ERCP: Vorbereitung, Genesung, Langzeitpflege

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist ein invasives Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Obstruktionen des Gallensystems. Bei der ERCP wird ein mit einer Kamera ausgestattetes Endoskop in den Mund eingeführt und zur Visualisierung der Gallenwege, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse oder der Leber vorgeschoben. Häufig wird dieses Verfahren zur Gewinnung einer Biopsie, zur Reparatur einer Läsion oder zur Beseitigung einer Blockade in diesen Strukturen eingesetzt.

Was ist ERCP?

Eine ERCP ist ein spezialisiertes Verfahren, das Endoskopie und Bildgebungstechnologie kombiniert, um die Gallenwege sichtbar zu machen und in einigen Fällen eine therapeutische Intervention zu ermöglichen.

Bei der Endoskopie wird ein Endoskop – ein dünner flexibler Schlauch, der mit einer Lampe, einer Kamera und chirurgischen Instrumenten verbunden ist – in den Mund eingeführt und durch den Magen-Darm-Trakt vorgeschoben. Der Hauptunterschied zwischen einer ERCP und anderen Arten der Endoskopie besteht darin, dass eine ERCP speziell für den Zugang zu den Gallenwegen, der Gallenblase, dem Duodenum (dem ersten Teil des Dünndarms) und der Bauchspeicheldrüse eingesetzt wird.

Dieses Verfahren wird in der Regel ambulant durchgeführt, und Sie sollten während einer ERCP keine Schmerzen oder Beschwerden verspüren, da sie unter Narkose durchgeführt wird.

Kontraindikationen

Eine ERCP wird in der Regel nicht empfohlen, wenn stattdessen ein weniger invasiver Test oder eine weniger invasive Behandlung durchgeführt werden kann.

Vor einer ERCP kann eine konservative Behandlung oder eine Vorbehandlung der Gallenwegsobstruktion durchgeführt werden. Beispielsweise könnte eine medikamentöse Behandlung von Gallensteinen – einschliesslich der Verabreichung von Actigall (Ursodiol) und Chenix (Chenodiol) – vor einer ERCP in Betracht gezogen werden.

Wie werden Gallensteine behandelt?

Aufgrund der bildgebenden Komponente einer ERCP kann dieses Verfahren ein Risiko für den Fötus darstellen, wenn Sie schwanger sind. Und wenn Sie eine bekannte Allergie gegen Kontrastmittel haben, kann Ihr Arzt ein Kontrastmittel verwenden, auf das Sie nicht allergisch reagieren, oder sich dafür entscheiden, das Verfahren ganz zu vermeiden.

Möglicherweise müssen Sie Ihre ERCP verschieben, wenn Sie eine Infektion haben, die durch dieses Verfahren verschlimmert werden könnte.

Potenzielle Risiken

Obwohl die ERCP nicht als Hochrisikoverfahren gilt, gibt es potenzielle Komplikationen, die Ihr Arzt mit Ihnen besprechen wird.

Neben den mit der Anästhesie verbundenen Risiken kann die ERCP auch Komplikationen verursachen:

• Cholangitis (Entzündung der Gallenwege)
• Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase)
• Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
• Infektion
• Ausbluten

Eine Perforation, bei der versehentlich ein Loch mit den während des Eingriffs verwendeten Instrumenten gemacht wird, ist eine besonders schwere Komplikation, die lebensbedrohlich sein kann. Wenn eine Perforation auftritt, wird in der Regel ein Chirurg konsultiert, um den Schaden dringend zu beheben.

Zweck des ERCP

Dieser Eingriff dient der Beurteilung und Behebung von Gallenwegsobstruktionen, die entstehen, wenn die Galle nicht durch einen oder mehrere Gallengänge des Gallensystems fließen kann.

Ein Gallenstein, d.h. ein Klumpen Galle, der sich in der Gallenblase verhärtet, ist die häufigste Ursache für eine Gallenwegsobstruktion.

Neben den Gallensteinen gibt es weitere Ursachen für eine Gallenwegsobstruktion:

• Gallengangstenose, die die Gallenwege verengt
• Cholangitis
• Zysten in den Gallengängen
• Lymphknotenvergrösserung oder ein Tumor, der den Gang von aussen komprimiert
• Pankreatitis, besonders wenn sie wiederkehrend oder chronisch ist
• Verletzung/Trauma, die die Leber, die Gallenblase, die Bauchspeicheldrüse oder die Gallengänge betreffen
• In die Gallengänge eindringende Tumore
• Infektion der Gallenblase, der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse
• Leberkrankheit

Diese können vermutet und eine ERCP als Teil des diagnostischen Prozesses angeordnet werden, wenn Sie die folgenden Symptome aufweisen:

• Bauchschmerzen
• Juckreiz
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der Augen)
• Übelkeit und Erbrechen
• Lehm oder weißlicher Stuhl
• Dunkler Urin

Diese Symptome überschneiden sich mit den Symptomen vieler gastrointestinaler Erkrankungen, die nicht mit ERCP behandelt werden, darunter Leberversagen und Blinddarmentzündung. Gewöhnlich werden vor der Durchführung einer ERCP nicht-invasive diagnostische Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass sie notwendig ist und um bei der Erstellung eines Verfahrensplans behilflich zu sein.

Bluttestergebnisse wie ein erhöhter Bilirubinspiegel oder Leberenzyme weisen auf eine mögliche Obstruktion der Gallenwege hin.

Weitere bildgebende Tests können erforderlich sein:

• Ultraschall des Abdomens
• Computertomographie (CT) des Abdomens
• Perkutanes transhepatisches Cholangiogramm (PTCA)
• Magnetische Resonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP): Bei diesem nicht-invasiven bildgebenden Verfahren wird die Magnetresonanztomographie (MRT) zur Darstellung von Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und Gallenwegen eingesetzt. Ein MRCP-Test wird häufig zur Unterstützung der Planung einer ERCP eingesetzt, da er das Vorhandensein und die Ursache einer Gallenwegsobstruktion erkennen kann.

Neben dem Zugang zu einer Gallenwegsobstruktion kann ein ERCP auch dazu verwendet werden, eine solche zu lindern und in einigen Fällen die zugrunde liegende Ursache zu behandeln. Beispielsweise kann Ihr Arzt bei einer ERCP eine Zyste aus dem Inneren eines Gallenganges entfernen oder einen engen Gallengang mit einem Stent erweitern. Dieses Verfahren kann jedoch bestimmte Infektionen nicht beheben oder Gallengangsentzündungen lindern.

Bei chronischen Erkrankungen kann eine ERCP Tage oder Wochen im Voraus geplant werden. Eine dringende ERCP kann erforderlich sein, wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder wenn die Befürchtung besteht, dass sich Ihr Zustand rasch verschlechtern könnte.

Vorbereitung

Bevor Sie Ihre ERCP erhalten, wird Ihr Arzt mit Ihnen über Ihren Gesundheitszustand und einen umfassenden Behandlungsansatz sprechen. Dazu können neben Ihrer ERCP auch andere Therapien gehören, wie z.B. Antibiotika bei einer Infektion oder Chemotherapie bei Krebs.

Zusätzlich zu den Tests, die Sie im Rahmen Ihrer diagnostischen Beurteilung durchführen lassen haben, benötigen Sie auch präoperative Untersuchungen, zu denen ein vollständiges Blutbild (CBC) und blutchemische Tests gehören.

Standort

Sie erhalten Ihre ERCP in einer Prozedurensuite, die für gastrointestinale Eingriffe verwendet wird. Dieser kann sich in einem Krankenhaus oder in einem ambulanten Operationszentrum befinden.

Was Sie tragen sollten

Sie können zu Ihrem Behandlungstermin bequeme Kleidung und Schuhe tragen. Für Ihre ERCP müssen Sie in einem Krankenhaus einen Kittel anziehen.

Essen und Trinken

Sie müssen acht Stunden lang auf Essen und Trinken verzichten, bevor Sie Ihr ERCP bekommen.

Medikamente

Ihr Arzt könnte Sie anweisen, Ihre Dosis von Blutverdünnern, Steroidmedikamenten, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten und Behandlungen, die Sie gegen Diabetes einnehmen, einzustellen oder anzupassen.

Möglicherweise müssen Sie auch andere Medikamente anpassen, je nach Ihrem Zustand und den geplanten Interventionen während Ihrer ERCP.

Was Sie mitbringen sollten

Bringen Sie auf jeden Fall einen Ausweis, Ihre Krankenversicherungsdaten und eine Zahlungsweise mit, falls Sie für einen Teil oder die gesamten Kosten Ihres Verfahrens aufkommen müssen. Möglicherweise werden Sie auch gebeten, das Bestellformular für die Prozedur zu Ihrem Termin mitzubringen.

Lassen Sie sich von jemandem nach Hause fahren, da Sie nach der Anästhesie-Narkose groggy sein werden.

Pre-Op Lebensstiländerungen

Möglicherweise müssen Sie vor einer ERCP Änderungen an Ihrer Ernährung vornehmen. Möglicherweise weist Ihr Arzt Sie an, vor dem Eingriff etwa eine Woche lang weniger fetthaltige Lebensmittel zu essen.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise auch raten, weniger zu rauchen, wenn Sie rauchen.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Wenn Sie Ihren ERCP-Termin wahrnehmen, müssen Sie sich anmelden und eine Einverständniserklärung unterschreiben. Sie können sich dann in einen präoperativen Wartebereich oder direkt in den Eingriffsraum begeben.

Eine ERCP kann eine halbe Stunde dauern, wenn es sich um ein unkompliziertes diagnostisches Verfahren handelt, und mehrere Stunden, wenn Sie eine Läsion reparieren lassen.

Vor dem Verfahren

Ihre ERCP wird von einem Gastroenterologen durchgeführt, der ein auf Erkrankungen des Verdauungssystems spezialisierter Arzt ist. Ein Anästhesist oder eine Anästhesieschwester überwacht Ihre Vitalfunktionen und führt die Narkose durch.

Vor Ihrem Eingriff wird Ihnen eine intravenöse (IV) Leitung in eine Vene in Ihrer Hand oder Ihrem Arm gelegt. Möglicherweise lassen Sie am Tag Ihrer ERCP das Blutbild und die Blutchemie nochmals überprüfen.

Ihre Vitalparameter, einschließlich Blutdruck und Puls, werden vor, während und nach Ihrer ERCP überwacht.

Sie werden höchstwahrscheinlich eine IV-Anästhesiesedierung erhalten, die auch als überwachte Narkosebehandlung bezeichnet wird. Außerdem werden Ihnen betäubende Medikamente in den Mund oder Rachen gegeben oder gesprüht, damit Sie beim Einführen und Vorschieben des Endoskops kein Unbehagen verspüren.

Obwohl es nicht so häufig wie die IV-Sedierung ist, werden Intubation und Vollnarkose manchmal für die ERCP eingesetzt; Ihre IV-Sedierung kann in eine Vollnarkose umgewandelt werden, wenn während des Eingriffs eine Komplikation auftritt.

Während des Eingriffs verwendete Anästhesiearten

Während des Verfahrens

Während des Eingriffs sollten Sie weder das Endoskop noch irgendwelche Einschnitte fühlen können. Sie werden sehr schläfrig sein und möglicherweise einschlafen.

Das Endoskop wird in Ihren Mund eingeführt und durch Ihren Rachen, die Speiseröhre, den Magen und den Zwölffingerdarm bis zu den Gallenwegen vorgeschoben. Es wird ein Farbstoff injiziert, damit Ihr Arzt diese Strukturen sichtbar machen kann.

• Ihr Arzt wird Ihre Gallengänge mit der am Endoskop angebrachten Kamera inspizieren. Normalerweise wird ein Bild auf einem Monitor angezeigt.
• Wenn Sie eine undiagnostizierte Läsion haben, kann eine Biopsieprobe zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen werden. Der kleine Biopsieschnitt wird mit einer Naht repariert.
• Während des Eingriffs kann Ihr Arzt das Gerät verwenden, um Gallensteine aufzubrechen und zu entfernen, ein Geschwulst zu entfernen, eine Läsion zu reparieren oder einen Stent zu platzieren, um einen sehr engen Gallengang zu erweitern.

Nachdem Ihre Gallenwegsobstruktion diagnostiziert und/oder behandelt wurde, wird das Endoskop entfernt. Ihre Beruhigungsmittel werden abgesetzt. Wenn Sie eine Vollnarkose hinter sich haben, werden Ihre Ärzte Ihre Anästhesiemedikation rückgängig machen, den Atemschlauch entfernen und sicherstellen, dass Sie selbstständig atmen können.

Sie werden zur weiteren Überwachung in einen postoperativen Bereich gebracht, in dem Ihre Infusion angelegt ist.

Nach dem Eingriff

In den Stunden nach Ihrem Eingriff werden Sie aufwachen, auch wenn Sie vielleicht ein wenig groggy sind. Ihr medizinisches Team wird Ihre Lebenszeichen überwachen und Sie über Schmerzen oder Beschwerden befragen. Möglicherweise erhalten Sie zu diesem Zeitpunkt Schmerzmittel, aber Sie werden nicht wieder sediert.

Es kann sein, dass Sie einige Stunden nach dem Eingriff nach Hause gehen können. Wenn Sie jedoch ein ernstes medizinisches Problem haben, das eine weitere medizinische oder chirurgische Behandlung erfordert (z.B. eine schwere Infektion, die IV-Antibiotika erfordert), könnte Ihr Team entscheiden, dass Sie nach Ihrer ERCP im Krankenhaus bleiben müssen. Dies kann vor Ihrem Eingriff oder erst nach der Überprüfung der Befunde festgestellt worden sein.

Ihr medizinisches Team wird dafür sorgen, dass Sie essen und schlucken können, bevor Sie nach Hause entlassen werden, und wird Ihnen Anweisungen geben, wie Sie Ihre Ernährung in den nächsten Tagen vorantreiben können.

Wiederherstellung

Möglicherweise fühlen Sie sich nach dem Eingriff sofort viel besser, insbesondere wenn Ihre Gallenwegsobstruktion vor dieser Behandlung starke Schmerzen und Beschwerden verursacht hatte. Trotzdem sollten Sie sich für den Rest des Tages nach Ihrer ERCP schonen.

Es sollte einige Stunden bis einige Tage dauern, bis die Heilung nach einer ERCP eingetreten ist. Im Allgemeinen sollten Sie sich nach einem unkomplizierten Eingriff innerhalb weniger Tage bereit fühlen, Ihre gewohnte Ernährung, Aktivität und Ihren Stuhlgang wieder aufzunehmen.

Komplikationen einer ERCP können einen medizinischen oder chirurgischen Eingriff erfordern und eine verlängerte Genesungsphase nach sich ziehen.

Heilung

Sie könnten unter Übelkeit oder Halsschmerzen leiden, aber Sie sollten in der Lage sein, regelmäßig zu essen und zu trinken.

Möglicherweise haben Sie dunklen Stuhl oder blutverunreinigten Stuhl, wenn Sie im Rahmen des Eingriffs einen Schnitt gemacht haben. Dies sollte sich mit der Zeit bessern und nicht verschlechtern.

Zu den Warnzeichen für Komplikationen gehören:

• Fieber
• Schwere Bauchschmerzen
• Gelbsucht
• Wiederkehrendes Erbrechen
• Hämoptyse (Bluthusten)
• Hämatemesis (Bluterbrechen)
• Blut im Stuhl

Je nach Ihrer Erkrankung gibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise einige Ernährungshinweise. Zum Beispiel können Pankreatitis oder Probleme mit dem Gallenfluss die Fettverdauung erschweren, so dass Ihr Arzt Ihnen möglicherweise vorschlägt, weniger Fett zu essen.

Langzeit-Pflege

Ein Teil Ihrer Genesung umfasst die laufende Behandlung des medizinischen Zustands, der zu Ihrer Gallenwegsobstruktion beigetragen hat. Jede Erkrankung, die eine ERCP rechtfertigt, ist unterschiedlich, wobei einige eine umfangreichere Langzeitpflege erfordern als andere.

Darüber hinaus kann die Gallenwegsobstruktion nach der Behandlung wieder auftreten. Insbesondere bei schwerem Narbengewebe oder strukturellen Veränderungen der Gallenwege müssen Sie auf Anzeichen einer rezidivierenden Gallenwegsobstruktion achten und Ihren Arzt kontaktieren, wenn die Symptome wieder auftreten.

Die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens von Gallensteinen nach einer ERCP liegt bei etwa 20%. Wenn Sie nur einmal Gallensteine hatten und wirksam behandelt wurden, ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Gallenwegsobstruktion bei Ihnen nicht sehr hoch.

Mögliche zukünftige Operationen

Auch wenn eine ERCP als einmalige Behandlung gedacht ist, kann es sein, dass Sie bei einem Wiederauftreten des Problems eine Wiederholung des Eingriffs benötigen.

Und wenn sich herausstellt, dass Sie eine ausgedehnte Gallenwegsobstruktion haben, die nicht mit einer ERCP behandelt werden kann, müssen Sie möglicherweise einen minimal-invasiven oder offenen chirurgischen Eingriff vornehmen lassen.

Möglicherweise müssen Sie auch wegen einer Erkrankung operiert werden, die über die Reichweite einer ERCP hinausgeht, wie z.B. Leber- oder Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Lebensstil-Anpassungen

Fett benötigt Galle zur Absorption, und der Verzehr fettreicher Nahrungsmittel, wenn Sie zu einer Obstruktion der Gallengänge neigen, kann zu Problemen wie Bauchbeschwerden, Verdauungsstörungen, Durchfall oder Erbrechen führen.

Möglicherweise ist es ratsam, den Ballaststoffgehalt zu erhöhen und gleichzeitig Kalorien und Fett langfristig zu reduzieren.

Da die Situation bei jedem Menschen einzigartig ist, sollten Sie sich eventuell mit einem Ernährungsberater treffen, der Sie darüber berät, welche Nahrungsmittel und Essgewohnheiten für Sie am besten geeignet sind.

Eine ERCP ist ein minimal invasiver Eingriff, der Teil des Diagnose- und Behandlungsplans für eine Reihe von Erkrankungen ist. Ihr ERCP erfordert, dass Sie dem Verfahren und der Genesung etwa einen Tag Zeit widmen. Möglicherweise werden Sie durch diesen Eingriff eine erhebliche Erleichterung erfahren. Je nach Ihrer Erkrankung benötigen Sie möglicherweise auch eine Vielzahl anderer Tests und Behandlungen, um Ihren Gesundheitszustand zu verbessern.

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