Die Iris-Implantat-Chirurgie ist ein Verfahren zum Einsetzen einer prothetischen Iris, dem farbigen Teil des Auges. Dadurch kann die Sehkraft wiederhergestellt und die Augenfarbe verändert werden. Ursprünglich entwickelt, um Menschen mit Irisdefekten wie okulärem Albinismus oder Aniridie zu behandeln.
Weltweit wird der Eingriff manchmal auch kosmetisch eingesetzt. Der Einsatz von künstlichen Irisimplantaten für nicht-medizinische Zwecke gilt jedoch als riskant und ist von der US Food and Drug Administration (FDA) verboten. Eine Irisimplantat-Operation wird oft in Kombination mit einem Katarakt-Verfahren, einem Linsenimplantat oder einer Hornhauttransplantation durchgeführt.
Was ist Iris-Implantat-Chirurgie?
Die Irisimplantatoperation ist ein ambulantes Verfahren, bei dem unter örtlicher Betäubung eine Irisprothese in das Auge eingesetzt wird.
Die Technik wurde erstmals 1956 entwickelt, um Irisdefekte zu reparieren, die auf angeborene Probleme, Krankheiten oder Verletzungen zurückzuführen sind. Forschungsergebnisse zeigen, dass Irislinsenblenden-Implantate dazu beitragen, die Arbeitsfunktionen der Iris wiederherzustellen, einschließlich der Verringerung von Blendung und der Verbesserung der Sehschärfe.
Prothetische Irisblendenimplantate, die zur Verbesserung der Sehschärfe eingesetzt werden, gibt es in verschiedenen Varianten:
- Iris-Linsenblende
- Endokapsel-Spannring mit Lamellen
- Angepasste künstliche Iris
Die meisten Irisimplantate sind in einer Handvoll Standardfarben wie Blau, Grün, Braun und Schwarz erhältlich. Patienten, die an einem Auge operiert werden müssen, sollten die Wahl einer individuell angepassten Iris in Betracht ziehen, um die Farbe ihres anderen Auges besser an die des anderen Auges anzupassen.
Anatomie des Auges
Kontraindikationen
Künstliche Irisimplantate werden nur für Personen mit Irisdefekten empfohlen, die keine klare Linse haben. Die meisten Ärzte verlangen, dass das Auge entweder einen Grauen Star hat, eine Linse fehlt (aphakisch) oder eine Kunstlinse (pseudophak) besitzt, um für eine Irisimplantation in Frage zu kommen.
Menschen, denen eine Iris fehlt (aniridisch) und die eine klare Linse haben, sind keine guten Kandidaten für eine Irisimplantation, da eine funktionierende Linse nicht geopfert werden sollte, um einen Irisdefekt zu korrigieren.
Darüber hinaus sind künstliche Irisimplantate bei Menschen kontraindiziert, bei denen eine der folgenden Bedingungen zutrifft:
- Aktive Augeninfektion
- Unkontrollierte Entzündung des Auges
- Augenerkrankungen, die zu einer abnormen Größe, Form oder Funktion des Auges führen (z.B. Mikrophthalmus oder Röteln-Katarakt)
- Unbehandelte Netzhautablösung
- Unbehandeltes chronisches Glaukom
- Rötung der Iris
- Proliferative diabetische Retinopathie
- Stargardt’sche Retinopathie
- Schwangerschaft
Mögliche Risiken
Funktionelle prothetische Irisprothesenimplantate sind für die Sulkus- oder intrakapsuläre Platzierung vorgesehen, während kosmetische Implantate in die Vorderkammer über der Iris gesetzt werden.
Die Komplikationsraten sind bei funktionellen Irisimplantaten niedrig, bei kosmetischen Implantaten jedoch höher. Zu den Risiken von Irisimplantaten gehören:
- Reduziertes Sehvermögen oder Blindheit
- Erhöhter Druck im Inneren des Auges, der zu einem Glaukom führen kann
- Grauer Star
- Verletzung der Hornhaut, die zu Sehstörungen führt
- Verschwommenes Sehen und Einreißen aufgrund einer Entzündung der Iris
Die Anatomie der Iris
Zweck der Iris-Implantat-Chirurgie
Die Iris ist ein farbiger Ring aus Muskelfasern hinter der klaren Hornhaut und vor der Linse im Auge. Zusätzlich zur Bereitstellung von Augenfarbe zieht sich die Iris zusammen und dehnt sich aus, um die Pupillengröße zu verändern. Dadurch wird die Menge des einfallenden Lichts gesteuert, um die Schärfe in verschiedenen Entfernungen zu verbessern.
Eine beeinträchtigte Iris kann daher die Sehkraft beeinträchtigen. Die Irisimplantat-Chirurgie wird zur Verbesserung der Sehkraft bei Patienten mit
- Traumatische Irisdefekte, z.B. durch eine Verletzung oder einen früheren chirurgischen Eingriff
- Angeborene Aniridie, eine Erkrankung, bei der eine Person ohne eine oder beide Iris geboren wird
- Iriskolobom, ein Loch oder ein anderer Defekt in der Iris
- Herpetische Irisatrophie, Schäden durch einen Herpes-Ausbruch im Auge
- Chirurgischer Irisverlust
- Okulärer Albinismus, eine genetische Erkrankung, die die Pigmentierung der Iris reduziert
Die meisten Patienten mit prothetischer Irisimplantation berichten über eine signifikante Abnahme der Licht- und Blendempfindlichkeit und eine allgemeine Verbesserung des Sehvermögens.
Um sicherzustellen, dass Sie ein guter Kandidat für eine Irisimplantation sind, wird Ihr Augenarzt eine gründliche Augenuntersuchung durchführen. Diese kann Folgendes umfassen:
- Sehschärfentest (Augendiagramm)
- Refraktion zur Messung Ihrer Verschreibungsstärke
- Tonometrie zur Prüfung des Augeninnendrucks
- Gonioskopie zur Überprüfung des Vorderkammerwinkels
- Ophthalmoskopie zur Untersuchung der peripheren Netzhaut
- Spiegelmikroskopie zur Bestimmung der Endothelzellzahl
Darüber hinaus wird Ihr Arzt die Vorderkammertiefe, die axiale Länge und den Hornhautdurchmesser messen und Fotos machen, um die Anpassung der Irisfarbe bei individuellen Implantaten zu erleichtern.
Der Arzt wird auch Ihre Krankengeschichte besprechen, einschließlich der Frage, ob Sie an Diabetes, Hepatitis B oder C, Morbus Behçet, Erkrankungen des Kollagengewebes oder einer früheren Uveitis-Attacke leiden, und nach aktuellen und früheren Medikamenten fragen.
Anatomie des Auges
Unzulässige kosmetische Verwendung
An einigen Stellen werden Irisimplantate auch eingesetzt, um die Augenfarbe zu kosmetischen Zwecken dauerhaft zu verändern, z.B. um braune Augen in blaue zu verwandeln. Kosmetische Irisimplantate sind jedoch in den Vereinigten Staaten oder Europa aufgrund von Operationsrisiken nicht zugelassen.
Obwohl nicht empfohlen, reisen Amerikaner, die eine kosmetische Operation zur Veränderung der Augenfarbe wünschen, manchmal ins Ausland (z.B. nach Mexiko, Panama oder Costa Rica), um den Eingriff vornehmen zu lassen – eine Praxis, die als Medizintourismus bekannt ist.
Wenn Sie Ihre Augenfarbe aus kosmetischen Gründen ändern möchten, gibt es andere Möglichkeiten, die Sie in Betracht ziehen können. Zusätzlich zu farbigen Kontaktlinsen kann die Augenfarbe dauerhaft mit einem Laser verändert werden, der die oberste Schicht des Melanins (Pigment) Ihres Auges unterbricht, dessen Menge die Augenfarbe/-schattierung bestimmt. Dadurch wird ein braunes Auge dauerhaft blau.
Dies kann Ihnen zwar den gewünschten Ausdruck verleihen, die American Academy of Ophthalmology warnt jedoch davor, dass der Eingriff das Risiko eines Glaukoms oder einer Uveitis birgt und zur Erblindung führen kann.
Überblick über die Kataraktchirurgie
Wie man sich vorbereitet
Viele Jahre lang wurden Irisimplantate in den Vereinigten Staaten nur von Fall zu Fall im Rahmen einer Ausnahmegenehmigung von der FDA zugelassen, d.h. die Behörde musste Ihren
speziellen Eingriff genehmigen.
Das änderte sich 2018, als die CustomFlex Artificial Iris (von HumanOptics) die FDA-Zulassung für die medizinische Verwendung erhielt. Die aus dünnem, faltbarem medizinischem Silikon hergestellte Irisprothese wird für jeden einzelnen Patienten maßgefertigt, und Ärzte können sie ohne weitere Prüfung des Falls eines Patienten durch die FDA verwenden, solange sie die Kriterien für die Operation erfüllen.
Dennoch kann der Weg zur Operation für Patienten, die aus medizinischen Gründen ein Irisimplantat wünschen, lang und mit viel Bürokratie verbunden sein. Nur wenige Ärzte sind in den Vereinigten Staaten für die Durchführung des Eingriffs zugelassen, so dass Sie Zeit damit verbringen müssen, nach einem qualifizierten und für Sie zugänglichen Arzt zu suchen.
Wenn Sie sich im Medizintourismus engagieren, ist es entscheidend, dass Sie Ihre Nachforschungen anstellen und die Referenzen des Chirurgen überprüfen. Eine Auslandsreise für einen kosmetischen Eingriff kann an sich schon riskant sein, und eine unsachgemäß durchgeführte Augenoperation kann zu dauerhafter Blindheit führen.
Darüber hinaus gibt es keinen Abrechnungscode für den Eingriff, d.h. der Chirurg kann für den Eingriff keine Versicherungsprämien berechnen. Die Versicherung kann die Kosten für die Irisprothese mit vorheriger Genehmigung übernehmen, aber es besteht eine gute Chance, dass Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen.
Bestellung und Terminierung
Vor der Planung einer Irisimplantat-Operation muss der Augenarzt genaue Messungen und Fotos Ihrer Augen machen, um die Prothese zu bestellen. Da jedes Irisimplantat individuell angefertigt wird, kann die Wartezeit einige Monate betragen. Sobald die Bestellung versandt wurde, wird sich das Büro des Chirurgen mit Ihnen in Verbindung setzen, um den Operationstermin zu vereinbaren.
Nach der Operation dürfen Sie nicht mehr mit dem Auto fahren, also treffen Sie Vorkehrungen für eine Heimfahrt, sobald Ihr Operationstermin feststeht.
Was Sie am Tag der Operation erwartet
Wenn Sie in der ambulanten Einrichtung ankommen, werden Sie wahrscheinlich gebeten, mehrere Formulare auszufüllen und Ihre persönlichen Daten zu überprüfen.
Vor dem Verfahren
Sie werden dann in den Behandlungsraum zurückgebracht und der Arzt wird eine kurze Untersuchung durchführen. Der Chirurg wird Ihnen betäubende Tropfen in die Augen geben. Ihr Kopf wird in ein Gurtband geschnallt, um Ihren Kopf ruhig zu halten, und ein kleines Gerät wird positioniert, um Ihr Augenlid offen zu halten und einen Lidschlag zu verhindern.
Während des Verfahrens
Sobald die betäubenden Tropfen gewirkt haben, beginnt der Chirurg mit dem Eingriff. Wenn Sie neben der Irisimplantat-Operation noch andere Arbeiten durchführen lassen, wie z.B. die Operation des Grauen Stars, wird der Arzt damit beginnen und mit dem Irisimplantat enden.
Um die Iris zu implantieren, macht der Chirurg einen kleinen Schnitt in der Hornhaut, wo sie auf die Sklera (weißer Teil des Auges) trifft. Die Silikoniris wird gefaltet und durch den Einschnitt eingeführt. Die Prothese wird dann entfaltet und über der natürlichen Iris in Position genäht.
Nach dem Verfahren
Sobald die Operation beendet ist, wird Ihnen Ihr Arzt Anweisungen zur Pflege Ihres Auges geben, wozu auch das Tragen einer dunklen Brille zum Schutz vor dem Licht gehören kann. Außerdem werden Ihnen Augentropfen verschrieben, um Infektionen und Komplikationen vorzubeugen. Danach werden Sie nach Hause geschickt.
Wiederherstellung
Die Heilung nach einer Irisimplantat-Operation hängt weitgehend von der Gesundheit des Auges vor der Operation ab. Die meisten Patienten erholen sich innerhalb weniger Wochen vollständig, vorausgesetzt, es treten keine Komplikationen auf. Ihr Arzt wird Sie beraten, wann Sie Ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen können.
Befolgen Sie alle Anweisungen Ihres Arztes und rufen Sie an, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben. Ihr Arzt wird Sie höchstwahrscheinlich zu mehreren Kontrollbesuchen einladen, um Ihre Genesung zu überwachen.
Heilung
In den ersten 24 bis 48 Stunden nach der Operation kann sich Ihr Auge leicht kiesig oder kratzig anfühlen. Ihre Sicht kann verschwommen sein und Ihr Auge kann tränen. Vermeiden Sie es, Ihr Auge zu berühren und zu reiben. Ihr Chirurg empfiehlt Ihnen möglicherweise, nachts mit einer schützenden Augenklappe zu schlafen, um dies zu verhindern.
Lichtempfindlichkeit ist nach einer Irisimplantat-Operation üblich und sollte innerhalb weniger Tage abklingen. Ihr Auge kann nach der Operation auch leicht entzündet sein, was zu einer leicht verschwommenen Sicht führen kann, die sich etwa in der ersten Woche fortsetzt.
Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich antibakterielle Tropfen oder andere Medikamente verschreiben, um Infektionen zu verhindern. Möglicherweise empfiehlt er auch die Verwendung von Schmiertropfen, ein in kalter Kochsalzlösung getränktes Tuch als Kompresse oder rezeptfreie Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) zur Linderung postoperativer Schmerzen.
Eine Irisimplantat-Operation sollte nur von einem qualifizierten und erfahrenen Augenarzt durchgeführt werden. Sie ist derzeit in den Vereinigten Staaten nur aus medizinischen Gründen zugelassen. Wenn Sie eine kosmetische Operation zur Veränderung der Augenfarbe im Ausland durchführen lassen möchten, sollten Sie sich unbedingt über die Einrichtung und den Chirurgen informieren. Eine Irisimplantat-Operation kann, wenn sie nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, zu Komplikationen wie Erblindung führen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Amerikanische Gesellschaft für Katarakt und Refraktive Chirurgie: EyeWorld. Gerätefokus: Update zu künstlichen Irisimplantaten. Aktualisiert Februar 2019.
- Amerikanische Akademie für Augenheilkunde. Prothetische Irisprothesen: Indikationen, Verfügbarkeit, präoperative Planung, klinische Beispiele und Implantationstipps. Aktualisiert am 2. November 2007.
- U.S. Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. CustomFlex™ Künstliche Iris – P170039. Aktualisiert am 4. Juni 2018.
- Amerikanische Akademie für Augenheilkunde. Prothetische Irisprothesen. Aktualisiert am 5. Januar 2020.
- Hoguet A, Ritterband D, Koplin R, et al. Schwere okuläre Komplikationen bei kosmetischen Irisimplantaten bei 14 Augen. J Katarakt-Refrakt-Operation. 2012;38(3):387-93. doi:10.1016/j.jcrs.2011.09.037
- Amerikanische Akademie für Augenheilkunde. Kosmetische Irisimplantate bergen das Risiko einer dauerhaften Augenschädigung, eines Sehverlustes. Aktualisiert am 29. Dezember 2014.
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- HellOkular. FAQs.
- Mansour AM, Ahmed II, Eadie B, et al. Iritis, Glaukom und Hornhautdekompensation im Zusammenhang mit dem kosmetischen Irisimplantat BrightOcular. Br J Augenmol. 2016;100(8):1098-1101. doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307295
- Amerikanische Akademie für Augenheilkunde. Laserchirurgie zur Veränderung der Augenfarbe ungeprüft auf Sicherheitsrisiken. Aktualisiert am 7. April 2015.