3 Wege, um für SIBO getestet zu werden

Haben Sie oder Ihr Arzt die Diagnose der bakteriellen Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) als Erklärung für Ihre chronischen Darmsymptome in Betracht gezogen? Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass es sich bei SIBO um eine unterdiagnostizierte Erkrankung handelt, deren Vorhandensein bei Personen mit anhaltenden Blähungen und Darmproblemen erkannt oder ausgeschlossen werden sollte.

Da es Behandlungsmöglichkeiten für SIBO gibt, öffnet das Erkennen von SIBO die Tür für eine Linderung der Symptome. Ihr Arzt hat drei primäre Optionen, die er Ihnen für die Diagnose von SIBO empfehlen kann. Hier erfahren Sie ein wenig über jede Option, was Sie vor dem Test tun müssen, um seine Genauigkeit zu verbessern, und was Sie vom Test selbst erwarten können.

Wer sollte getestet werden?

Aufgrund der Besorgnis, dass bei vielen Menschen das Reizdarmsyndrom (IBS) falsch diagnostiziert wird, empfehlen Forscher, dass jeder, der unter chronischen Symptomen wie Blähungen, Bauchschmerzen und Durchfall leidet, auf SIBO getestet werden sollte. SIBO sollte auch bei Personen, die Anzeichen von Ernährungsmängeln zeigen, ausgeschlossen werden.

Ein SIBO-Test wird auch jedem empfohlen, bei dem sich die Symptome der folgenden Gesundheitszustände trotz adäquater medizinischer Behandlung verschlimmern: chronische Pankreatitis, Morbus Crohn und Sklerodermie.

Personen, die an Zöliakie leiden, aber trotz strikter Einhaltung einer glutenfreien Diät weiterhin Symptome aufweisen, können ebenfalls getestet werden.

Atemtest

Der Atemtest ist ein nicht-invasiver Test, der relativ häufig zur Diagnose oder zum Ausschluss von SIBO verwendet wird. Der Test funktioniert, indem in bestimmten Abständen auf das Vorhandensein von Wasserstoff oder Methan in der Atemluft getestet wird, nachdem eine Person eine Flüssigkeit getrunken hat, die eine Zuckerlösung wie Glukose oder Laktulose enthält.

Das Vorhandensein von Wasserstoff in der Atemluft vor der 90-Minuten-Marke deutet vermutlich darauf hin, dass Bakterien im Dünndarm vorhanden sind, da sie mit dem konsumierten Zucker interagieren und Wasserstoff oder Methan freisetzen, das dann über die Atemluft ausgeschieden wird.

Diese Ausschlussfrist basiert auf der Tatsache, dass es typischerweise zwei Stunden dauert, bis ein eingenommener Zucker die Darmbakterien erreicht, die sich im Dickdarm befinden, wo sich solche Kolonien befinden sollen.

Trotz der weit verbreiteten Anwendung von SIBO-Atemtests wurden Bedenken hinsichtlich der Gültigkeit dieser Methode geäußert. Der Test liefert viele falsch-positive Ergebnisse, insbesondere bei Personen, die eine schnelle Transitzeit der Nahrung durch das Verdauungssystem haben, sowie falsch-negative Ergebnisse, höchstwahrscheinlich bei Personen mit Gastroparese (langsame Magenentleerung).

Darüber hinaus gibt es weder einen Konsens über die besten Protokolle zur Durchführung des Tests, noch gibt es einen Konsens darüber, welche Gasmengen in der Atemluft genau ein positives Testergebnis darstellen. Nichtsdestotrotz sind die Einfachheit und Sicherheit des Tests die Hauptgründe dafür, dass dies die populärste Art ist, auf SIBO zu testen.

Vorteile

• Nicht invasiv
• Einfach zu machen
• Sicher

Nachteile

• Viele falsche Positive und falsche Negative
• Kein vereinbartes Protokoll
• Keine Einigung über den Cutoff für positives Ergebnis
• Tests erfordern eine angemessene Vorbereitung, 12 Stunden Fasten und Ihre Anwesenheit für zwei bis drei Stunden.

Vor dem Test

Zunächst werden Sie ein Testzentrum wählen wollen, das sowohl das Vorhandensein von Wasserstoff als auch von Methan prüft. Sobald Sie dies getan haben, erhalten Sie von Ihrem Arzt oder dem Testzentrum selbst genaue Anweisungen, wie Sie auf den Test vorbereitet werden sollen.

Es ist wichtig, dass Sie deren Anweisungen sorgfältig befolgen, um die Genauigkeit der Ergebnisse zu optimieren. Hier sind einige Richtlinien, die Ihnen wahrscheinlich empfohlen werden:

• Einen Monat vorher: Verwenden Sie keine Dickdarmreinigungsmittel (wie z.B. vor einer Darmspiegelung).
• Vier Wochen vorher: Nehmen Sie keine Antibiotika oder Probiotika ein.
• Eine Woche vorher: Nehmen Sie keine Antibiotika oder Probiotika ein: Verwenden Sie keine Abführmittel, Ballaststoffzusätze oder Stuhlerweichmacher.
• Essen und trinken Sie 48 Stunden vorher: Vermeiden Sie kohlenhydratreiche Mahlzeiten und Snacks, insbesondere Vollkornbrot oder Nudeln. Sie können gegrillten Fisch oder Hähnchen, Weißbrot oder Reis, Kartoffeln, Kaffee und Tee essen.
• Medikamenteneinschränkungen 48 Stunden vorher: Besprechen Sie alle Medikamente gegen die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) mit Ihrem Arzt, um festzustellen, ob sie abgesetzt werden sollten. In der Regel wird empfohlen, prokinetische Medikamente abzusetzen, aber Sie können mit einer PPI-Medikation fortfahren.
• 12 Stunden vorher: Essen und trinken Sie nichts. Dies gilt auch für Kaugummi und Süßigkeiten. Wenn Sie Raucher sind, rauchen Sie nicht. Bewegen Sie sich nicht, da Bewegung die Testergebnisse verfälschen kann.

Während des Tests

Wenn der Test beginnt, werden Sie möglicherweise gebeten, den Mund mit Mundspülung zu spülen, um den Bereich von eventuell vorhandenen Bakterien zu befreien. Dann werden Sie gebeten, eine Basis-Atemgasprobe zu geben, üblicherweise durch Aufblasen eines Ballons. Dann werden Sie gebeten, eine kleine Menge Flüssigkeit zu trinken, die entweder Glukose oder Laktulose enthält.

Alle 15 Minuten werden Sie gebeten, eine weitere Atemprobe abzugeben, indem Sie einen Ballon aufblasen. Wenn die Probenflüssigkeit Glukose enthält, können Sie mit einer Testdauer von zwei Stunden rechnen. Handelt es sich bei der Probenflüssigkeit um Laktulose, können Sie mit einer Testdauer von drei Stunden rechnen.

Jejunale Aspiration

Invasiver, aber für die Diagnose von SIBO genauer als der Atemtest, ist ein Test namens Jejunalaspiration. Dieses Verfahren findet während einer oberen Endoskopie statt.

Es erfordert die Entnahme einer Flüssigkeitsprobe aus dem mittleren Abschnitt Ihres Dünndarms. Die Probe wird dann kultiviert und auf das Vorhandensein von Bakterien untersucht.

Die Jejunalaspiration hat auch ihre Grenzen hinsichtlich der genauen Identifizierung des Vorhandenseins von SIBO. Es kann zu einem falsch negativen Ergebnis kommen, weil die bakterielle Überbesiedelung in einem anderen Bereich als dem, in dem die Probe entnommen wurde, vorhanden ist (z.B. weiter hinten im Dünndarm).

Andere Gründe für ein falsch-negatives Testergebnis sind eine nicht ausreichend große Probe oder die Tatsache, dass eine Kultur verwendet wurde, in der bestimmte Bakterien nicht wachsen. Ein falsch positives Ergebnis kann auftreten, wenn die Probe durch Bakterien im Mund, auf den verwendeten Instrumenten oder durch schlechte Handhabung der Probe verunreinigt wurde.

In der regulären klinischen Praxis ist es im Gegensatz zu Forschungsstudien wahrscheinlicher, dass Ärzte die Probe aus dem Zwölffingerdarm, dem ersten Teil des Dünndarms, und nicht aus dem Jejunum entnehmen. Trotz all dieser Einschränkungen betrachten viele Forscher die Aspiration des Jejunums als den „Goldstandard“ für SIBO-Tests.

Vor dem Test

Ihr Arzt oder das Testzentrum wird Ihnen Anweisungen geben, wie Sie sich auf das Absaugverfahren vorbereiten können. Höchstwahrscheinlich werden diese Anweisungen den Anweisungen für den Atemtest ähnlich sein.

Der einzige mögliche Unterschied besteht darin, ob Sie eine Gastroparese haben. In diesem Fall wird Ihnen möglicherweise empfohlen, vor dem Test drei Tage lang eine flüssige Diät einzuhalten.

Während des Tests

Der Test findet entweder in der Praxis Ihres Arztes oder in einer Prüfeinrichtung statt. Zu Beginn des Verfahrens können Monitore an Ihrem Körper angebracht werden, damit Ihr Arzt Ihre Atmung, Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck im Auge behalten kann. Höchstwahrscheinlich wird eine Infusion begonnen, und Sie erhalten eine leichte Sedierung, die Sie entspannen, aber möglicherweise nicht völlig außer Gefecht setzen wird.

Als nächstes wird Ihnen ein betäubendes Anästhetikum in den Rachen gesprüht. Dann wird ein dünner Schlauch in Ihren Rachen eingeführt. Sie werden nicht sprechen können, aber immer noch in der Lage sein zu atmen. Ihr Arzt entnimmt dann mit einem Absaugkatheter eine Flüssigkeitsprobe aus Ihrem Dünndarm.

Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, wird der Schlauch aus Ihrem Rachen entfernt. Danach können Sie eine Weile ruhen, damit die Betäubung abklingen kann. Es ist wichtig zu wissen, dass Sie sich nach dem Test nicht selbst nach Hause fahren dürfen, da der Eingriff eine Sedierung erfordert.

Für den Rest des Tages sollten Sie Ihre Aktivität auf ein Minimum beschränken. Bei einigen Menschen treten leichte Nebenwirkungen wie Gasigkeit, Blähungen, Krämpfe oder Schmerzen im Halsbereich auf. Wenn Sie schwere, ungewöhnliche oder beunruhigende Symptome (wie Erbrechen oder Bluthusten) verspüren, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen.

Medikamentöse Prüfung

Ein ziemlich üblicher Weg für Ärzte, das Vorhandensein von SIBO zu beurteilen, ist die Verwendung einer Studie mit SIBO-Medikamenten. Eine rasche Symptomlinderung würde daher auf das Vorhandensein von SIBO hindeuten.

Die am häufigsten verwendete Medikation für SIBO ist Xifaxan (Rifaximin), ein Antibiotikum. Xifaxan unterscheidet sich von den meisten Antibiotika, mit denen Sie vertraut sind, da es nicht durch den Magen in den Körper aufgenommen wird. Stattdessen wirkt es lokal auf alle Bakterien, die sich in Ihrem Dünndarm befinden könnten.

Obwohl es bisher noch keine Standards für Dosierungsmengen und -dauer gibt, könnten Ärzte sich dafür entscheiden, die FDA-Richtlinien für die Verwendung von Xifaxan zur Behandlung des durchfallprädominanten Reizdarmsyndroms (IBS-D) zu befolgen. Diese Richtlinien empfehlen, dass das Medikament über einen Zeitraum von zwei Wochen eingenommen und dann für weitere ein bis zwei Wochen wiederholt wird.

Wie bei den beiden anderen Ansätzen gibt es auch bei diesem therapeutischen Studienansatz Einschränkungen. Zum einen gibt es, wie Sie sehen können, keine Richtlinien, wie die Antibiotika verschrieben werden sollten.

Es gibt auch keine Richtlinien darüber, was als gutes Ansprechen auf das Medikament angesehen wird. All diese Unsicherheit bedeutet, dass Sie möglicherweise zu viel oder zu wenig von dem Medikament einnehmen.

Die Zukunft des SIBO-Testens

Die Forscher arbeiten an einem besseren Verständnis der SIBO selbst sowie daran, wie die Validität diagnostischer Testverfahren verbessert werden kann. Man hofft, dass Ärzte in Zukunft in der Lage sein werden, das Vorhandensein von SIBO genau zu identifizieren und unter anderem zu spezifizieren, welche Arten von Bakterien den Dünndarm jedes Einzelnen besiedeln und zu seinen Symptomen beitragen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Salem A, Roland BC. Bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO). J Gastroint Dig Syst. 2014;4:225. doi:10.4172/2161-069X.1000225
2. Ghoshal UC, Shukla R, Ghoshal U. Bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms und Reizdarmsyndrom: eine Brücke zwischen funktioneller organischer Dichotomie. Darm Leber. 2017;11(2):196-208. doi:10.5009/gnl16126
3. Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. Übersichtsartikel: Bakterielle Überwucherung des Dünndarms – Prävalenz, klinische Merkmale, aktuelle und sich entwickelnde diagnostische Tests und Behandlung. Alimentärpharmakol Ther. 2013;38(7):674-88.
4. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al. Wasserstoff- und methanbasierte Atemtests bei gastrointestinalen Störungen: Der nordamerikanische Konsens. Am J. Gastroenterol. 2017;112(5):775-784. doi:10.1038/ajg.2017.46
5. El kurdi B, Babar S, El iskandarani M, et al. Faktoren, die die Prävalenz der bakteriellen Überbesiedelung des Dünndarms bei chronischer Pankreatitis beeinflussen: eine systematische Übersicht, Meta-Analyse und Meta-Regression. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(9):e00072. doi:10.14309/ctg.0000000000000072
6. U.S. Informationen zu Lebensmitteln und Arzneimitteln. Von der FDA zugelassene Medikamente: Xifaxan: Etikettierung/Verpackungsbeilage. 18. Dezember 2017.

Zusätzliche Lektüre

• Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. Diagnose und Management der bakteriellen Überbesiedelung des Dünndarms. Ernährung in der klinischen Praxis. 2013;28(3):289-99.
• Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. Bures J, Cyrany J, Kohoutova D. Syndrom der bakteriellen Überbesiedelung des Dünndarms. Weltzeitschrift für Gastroenterologie. 2010;16(24):2978-90.