Hüftlabrumchirurgie: Ist es die richtige Behandlung?

Die orthopädischen Chirurgen haben ein besseres Verständnis für die Ursachen von Schmerzen entwickelt, und die Technologie hat unsere Fähigkeit verbessert, Krankheiten zu diagnostizieren, die früher unentdeckt blieben. Eine Quelle von Hüft- und Leistenschmerzen, die viel häufiger diagnostiziert wird, ist der so genannte Hüftlabialriss.

Das Hüftlabrum ist ein Ring aus Knorpel, der die Pfanne des Hüftkugelgelenks umgibt. Häufig mit einem Meniskusriss des Kniegelenks verglichen, kann ein Hüftlabrumriss eine Quelle von Schmerzen und Beschwerden im Hüftgelenk sein.

Da wir ein besseres Verständnis der Anatomie des Hüftgelenks gewonnen haben und Technologien wie die Magnetresonanztomographie (MRT) unsere Fähigkeit verbessert haben, Anomalien zu erkennen, haben wir spezifischere Schmerzquellen um die Hüfte herum identifiziert. Eine Struktur, die häufig als Quelle von Hüftschmerzen identifiziert wird, ist das Labrum der Hüfte.

Das Hüftlabrum

Das Hüftgelenk ist ein Kugel- und Pfannengelenk am Übergang zwischen der Oberseite des Oberschenkelknochens und dem Becken. Im Gegensatz zu anderen Kugelgelenken, wie z.B. der Schulter, hat die Hüfte eine sehr tiefe und stabile Pfanne.

Das Labrum ist eine Knorpelmanschette, die einen Ring um den Rand der Hüftpfanne bildet. Dies trägt dazu bei, die Pfanne zu vertiefen und ist gleichzeitig flexibel (im Gegensatz zu den Knochen der Pfanne), um eine gewisse Bewegung zu ermöglichen.

Das Hüftlabrum neigt, wie andere Knorpelarten auch, zu Problemen bei der Heilung nach Verletzungen. Das Knorpelgewebe ist nicht gut durchblutet und hat daher keine Fähigkeit zur Heilung nach einer Verletzung.

Tränen im Hüftlabrum

Wenn das Labrum des Hüftgelenks beschädigt ist, spricht man im Allgemeinen von einem „Riss des Labrums“. Obwohl in dieser Sprache so gut wie jede Verletzung der Hüftlabrums beschrieben wird, gibt es Hüftlabrumrisse in einer Vielzahl von Formen, Größen und Arten.

Nicht jeder Labrumriss ist gleich, und die Behandlung von Labrumrissen kann sich erheblich unterscheiden. Darüber hinaus gibt es viele verschiedene Patiententypen mit unterschiedlichen Erwartungen an die Genesung und unterschiedlichem Interesse an verschiedenen Behandlungen.

Am wichtigsten ist, dass Labralklappenrisse häufig im Zusammenhang mit anderen Schädigungen des Hüftgelenks wie Arthritis und Knochenspornen auftreten. Ein Labralklappenriss im Rahmen einer Hüftgelenksarthrose ist nichts anderes als ein Labralklappenriss als isolierte Verletzung.

Wenn bei einem Hüftlabralklappenriss eine Operation in Betracht gezogen wird, wird dieser am häufigsten durch eine arthroskopische Behandlung behandelt. Die ersten arthroskopischen Hüftoperationen fanden in den 1980er Jahren statt und sind heute ein routinemässig durchgeführter chirurgischer Eingriff.

Zwischen 1999 und 2009 hat die arthroskopische Operation des Hüftgelenks um das 18-fache zugenommen, mit einer Zunahme von 365 % zwischen 2004 und 2009.

Hüft-Arthroskopie

Die arthroskopische Hüftoperation ist ein ambulanter chirurgischer Eingriff, der häufig in Vollnarkose durchgeführt wird. Ihr Chirurg platziert eine kleine Fernsehkamera mit einer angeschlossenen Lichtquelle in das Hüftgelenk und kann durch einen separaten kleinen Schnitt Instrumente zur Behandlung von Hüftlabralklappenrissen einbringen.

Standardbehandlungen zur Behandlung eines Hüftlabralklappenrisses sind entweder die Reparatur, das Herausschneiden des gerissenen Teils oder in einigen Fällen die Rekonstruktion des Labrums. Die Entscheidung, wie der Riss zu behandeln ist, hängt in der Regel von Faktoren wie Art und Lokalisation des Risses ab.

Eine arthroskopische Hüftoperation ist nicht ohne potenzielle Risiken. Zu diesen Risiken gehören Probleme wie Infektionen, anhaltende Schmerzen und Verletzungen von Nerven oder Blutgefässen. Bei der Erwägung einer chirurgischen Behandlung ist es wichtig, die Risiken und den Nutzen der Operation abzuwägen.

Es stellt sich also die Frage, ob eine chirurgische Behandlung besser oder schlechter ist als eine nicht-chirurgische Behandlung. Da wir wissen, dass Labrumrisse nicht zur Heilung neigen, gehen viele Menschen davon aus, dass ein chirurgischer Eingriff die einzige Möglichkeit ist, um die Schmerzen zu beseitigen. Aber ist das tatsächlich der Fall?

Ergebnisse der chirurgischen Behandlung

Eine Reihe von Studien haben über gute kurzfristige Ergebnisse nach einer arthroskopischen Hüftoperation berichtet. Die meisten dieser Studien zeigen, dass Menschen, die sich einer Hüftarthroskopie unterziehen, in den Monaten und Jahren nach der operativen Behandlung eine gute Schmerzlinderung erfahren.

Besonders bei Patienten, die keine Anzeichen von Arthritis aufweisen, halten diese Ergebnisse im Laufe der Zeit gut an, und die Menschen sind mit ihrer Behandlung zufrieden. Diese Erkenntnisse unterstützen sicherlich die Überlegung, eine chirurgische Behandlung in Betracht zu ziehen, aber nur wenige Studien haben tatsächlich verglichen, ob eine chirurgische Behandlung besser ist als eine nicht-chirurgische Behandlung.

In einer Studie mit etwa 100 Militärrekruten, die Hüftlabralklappenrisse hatten, wurden sie nach dem Zufallsprinzip entweder einer chirurgischen oder einer nicht-chirurgischen Behandlung zugeteilt. Zwei Jahre nach Abschluss der Behandlung gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen von Personen, die chirurgisch behandelt wurden, und denen, die nicht-chirurgisch behandelt wurden.

Das soll nicht heißen, dass es allen besser ging, es bedeutet nur, dass eine annähernd gleiche Anzahl von Patienten mit nicht-chirurgischer Behandlung besser wurde als mit chirurgischer Behandlung. Allerdings haben sich 70% der Patienten, die nicht operiert wurden, später einer Operation unterzogen.

Labrale Tränen nach dem 40. Lebensjahr

Kontroversen gab es auch bei der Behandlung von Patienten über 40 Jahren, die an Labralklappenrissen leiden. Diese Patienten müssen sehr vorsichtig angegangen werden, wenn eine Hüftarthroskopie in Betracht gezogen wird.

Es gibt zwar einige Situationen, in denen Menschen mittleren Alters mit einer arthroskopischen Hüftoperation eine gute Schmerzlinderung erzielen können, aber viele haben mit dieser Art von Operation keine Verbesserungen.

Studien haben gezeigt, dass Menschen über 40 Jahre eine höhere Rate an progressiver Arthritis des Hüftgelenks haben, und der Labrumriss ist wahrscheinlich ein frühes Anzeichen für eine Arthritis in der Hüfte. Fast 20% dieser Patienten enden schliesslich innerhalb von anderthalb Jahren nach einer arthroskopischen Hüftoperation mit einer Hüftgelenkersatzoperation.

Wie bei vielen neuen chirurgischen Eingriffen, einschliesslich der Hüftarthroskopie, verbessern die orthopädischen Chirurgen ständig das Verständnis dafür, welche Patienten am ehesten von einem chirurgischen Eingriff profitieren und welche nicht.

Es ist klar, dass nicht jeder Mensch, der einen Hüftlabriss hat, eine arthroskopische Hüftoperation benötigt. Tatsächlich kann eine nicht-chirurgische Behandlung in vielen Fällen genauso wirksam und manchmal sogar wirksamer sein als ein chirurgischer Eingriff. Es ist ein fortlaufender Prozess, zu definieren, welche Patienten am ehesten davon profitieren können.

Es ist klar, dass in fast allen Situationen zunächst eine nichtoperative Behandlung versucht werden sollte und dass Patienten über 40 Jahre sehr vorsichtig für eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden sollten.

Die arthroskopische Hüftoperation spielt zweifellos eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Hüftlabralklappenverletzungen. Dennoch können viele Patienten eine ebenso wirksame Behandlung mit einer nicht-chirurgischen Behandlung finden. In fast allen Szenarien sollte eine nicht-chirurgische Behandlung versucht werden, bevor eine arthroskopische Operation in Betracht gezogen wird.

Studien haben gezeigt, dass bei einem Vergleich der nicht-chirurgischen und der chirurgischen Behandlung die Ergebnisse zwischen diesen Gruppen nicht allzu unterschiedlich ausfallen; beide Behandlungen führen in der Regel zu einer Verbesserung der Symptome. Es gibt Situationen, in denen nicht-chirurgische Behandlungen unwirksam sind und eine Operation in Betracht gezogen werden kann.

Der ideale Kandidat für eine chirurgische Behandlung ist unter 40 Jahre alt und weist keine Anzeichen einer Arthritis im Hüftgelenk auf.

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