amyotrophe Lateralsklerose und Multiple Sklerose: Gemeinsamkeiten und Unterschiede

Multiple Sklerose (MS) und Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), auch als Lou-Gehrig-Krankheit bekannt, sind lebenslange neurologische Erkrankungen, die mit Muskelschwäche und körperlicher Behinderung einhergehen. Obwohl sie ähnlich klingende Namen haben, gibt es große Unterschiede zwischen den beiden Krankheiten.

MS ist nicht lebensbedrohlich, und die Lebenserwartung kann die gleiche sein wie die eines Menschen ohne diese Krankheit. Die ALS hingegen erfordert umfangreiche lebenserhaltende Interventionen und verläuft schliesslich tödlich.

Obwohl keine der beiden Erkrankungen heilbar ist, hat es bei der medizinischen Versorgung und Behandlung beider Erkrankungen große Fortschritte gegeben.

Symptome

Neurologische Symptome sind das Markenzeichen von MS und ALS, und obwohl es einige Überschneidungen bei den Symptomen gibt, gibt es doch große Unterschiede.

Muskelschwäche oder Schwierigkeiten beim Sprechen (Dysarthrie) oder Schlucken (Dysphagie) gehören zu den ersten Symptomen der ALS. Im Gegensatz dazu sind die ersten Symptome der MS oft Parästhesien (Taubheit oder Kribbeln in den Extremitäten) oder Sehveränderungen.

Aber jede dieser Erkrankungen kann mit leichten Problemen, wie z.B. Zuckungen der Hand, oder einem größeren Ereignis, wie z.B. Beinschwäche und einem plötzlichen Sturz, beginnen.

Die ALS ist durch einen stetigen Rückgang und eine Verschlimmerung der Symptome gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu sind einige Arten von MS durch einen allmählichen Rückgang charakterisiert, während andere durch Phasen der Remission (Besserung) und Exazerbationen (Schübe) gekennzeichnet sind.

Symptom	ALS	MS
Muskelschwäche (Arme und Beine)	Ja	Ja
Lähmung	Ja	Selten
Probleme beim Sprechen	Ja	Ja (weniger schwerwiegend)
Kognitive Fragen	Ja (weniger häufig)	Ja
Stimmungsänderungen	Ja (weniger häufig)	Ja
Schluckprobleme	Ja	Ja (weniger schwerwiegend)
Atmungsprobleme	Ja	Selten
Visionsänderungen	Nein	Ja
Sensorische Fragen	Selten	Ja
Blasen-/Darmfragen	Ja	Ja

Muskelschwäche in Armen und Beinen

Die ALS schreitet immer weiter fort, um eine Muskellähmung (vollständige Schwäche) zu verursachen. Die Muskeln verkümmern schließlich (schrumpfen und verschlechtern sich). Letztendlich benötigt jeder, der an ALS erkrankt ist, ein Hilfsmittel, z.B. einen Gehwagen, Rollstuhl oder Scooter.

Viele Menschen mit MS erleben eine leichte oder mäßige Muskelschwäche, aber nur selten eine Lähmung. MS kann Ihr Gehen beeinträchtigen, und Sie benötigen möglicherweise ein Hilfsmittel, um sich fortzubewegen, aber die meisten Menschen mit MS sind unabhängiger als Menschen mit ALS.

Probleme beim Sprechen

Dysarthrie ist bei ALS und MS weit verbreitet. Dysarthrie beeinträchtigt Ihr Wortverständnis nicht, da es sich nicht um eine Sprachstörung handelt. Ihre Sprache kann schwer zu verstehen sein, und Sie können auch sabbern, besonders beim Sprechen.

Im Allgemeinen ist die Dysarthrie bei ALS schwerer als bei MS.

Kognitive Fragen

MS kann kognitive Funktionsstörungen hervorrufen, die sich oft mit vernebeltem Denken oder verlangsamtem Denken manifestieren. Dies kann intermittierend sein oder während des gesamten Krankheitsverlaufs fortschreiten.

ALS kann auch kognitive und Verhaltensstörungen haben, die sich mit fortschreitender Krankheit verschlimmern, aber im Vergleich zu MS-Patienten nicht so häufig auftreten.

Stimmungs- oder Persönlichkeitsveränderungen

MS kann aufgrund ihrer direkten Auswirkungen auf das Gehirn Stimmungs- und Persönlichkeitsveränderungen hervorrufen.

ALS kann auch mit Depressionen, Angstzuständen und Persönlichkeitsveränderungen in Verbindung gebracht werden, aber diese sind bei MS-Patienten tendenziell seltener.

Schluckprobleme

ALS führt häufig zu einer Dysphagie. Diese schreitet oft so weit fort, dass eine Magensonde oder eine andere Art der Ernährung erforderlich ist.

Zwar können auch MS-bedingte Schluckprobleme auftreten, doch sind sie in der Regel weniger schwerwiegend und lassen sich in der Regel mit einer Schlucktherapie und einer Ernährungsumstellung in den Griff bekommen.

Atmungsprobleme

ALS führt in der Regel zu einer Beeinträchtigung der Atmung aufgrund einer Degeneration der Nerven, die die Atemmuskulatur antreiben. Die meisten Menschen mit ALS benötigen ein Gerät, das bei der Atmung hilft, oft beginnend mit nicht-invasiver Beatmung (eine Maske, die Sauerstoff liefert) und dann weiter zur mechanischen Beatmung, bei der eine angetriebene Maschine zur Unterstützung der Lungenfunktion eingesetzt wird.

Atemprobleme treten bei MS selten auf und sind in der Regel leicht. Bei MS-bedingten Atemproblemen ist es selten, dass eine Atemunterstützung erforderlich ist.

Visionsänderungen

Bei MS kann die Sehkraft durch Sehnervenentzündung oder Nystagmus beeinträchtigt werden. Tatsächlich sind verminderte Sicht, Doppelbilder und verschwommenes Sehen bei MS häufig und beeinträchtigen oft die Fahrtüchtigkeit.

Die ALS beeinträchtigt das Sehvermögen nicht, aber sie kann im späten Verlauf der Erkrankung veränderte Augenbewegungen verursachen.

Sensorische Symptome

Sinnesveränderungen kommen bei MS häufig vor und können sich mit einer Reihe von unangenehmen Empfindungen wie Taubheit und Kribbeln oder Schmerzen manifestieren.

Einige Menschen mit ALS berichten über Kribbelgefühle. Dies kommt jedoch nicht häufig vor und verschwindet normalerweise wieder.

Blasen- und Darmsymptome

Es wird geschätzt, dass bei über 90 Prozent der Menschen mit MS eine Blasenfunktionsstörung auftritt, einschließlich der Unfähigkeit, Urin abzugeben und/oder Inkontinenz. Menschen mit ALS können die motorische Kontrolle verlieren und es kann zu Darm- und Blaseninkontinenz kommen.

MS und ALS sind beide häufig mit Verstopfung verbunden.

Ursachen

Beide Erkrankungen betreffen das Gehirn und die Wirbelsäule. Bei MS können jedoch demyelinisierende Läsionen im Gehirn und in der Wirbelsäule mittels MRT sichtbar gemacht werden, während bei der ALS die neuronale Schädigung auf der Bildgebung nicht zu erkennen ist. Bei MS, aber nicht bei ALS, können auch die Sehnerven (die Nerven, die das Sehvermögen steuern) betroffen sein. Darüber hinaus ist die Pathophysiologie der Krankheit (biologische Veränderungen) der beiden Erkrankungen völlig unterschiedlich.

Ursache der MS

MS ist eine Krankheit, die durch Demyelinisierung von Nerven im Gehirn, in der Wirbelsäule und den Sehnerven verursacht wird. Myelin ist eine Fettschicht, die die Nerven isoliert und es ihnen ermöglicht, effizient zu funktionieren. Die Nerven funktionieren nicht so gut, wie sie sollten, wenn ihnen ein ausreichendes Myelin fehlt, und dies führt zu den Symptomen der MS.

Myelin wird regelmässig ersetzt, und Sie können sich von einem Rückfall ohne jegliche Restwirkung erholen. Manchmal kann es zu Nervenschäden oder Narbenbildung kommen, und das neurologische Defizit kann lang anhaltend oder dauerhaft sein.

Es wird angenommen, dass die Demyelinisierung der MS durch eine Autoimmunreaktion verursacht wird, bei der der Körper sein eigenes Myelin angreift. Es mag bei MS erbliche und umweltbedingte Komponenten geben, aber die Ursache bleibt ein Rätsel.

Die Rolle der Myelinscheide

Ursache der ALS

Bei der ALS werden die motorischen Neuronen und ihre Bahnen (kortikospinale und kortikobulbäre), die sich im Gehirn, Hirnstamm und Rückenmark befinden, allmählich geschädigt, was zu Muskelschwäche und Atrophie (Schrumpfung) führt. Man geht nicht davon aus, dass die ALS eine autoimmune Ursache hat, aber es ist nicht genau klar, warum die Krankheit auftritt.

Diagnose

Ihre körperliche Untersuchung kann einige sich überschneidende Merkmale aufweisen. Zum Beispiel

Sowohl MS als auch ALS können bei Ihnen zu erhöhten Reflexen führen.
Bei beiden Erkrankungen kann Ihre motorische Kraft nachlassen.
Sie können beide eine oder beide Seiten Ihres Körpers betreffen.
Ihr Muskeltonus kann bei beiden Erkrankungen erhöht oder verringert sein.

Bei MS können Sie überall an Ihrem Körper ein verändertes Empfinden haben (auch wenn Sie es vielleicht nicht haben), aber Ihre sensorische Untersuchung sollte bei ALS normal sein.

Die ALS ist häufig durch Muskelfaszikulationen gekennzeichnet, die wie ein schnelles Flattern winziger Muskeln auf der Zunge, den Lippen oder einem anderen Körperteil aussehen. Bei MS können Sie Muskelkrämpfe haben, bei denen es sich um spürbare, unwillkürliche Muskelzuckungen handelt. Die Spasmen können sich spät im Verlauf der ALS entwickeln.

Aus diesem Grund sind Tests erforderlich. Es kann sein, dass Sie einige der gleichen diagnostischen Tests haben, wenn Sie eine dieser beiden Erkrankungen haben, aber die Ergebnisse werden völlig unterschiedlich ausfallen.

Tests

Ihre diagnostischen Tests können helfen, diese beiden Zustände zu unterscheiden. MS ist durch Anomalien charakterisiert, die sich auf einem Magnetresonanztest des Gehirns oder der Wirbelsäule (MRT) zeigen, während diese Tests nicht von ALS betroffen sind.

Die ALS ist durch Veränderungen in den Mustern gekennzeichnet, die auf der Elektromyographie (EMG) zu sehen sind, während bei MS-Patienten eine normale Studie durchgeführt wird.

Und wenn Sie eine Lumbalpunktion (Lumbalpunktion) durchführen lassen, können die Ergebnisse ein charakteristisches Muster bei MS zeigen, das bei ALS nicht zu sehen ist.

Wie Multiple Sklerose diagnostiziert wird

Behandlung

Die Behandlung der Erkrankungen ist recht unterschiedlich, aber beide Krankheiten werden sowohl mit einer krankheitsmodifizierenden als auch mit einer auf die Bewältigung von Gesundheitskomplikationen ausgerichteten Therapie behandelt.

Krankheitsmodifizierende Therapie

MS-krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs) werden regelmäßig eingenommen, um Exazerbationen und einen allgemeinen neurologischen Rückgang zu verhindern. Es gibt auch Behandlungen, die während einer MS-Exazerbation eingesetzt werden, darunter Kortikosteroide.

Eine neue krankheitsmodifizierende Therapie der ALS, Radicava (Edaravone), wurde 2017 von der US Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. Man geht davon aus, dass dieses Medikament neurotoxische Schäden verhindert und das Fortschreiten der Krankheit verhindert. Da es relativ neu ist, sind die Auswirkungen auf Menschen, die an ALS leiden, noch nicht bekannt.

Wie Multiple Sklerose behandelt wird

Krankheits-Management

Bei beiden Erkrankungen ist die Unterstützung bei medizinischen Komplikationen und Behinderungen ein wichtiger Teil der medizinischen Versorgung.

Zum Beispiel können Sie von physikalischer Therapie profitieren, um Ihr Schlucken und Ihre motorische Kontrolle zu optimieren. Eine unterstützende Bandage kann Ihnen beim Gehen oder beim Gebrauch Ihrer Hände und Arme helfen. Die Vorbeugung von Dekubitus, Atemwegsinfektionen und Unterernährung ist wichtig, und Strategien, die sich auf diese Probleme beziehen, können im Laufe der Zeit in Ihre Versorgung eingearbeitet werden.

Eine Anpassung an Blasen- und Darmprobleme kann notwendig sein, und Medikamente zur Vorbeugung schmerzhafter Spasmen können hilfreich sein.

Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen neurologische Symptome auftreten, sollten Sie unbedingt mit Ihrem Arzt sprechen. Es gibt viele neurologische Erkrankungen, und obwohl der Gedanke daran, eine solche zu haben, entmutigend erscheinen kann, sollten Sie wissen, dass viele neurologische Erkrankungen gut beherrschbar sind.

Eine rasche Diagnose ist Ihre beste Chance, Ihre Genesung langfristig zu optimieren. Und selbst bei einer schweren Erkrankung wie ALS haben die jüngsten Fortschritte in der Behandlung die durchschnittliche Überlebensrate verbessert.

Artikel-Quellen