Der Begriff epidurales Hämatom bezieht sich auf Blutansammlungen (Hämatome) außerhalb der Dura mater (Epiduralhämatom). Es ist ein Beispiel für ein geschlossenes Schädeltrauma, zu dem auch subdurale Hämatome und Subarachnoidalblutungen gehören.
Geschlossene Kopfverletzungen, ähnlich wie traumatische Hirnverletzungen, entstehen durch ein stumpfes Trauma am Kopf, das zu einer Hirnschwellung führt. Was die Schwellung – Blut, Flüssigkeit, Entzündung usw. – tatsächlich verursacht, hängt zum Teil davon ab, wo im Inneren des Schädels die Schädigung zu finden ist.
Der Schädel ist größtenteils ein geschlossener Raum. Es ist der Teil des Schädels, der das Gehirn umschließt. Die andere Hälfte des Schädels besteht aus den Gesichtsknochen. Insgesamt gibt es acht Schädelknochen (breite, gebogene Platten), die zu einem fussballförmigen, hohlen Eimer für Ihr Gehirn verschmolzen sind.
Die Hirnhäute
Wenn das Gehirn direkt am Schädel anliegen würde, würde es jedes Mal, wenn Sie sich bewegen oder sich den Kopf stoßen, beschädigt werden. Um dieses Problem zu vermeiden und die Durchblutung zu erleichtern, ist die Innenseite des Schädels mit einer dicken, zähen Membran ausgekleidet, die Dura mater (lateinisch für harte Mutter) genannt wird. Sie ist die äusserste Schicht eines dreifach dicken Polsters zwischen der Zartheit des Gehirns und der unbeweglichen Härte des Schädels. Diese Schichten werden kollektiv als Meningen bezeichnet. Die Hirnhäute bedecken nicht nur das Gehirn, sondern auch das Rückenmark.
Während die Dura mater den Schädel auskleidet, gibt es auch eine extrem dünne Membran, die das Hirngewebe bedeckt. Diese Membran wird als Pia mater (lateinisch für kleine Mutter) bezeichnet. Sie ist so klein, dass sie den Konturen des Gehirns folgt, einschließlich der Ecken und Winkel der Hirnmaterialfalten.
Zwischen der zähen Dura mater und der zarten Pia mater befindet sich eine schwammartige Schicht, die wegen ihres netzartigen Aussehens Arachnoidea genannt wird. Die Arachnoideschicht bildet das Polster zwischen der Dura mater und der Pia mater. Ihre poröse Oberfläche lässt ein nahrhaftes Bad von Liquor (Liquor) durch sie hindurchfließen.
Der meiste Blutfluss in den Hirnhäuten findet im äußersten Teil der Dura mater statt. Dort können die Arterien aus der Welt außerhalb des Gehirns Blut zur Isolierung des wohl wichtigsten Organs des Körpers bringen. Unter der Dura mater, wo die Schichten der Arachnoidea und der Pia mater leben, ist der Blutfluss nicht so wichtig, da der Liquor die meisten Nährstoffe liefert.
Pathophysiologie
Epiduralhämatome entstehen, wenn man auf den Kopf geschlagen wird. Normalerweise ist ein ziemlich starker Schlag erforderlich, um ein Epiduralhämatom zu erzeugen, aber es gibt Bedingungen, die es einer Person erleichtern können, Blutungen außerhalb der Dura mater zu entwickeln. Patienten mit Blutungsstörungen oder Patienten, die z.B. Blutverdünner einnehmen, haben ein höheres Risiko für Epiduralhämatome als der Rest der Bevölkerung. Ältere Patienten und Patienten mit einer Vorgeschichte von starkem Alkoholkonsum sind ebenfalls anfälliger für Epiduralhämatome.
Wenn ein Patient so stark getroffen wird, dass ein Blutgefäss an der Aussenseite der Dura mater reisst, sickert die Blutung schnell in den potenziellen Raum zwischen Schädel und Dura mater und trennt die beiden. Der Schädel geht nirgendwo hin. Er ist hart und unversöhnlich und wird sich wahrscheinlich nicht viel bewegen. Die Dura mater ist auch ziemlich zäh, aber sie hat mehr Nachgiebigkeit und wird dieses spezielle Patt verlieren. Wenn sich das Blut zwischen der Dura mater und dem Schädel sammelt, bewegt sich die Dura mater zur Mitte des Schädels und übt Druck auf das Gehirn aus.
Anzeichen und Symptome
Alle traumatischen Hirnverletzungen stellen sich ziemlich gleich dar, mit ziemlich den gleichen Anzeichen und Symptomen. Sie alle weisen eine Kombination der folgenden Merkmale auf:
- Verlust des Bewusstseins
- Schwindelgefühl
- Kopfschmerzen
- Übelkeit und Erbrechen
- Verwirrung
Dies macht es unmöglich, zwischen verschiedenen Arten von traumatischen Hirnverletzungen zu unterscheiden, ohne eine CT-Untersuchung des Schädels durchzuführen. Mit anderen Worten: Man kann nicht sagen, ob es sich um ein Epiduralhämatom am Ort der Verletzung handelt. Die Person muss in der Notaufnahme gesehen werden.
Davon abgesehen gibt es einige sehr beunruhigende Anzeichen und Symptome, die große rote Flaggen sein sollten, nachdem ein Patient einen harten Schlag gegen den Kopf bekommen hat. Dazu gehören: ungleiche Pupillen (eine ist grösser als die andere), sehr hoher Blutdruck, langsamer und extrastarker Puls, oder der Patient kann nicht mehr aufwachen.
Ein sehr deutliches Anzeichen für ein epidurales Hämatom wird umgangssprachlich als „Talk and Die-Syndrom“ bezeichnet. Es bezieht sich auf das, was Gehirnchirurgen als vorübergehende Luzidität bezeichnen. Mit anderen Worten, der Patient wird bewusstlos, wacht auf und scheint in Ordnung zu sein, verliert dann aber wieder das Bewusstsein. Diese Kombination deutet stark auf ein epidurales Hämatom hin, das sehr schnell wächst und oft die Möglichkeit bietet, zwischen einer Gehirnerschütterung und einer schwereren Hirnverletzung zu unterscheiden.
Sofortige Erste Hilfe
Die Erste Hilfe bei einem epiduralen Hämatom beschränkt sich auf die Versorgung aller anderen Verletzungen. Am wichtigsten ist es, darauf zu achten, wenn die Person das Bewusstsein verliert. Jeder, der das Bewusstsein verliert, wird mit einem Krankenwagen zum Krankenhaus gefahren. Rufen Sie 911 für jeden, der durch einen Schlag auf den Kopf ohnmächtig wird. Es gibt keinen Grund, eine potenziell hirnverletzte Person wach zu halten, aber Sie sollten prüfen, ob Sie sie periodisch wecken können.
Behandlung im Krankenhaus
Schwere epidurale Hämatome erfordern eine Operation, um das Blut abzuleiten und den Druck auf das Gehirn zu verringern. Die Chirurgen entfernen in der Regel einen Teil des Schädels und drainieren das Hämatom. Danach muss möglicherweise für etwa einen Tag oder so eine Drainage gelegt werden, um weitere Blutungen auszulassen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Radiopaedie. Blutversorgung der Hirnhaut.
- U.S. Nationalbibliothek für Medizin. MedlinePlus. Epidurales Hämatom. Aktualisiert am 6. Januar 2020.
Zusätzliche Lektüre
- Kang, J., Hong, S., Hu, C., Pyen, J., Whang, K., & Cho, S. et al. (2015). Klinische Analyse des verzögerten chirurgischen epiduralen Hämatoms. Koreanische Zeitschrift für Neurotrauma, 11(2), 112. doi:10.13004/kjnt.2015.11.2.112
- Nguyen, H., Li, L., Patel, M., & Mueller, W. (2016). Dichtemessungen mit der Computertomographie bei Patienten mit extraaxialem Hämatom können quantitativ den Grad der Hirnkompression abschätzen. Zeitschrift für Neuroradiologie, 29(5), 372-376. doi:10.1177/1971400916658795
- Sribnick, E., Dhall, S., & Hanfelt, J. (2015). Eine klinische Skala zur Kommunikation der chirurgischen Dringlichkeit bei traumatischen Hirnverletzungen: Eine vorläufige Studie. Chirurgische Neurologie International, 6(1), 1. doi:10.4103/2152-7806.148541