Eine Selbstuntersuchung für Geschlechterdysphorie

Als Geschlechtsdysphorie bezeichnet man die Notlage, die entsteht, wenn das biologische Geschlecht und die Geschlechtsidentität einer Person nicht übereinstimmen. Zum Beispiel kann sich eine Person mit einem Penis als weiblich identifizieren, während sich eine Person mit einer Vagina als männlich identifizieren kann.

In der Vergangenheit bezeichneten psychiatrische Fachkräfte die Erkrankung mit Begriffen wie „geschlechtsübergreifende Identifikation“, was darauf hindeutet, dass sich Menschen einfach mit dem anderen Geschlecht identifizieren. Heute hat die American Psychiatric Association (APA) in ihrer neuesten Ausgabe des „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders“ (DSM-5) die Krankheit als „Geschlechtsdysphorie“ neu klassifiziert.

Anstatt zu suggerieren, dass eine Person „ein anderes Geschlecht sein möchte“, behauptet das DSM-5, dass es einen greifbaren Konflikt oder eine Inkongruenz zwischen der eigenen sexuellen Physiologie und der eigenen Identität (den Eigenschaften, Überzeugungen, der Persönlichkeit, dem Aussehen und den Ausdrucksformen, die einen Menschen einzigartig machen) gibt.

In dem Maße, wie die Öffentlichkeit immer mehr über Geschlechtsdysphorie (und über Transgender im Allgemeinen) informiert wird, wurden Anstrengungen unternommen, um zu klären, wie die Krankheit diagnostiziert wird. Zu diesem Zweck hat die APA eine Reihe von Kriterien für eine Diagnose herausgegeben, die von einigen als Geschlechtsdysphorie-Test bezeichnet wird.

Hintergrund

Im früheren DSM-4 von 1994 wurde Geschlechtsdysphorie als Gender Identity Disorder (GID) klassifiziert. Damit wurde die Erkrankung einer breiteren Klassifizierung von sexuellen Störungen zugeordnet, was darauf hindeutet, dass die Behandlung zur Korrektur einer „psychischen Anomalie“ gewährt wurde. Es war ein stigmatisierendes Etikett, das viele Menschen davon abhielt, eine Behandlung und Unterstützung zu suchen.

Darüber hinaus wird die Erkrankung nicht als eine lebenslange Störung der Identität, sondern als ein Leiden dargestellt, das möglicherweise mit Verfahren zur Geschlechtsumwandlung behoben werden kann.

Als Rahmen für die Diagnose hat die APA eine Liste von Kriterien herausgegeben, die eine Person erfüllen muss, um eine Geschlechtsdysphorie diagnostizieren zu können. Es gibt zwei Gruppen von Kriterien, eine für Erwachsene und Jugendliche und die andere für Kinder.

Definitionen

Eine der Schwierigkeiten, mit denen Einzelpersonen, Familien und die Öffentlichkeit gleichermaßen konfrontiert sind, ist die anhaltende Verwirrung mit Terminologien, einschließlich der Wörter „Geschlecht“ und „Gender“.

Geschlecht bezieht sich speziell auf die Biologie, nämlich auf die Fortpflanzungsorgane, denen männliche und weibliche Geschlechter zugeordnet werden. Im Gegensatz dazu bezieht sich Geschlecht entweder auf soziale Rollen, die auf dem Geschlecht einer Person basieren, oder auf eine persönliche Identifikation, männlich oder weiblich zu sein.

Menschen, deren zugewiesenes Geschlecht und Geschlechtsidentität nicht übereinstimmen, werden als Transgender bezeichnet und unabhängig von Kleidung, Hormontherapie oder Operation als solche betrachtet.

Als solche müssen Sie sich keiner Operation zur Geschlechtsumwandlung unterziehen, um Transgender zu sein; Sie werden einfach aufgrund Ihrer Selbstidentifikation als Transgender betrachtet.

Geschlechtsspezifische Nicht-Konformität

Geschlechterdysphorie sollte nicht mit Gender Nonkonformität (GNC) verwechselt werden. Per Definition folgt der GNC keinem binären Modell des Geschlechts, insbesondere nicht, dass man entweder männlich oder weiblich ist. Vielmehr beschreibt er Menschen, die sich weder nur männlich noch nur weiblich fühlen.

In einigen Fällen bezeichnen sich Menschen, die sich mit beiden oder keinem der beiden Geschlechter identifizieren, als „nicht-binär“ oder „genderqueer“. Im Gegensatz dazu gelten Begriffe wie „transsexuell“ oder „Transvestit“ als beleidigend und implizieren eher eine sexuelle Abweichung als eine gesunde Erforschung der eigenen Geschlechtsidentität.

Der Begriff „cis-gender“ wird verwendet, um Menschen zu beschreiben, bei denen das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht und das Geschlecht übereinstimmen.

Aus einer 2017 im American Journal of Public Health veröffentlichten Studie geht hervor, dass 390 von 100.000 Menschen in den Vereinigten Staaten – etwa eine Million – Transgender sind.

Aufgrund einer Verwirrung bei den Definitionen sowie der anhaltenden Stigmatisierung von Transgender-Personen gehen Forscher davon aus, dass die Zahlen in Wirklichkeit weitaus höher liegen.

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Diagnose bei Erwachsenen

Geschlechtsspezifische Dysphorie kann bestätigt werden, wenn bestimmte Kriterien des APA erfüllt sind. Das DSM-5 besagt, dass mindestens zwei der folgenden Kriterien mindestens sechs Monate lang bei Jugendlichen oder Erwachsenen auftreten müssen:

1. Der starke Wunsch, ein anderes als das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht zu haben
2. Ein starker Wunsch, als ein anderes als das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht behandelt zu werden
3. Eine Inkongruenz zwischen dem erfahrenen oder ausgedrückten Geschlecht und den Geschlechtsmerkmalen
4. Ein starker Wunsch, die Geschlechtsmerkmale eines anderen als des bei der Geburt zugewiesenen Geschlechts zu haben
5. Der starke Wunsch, sich von seinen Geschlechtsmerkmalen zu befreien
6. Die feste Überzeugung, dass man die typischen Reaktionen und Gefühle eines anderen als des bei der Geburt zugewiesenen Geschlechts hat

Darüber hinaus müssen diese Bedingungen eine erhebliche Notlage verursachen, in der man nicht in der Lage ist, in der Schule, am Arbeitsplatz oder bei sozialen Aktivitäten normal zu funktionieren.

Diagnose bei Kindern

Die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie bei Kindern ist weitaus schwieriger. Das liegt daran, dass Kinder oft weniger Einblick in das, was sie erleben, haben oder nicht in der Lage sind, die Einsichten, die sie erleben, auszudrücken. Zu diesem Zweck konzentriert sich der Test ebenso sehr auf Verhaltensweisen wie auf Vorlieben, Abneigungen und Vorlieben.

Gemäss dem DSM-5 müssen Kinder mindestens sechs der folgenden Kriterien erfüllen und eine damit verbundene signifikante Belastung oder Funktionsbeeinträchtigung aufweisen, die mindestens sechs Monate andauert:

1. Der starke Wunsch, das andere Geschlecht zu sein, oder das Beharren darauf, dass das eine das andere Geschlecht ist
2. Eine starke Präferenz für das Tragen von Kleidung des anderen Geschlechts
3. Eine starke Vorliebe für geschlechtsübergreifende Rollen im Scheinspiel
4. Eine starke Vorliebe für die Spielzeuge, Spiele oder Aktivitäten, die vom anderen Geschlecht stereotyp verwendet werden
5. Eine starke Vorliebe für Spielkameraden des anderen Geschlechts
6. Starke Ablehnung von Spielzeug, Spielen und Aktivitäten, die für das zugewiesene Geschlecht typisch sind
7. Eine starke Abneigung gegen die eigene sexuelle Anatomie
8. Ein starkes Verlangen nach den körperlichen Geschlechtsmerkmalen eines anderen Geschlechts als dem eigenen

Da Begriffe wie „starke Präferenz“ und „starker Wunsch“ sehr subjektiv sind, ist das klinische Urteil eines qualifizierten psychosozialen Fachmanns erforderlich, um eine Diagnose zu stellen. Selbst dann kann es schwierig sein, abzuschätzen, wie lange diese Gefühle bei Kindern bestehen oder nicht bestehen können.

Bei Erwachsenen z.B. können Gefühle der Inkongruenz ein Leben lang bestehen bleiben. Bei Kindern können sich die intensiven emotionalen Reaktionen im Laufe der Zeit tatsächlich verändern.

Die Daten sind oft widersprüchlich, wenn es darum geht, wie viele Kinder „ablassen“ und schließlich eine Kongruenz zwischen ihrem Geschlecht und ihrer Geschlechtsidentität erreichen. Je nachdem, auf welche Studie Sie sich beziehen, kann die Rate bei 25 Prozent liegen oder bis zu 80 Prozent betragen. Allerdings stehen Kinder in der Regel unter starkem Druck, gesellschaftliche Normen einzuhalten, und werden stillschweigend vom Übergang abgehalten.

Viele Kinder werden dem Druck nachgeben und behaupten, cis-geschlechtlich zu sein, selbst wenn die dysphorischen Gefühle fortbestehen.

Aus diesem Grund werden Psychologen den gesamten emotionalen Zustand eines Kindes beurteilen wollen, um die Art ihrer Reaktionen besser charakterisieren zu können. In vielen Fällen ist es besser, dies in Abwesenheit der Eltern und anderer Einflüsse zu tun, wie gut gemeint diese auch sein mögen.

Zwar können Menschen angeblich sich selbst oder ihre Kinder auf Geschlechtsdysphorie „selbst testen“, doch sollte dies nur als erster Schritt zu einer tatsächlichen Diagnose gesehen werden. Selbst als Erwachsene können Menschen Schwierigkeiten haben, ihre wahren Gefühle zu artikulieren oder die Quellen dieser Gefühle zu identifizieren.

Darüber hinaus erkennen wir als Eltern vielleicht nicht, wie unsere eigenen Vorurteile und Worte die Reaktionen unserer Kinder ungewollt beeinflussen. Oft konzentrieren sich Eltern nur auf die Bestätigung der geschlechtlichen Identität eines Kindes, anstatt die Entwicklung der Identität des Kindes, wie auch immer diese aussehen mag, positiv zu unterstützen.

Es ist wichtig, mit einem Kliniker zusammenzuarbeiten, der Erfahrung mit geschlechtsspezifischer Dysphorie hat, um Ihnen dabei zu helfen, eine bestätigende Diagnose zu stellen und die entsprechende Behandlung zu leiten. Sie können Ihre Suche mit dem von der American Psychological Association verwalteten Online-Psychologensuchdienst

beginnen.

Sie können dann die Schritte einleiten, die zu unternehmen sind, wenn eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wird, einschließlich emotionaler und familiärer Unterstützung, Beratung zur Geschlechtsäußerung, Hormontherapie oder Operation.

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Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Davy Z, Toze M. Was ist Geschlechterdysphorie? Eine kritische systematische narrative Überprüfung. Transgender-Gesundheit. 2018;3(1):159-169. doi:10.1089/trgh.2018.0014
2. Meerwijk EL, Sevelius JM. Transgender-Populationsgröße in den Vereinigten Staaten: eine Meta-Regression bevölkerungsbasierter Wahrscheinlichkeitsstichproben. Am J Öffentliche Gesundheit. 2017;107(2):e1-e8. doi:10.2105/AJPH.2016.303578
3. Temple Newhook, J.; Pyne, J.; Winters, K. u.a. Ein kritischer Kommentar zu Folgestudien und „Desistenz“-Theorien über transgender und geschlechtsunkonforme Kinder. Int J Transgenderismus. 2018;19:2;212-24. doi:10.1080/15532739.2018.1456390

Zusätzliche Lektüre

• Amerikanische Psychiatrie-Vereinigung (2013). Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen (DSM-5) (5. Aufl.). Washington, D.C.: Amerikanische psychiatrische Veröffentlichung; S. 451-60. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596