Die entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch eine Entzündung in der Darmwand gekennzeichnet ist. Der Entzündungsprozess, der von Person zu Person unterschiedlich stark ausgeprägt ist, kann im Darm und im gesamten Körper eine Vielzahl von Symptomen hervorrufen.
Die Colitis ulcerosa wird nach dem Schweregrad der Symptome kategorisiert. Die Kategorisierung hilft Patienten und Ärzten auch, die Ergebnisse bestimmter Behandlungen zu antizipieren, und sie kann dazu beitragen, Patienten zu identifizieren, die wahrscheinlich nicht auf eine medizinische Therapie ansprechen und wahrscheinlich von einer Operation profitieren würden.
Jedes Jahr werden bei 100.000 Menschen etwa 10 bis 12 neue Fälle von Colitis ulcerosa diagnostiziert. Bei der Mehrzahl dieser Fälle handelt es sich um leichte oder schwere Fälle. Allerdings haben 5% bis 8% eine fulminante Kolitis, die auch als akute schwere Kolitis bezeichnet wird(akut bedeutet, dass sie plötzlich auftritt).
Zu den Anzeichen und Symptomen der fulminanten Kolitis gehören:
- Mehr als 10 Stühle pro Tag
- Tägliche Dauerblutung
- Notwendigkeit von Bluttransfusionen
- Bauchschmerzen und Krämpfe
- Erhöhte Entzündungsmarker im Blut
- Erhöhte Herzfrequenz (mehr als 90 Schläge pro Minute)
Wenn die Entzündung nicht unter Kontrolle gebracht wird, sind Patienten mit fulminanter Colitis dem Risiko ausgesetzt, ein toxisches Megakolon zu entwickeln, die extremste Form der Colitis.
Wie sich die Entzündung auf den Körper auswirkt
Um die Auswirkungen der fulminanten Kolitis zu erfassen, ist es notwendig zu verstehen, wie die Entzündung den Körper beeinflusst. Wenn eine Entzündung im Dickdarm im Laufe der Zeit auftritt oder aggressiv und schwerwiegend ist, stört sie die Integrität von Geweben und Zellen. Wenn diese Gewebe und Zellen nicht richtig funktionieren, kann es zu Krämpfen, häufigem losem Stuhlgang, Blutungen oder Blähungen kommen.
Da sich die Entzündung in jedem Organ auf den gesamten Körper auswirkt, können bei Patienten mit Colitis auch Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Körperschmerzen, Konzentrationsstörungen, Mangelernährung, Gewichtsverlust, Heilungsschwierigkeiten, Schwäche und im schlimmsten Fall Gedeihstörungen auftreten. Natürlich entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Entzündung und der Belastbarkeit der Person.
Wenn eine Entzündung vorhanden ist, richtet der Körper seine Ressourcen darauf aus, das Immunsystem zu unterstützen und die Quelle zu bekämpfen. Hier kommt die Leber ins Spiel. Neben der Nutzung von Nährstoffen aus der Nahrung zur Herstellung der Proteine und Glukose, die der Körper zum Überleben, Funktionieren, Wachsen und Heilen benötigt, verwendet die Leber auch Nährstoffkomponenten zum Aufbau unseres Immunsystems.
In Gegenwart einer Entzündung beginnt die Leber mit dem Abbau von Proteinen, um bestimmte Komponenten zu erhalten, die zur Bekämpfung der Entzündung benötigt werden. Diese werden als Entzündungsmediatoren bezeichnet. Bei ständiger schwerer Entzündung verbraucht die Leber immer mehr dieser internen Proteinspeicher.
Wenn die Entzündung nicht gestoppt wird, gerät der Prozess außer Kontrolle, und die Zunahme der Entzündungsmediatoren schadet dem Körper jetzt eher, als dass sie ihn schützt. Diese Art von schwerer Entzündung wird als „toxisch“ bezeichnet.
Die Entzündung stoppen
Eine Kombination aus klinischen, biochemischen, endoskopischen und röntgenologischen Kriterien dient dazu, die Diagnose der Colitis ulcerosa zu bestätigen, den Schweregrad zu bestimmen und andere infektiöse Ursachen der Dickdarmentzündung, wie z.B. eine bakterielle oder virale Infektion oder eine schlechte Durchblutung, auszuschließen.
Sobald die Diagnose bestätigt ist, wird mit einer intravenösen (IV) Steroidtherapie begonnen, um den Entzündungsprozess zu stoppen, in der Hoffnung, die normale Funktion des Dickdarms wiederherzustellen. Die Auflösung der Entzündung wird die Symptome stoppen und die Abwärtsspirale in Richtung Dickdarmversagen verhindern. Neuere Leitlinien empfehlen niedrigere Dosen intravenöser Steroide als in der Vergangenheit, da diese Dosen genauso wirksam, aber mit weniger Nebenwirkungen zu sein scheinen.
Dennoch müssen bis zu 40% der Patienten – meist Patienten mit fulminanter Kolitis oder toxischem Megakolon – aufgrund einer massiven Blutung oder Darmperforation oder weil die medikamentöse Therapie die Krankheit nicht in den Griff bekommt, dringend oder notfallmässig operiert werden.
Festlegung einer Behandlungsstrategie
Tägliche Untersuchungen und Bluttests auf Entzündungsmarker, die während der immunsuppressiven Behandlung der Patienten durchgeführt werden, können es den Ärzten ermöglichen, das Ansprechen auf die medikamentöse Therapie vorherzusagen.
Wenn sich eine Person nach einer drei- bis fünftägigen Behandlung mit IV-Steroiden nicht gebessert hat, empfehlen die aktuellen Leitlinien, entweder mit Remicade (Infliximab) oder Cyclosporin (Sandimmune, Neoral oder Gengraf) zu beginnen. Die Einnahme eines dieser beiden Medikamente war mit einem geringeren Operationsbedarf (Kolektomie) in den folgenden 90 Tagen verbunden.
Wenn keine Reaktion beobachtet wird, z.B. wenn eine Person immer noch mehrere blutige Stuhlgänge durchläuft, Fieber hat und eine abdominale Dehnung und eine erhöhte Herzfrequenz aufweist, ist die medikamentöse Therapie wahrscheinlich fehlgeschlagen und eine Operation erforderlich. Zu diesem Zeitpunkt werden Kolorektalchirurgen konsultiert, um die chirurgischen Optionen zu besprechen.
Obwohl viele Menschen hoffen, eine Operation zu vermeiden, erhöht die fortgesetzte Einnahme dieser Medikamente ohne Besserung das Risiko von Nebenwirkungen ohne Nutzen. Wenn die Entzündung nicht rechtzeitig anspricht, besteht zudem die Gefahr ernsthafter Komplikationen, einschliesslich eines toxischen Megakolons.
Chirurgie bei fulminanter Colitis
Bei der Operation der fulminanten Kolitis werden Dickdarm und Enddarm entfernt, um die Quelle der toxischen Entzündung zu beseitigen. Die meisten Patienten sind Kandidaten für das J-Beutel-Verfahren (auch Ilealbeutel genannt), das es ihnen ermöglicht, ihre gastrointestinale Kontinuität zu bewahren und den normalen Weg zur Beseitigung von Abfallstoffen aus dem Körper zu nutzen.
Das Verfahren wird in der Regel in drei Schritten durchgeführt:
- Der Dickdarm wird entfernt und der Patient erhält eine vorübergehende Ileostomie. Dabei handelt es sich um ein Loch im Bauchraum, durch das der Stuhl in einen externen Beutel entleert wird. Wenn die Hauptentzündungsquelle verschwunden ist, beginnt der Körper zu heilen, und der Patient ist in der Lage, Nährstoffreserven anzulegen.
- Nach sechs bis 12 Monaten wird das Rektum entfernt und das J-Beutel-Verfahren durchgeführt. Bei diesem innovativen Verfahren wird der letzte Teil des Dünndarms auf sich selbst zurückgefaltet, so dass ein J-förmiges Reservoir entsteht, das den Stuhl speichert und weiterleitet. Die vorübergehende Ileostomie wird so lange belassen, bis der Beutel verheilt ist.
- Zwei oder drei Monate später wird die Ileostomie verschlossen und der gesunde Darm wieder mit dem Anus verbunden. In einigen Fällen kann dies in zwei Schritten erfolgen.
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Zusätzliche Lektüre
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- Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxisches Megakolon, das die Crohn-Kolitis kompliziert. Ann Surg. 1980;191(1):75-80. doi:10.1097/0000000658-198001000-00015
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