektase: Eine unzureichende Beatmung (eine zu niedrige Atemfrequenz) kann zum Kollaps der kleinsten Atemwege, der Alveolen, führen, was eine Atelektase (teilweiser oder vollständiger Kollaps einer Lunge) zur Folge hat.
Zu den langfristigen Komplikationen, die bestehen bleiben oder später auftreten können, gehören
- Trachealstenose oder Verengung der Luftröhre: Kommt am häufigsten bei Personen vor, die eine längere Intubation benötigen, und tritt einmal bei etwa 1% der intubierten Personen auf.
- Tracheomalazie
- Verletzungen des Rückenmarks
- Tracheo-ösophageale Fistel (ein abnormaler Durchgang zwischen Luft- und Speiseröhre)
- Stimmbandlähmung: Eine seltene Komplikation, die eine dauerhafte Heiserkeit verursachen kann
Entfernen des Endotrachealtubus
Bevor ein Endotrachealtubus entfernt (Extubation) und die mechanische Beatmung gestoppt wird, beurteilen Ärzte einen Patienten sorgfältig, um vorherzusagen, ob er in der Lage sein wird, selbstständig zu atmen oder nicht. Dies beinhaltet:
- Fähigkeit, spontan zu atmen: Wenn ein Patient während der Operation in Narkose war, darf er in der Regel vom Beatmungsgerät entwöhnt werden. Wenn ein Endotrachealtubus aus einem anderen Grund gelegt wird, können andere Faktoren zur Bestimmung der Zeit herangezogen werden, z.B. die Verwendung arterieller Blutgase oder die Betrachtung der maximalen exspiratorischen Flussrate.
- Grad des Bewusstseins: Im Allgemeinen sagt ein höheres Bewusstseinsniveau (Glasgow-Koma-Skala über acht) eine größere Wahrscheinlichkeit voraus, dass die Entwöhnung erfolgreich sein wird.
Wenn man der Meinung ist, dass der Tubus vernünftig entfernt werden kann, wird das Klebeband, das den Endotrachealtubus im Gesicht hält, entfernt, die Manschette entlüftet und der Tubus herausgezogen.
Entwöhnungsunfähigkeit oder Entwöhnungsschwierigkeiten
Bei manchen Menschen ist eine Entwöhnung vom Beatmungsgerät nicht möglich. Wenn dies der Fall ist, benötigt der Patient möglicherweise eine Tracheostomie und eine Tracheostomiekanüle. In anderen Fällen ist es wahrscheinlich, dass eine Person irgendwann vom Beatmungsgerät abgesetzt werden kann, aber es gibt Schwierigkeiten bei der Entwöhnung vom Beatmungsgerät.
Dies kann bei Menschen auftreten, die an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) leiden, an Lungenkrebs operiert wurden oder aus anderen Gründen. Die Patienten werden sorgfältig auf Anzeichen dafür überwacht, dass die Extubation erfolgreich sein könnte, und potenzielle Probleme, wie z.B. ein anhaltendes Luftleck, werden behandelt.
Nebenwirkungen nach der Entfernung
Eine Halsentzündung nach der Operation und Heiserkeit sind nach der Operation häufig, dauern aber in der Regel nur ein oder zwei Tage. Der Aufenthalt an einem Beatmungsgerät während der Operation ist ein wesentlicher Risikofaktor für die Atelektase, und es ist wichtig, dass die Patienten nach der Operation husten und so schnell wie möglich mobil werden.
Vorbeugung und Behandlung der Atelektase nach der Operation
Es gibt viele potenzielle Anwendungen für die Platzierung eines Endotrachealtubus und die mechanische Beatmung. Es kann zwar beängstigend sein, sich über das Verfahren und die möglichen Risiken zu informieren, aber diese Option hat sowohl bei der Chirurgie als auch bei der Stabilisierung kritischer Personen einen enormen Unterschied gemacht.
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Zusätzliche Lektüre
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