Schilddrüsenfunktionstests und Normalbereiche verstehen

Bluttests für die Schilddrüsenfunktion – TSH, Gesamt-T4, freies T3, TSI und andere – sind ein wichtiger Bestandteil der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen. Während aus einem einzelnen Test einige Schlussfolgerungen gezogen werden können, ist in der Regel eine Kombination von Testergebnissen erforderlich, um den vollständigen Charakter Ihrer Schilddrüsengesundheit festzustellen. Durch den Vergleich der Werte von Schilddrüsentests kann ein Arzt feststellen, ob eine Person an einer Hypothyreose (niedrige Schilddrüsenfunktion), einer Hyperthyreose (überaktive Schilddrüse) oder einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse wie Morbus Basedow oder Hashimoto-Thyreoiditis leidet.

Herauszufinden, was die verschiedenen Namen und Zahlen bedeuten, kann kompliziert sein, aber sich die Zeit zu nehmen, sie zu lernen, kann Ihnen helfen, Ihre Krankheit besser in den Griff zu bekommen.

Arten von Tests

Der Zweck von Schilddrüsentests besteht darin, die so genannten „Marker“ der Schilddrüsengesundheit zu messen. Dies sind Substanzen, die nicht nur von der Schilddrüse, sondern auch von anderen Organen, die die Schilddrüsenfunktion regulieren, produziert werden. Zum Beispiel produziert die Hypophyse ein Hormon, das als schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) bezeichnet wird und reguliert, wie viel der Hormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) von der Schilddrüse produziert werden. Der Zusammenhang zwischen diesen und anderen Werten kann Ihnen viel darüber verraten, wie gut oder schlecht Ihre Schilddrüse funktioniert.

Bei Schilddrüsenfunktionstests werden typischerweise sechs Schlüsselsubstanzen im Blut untersucht, darunter Hormone, Proteine und Immunzellen, die als Antikörper bezeichnet werden.

Schilddrüse stimulierendes Hormon (TSH)

Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) ist das Hypophysenhormon, das als Botenstoff für die Schilddrüse wirkt. Stellt die Hypophyse fest, dass zu wenig Schilddrüsenhormon im Blut vorhanden ist, produziert sie mehr TSH, wodurch die Schilddrüse veranlasst wird, mehr Schilddrüsenhormon zu produzieren. Stellt die Hypophyse zu viel Schilddrüsenhormon fest, verlangsamt sie die Produktion von TSH und signalisiert der Schilddrüse, das Gleiche zu tun.

Schilddrüsenhormon (T4)

Thyroxin (T4) fungiert als „Speicher“-Hormon. Von sich aus kann es weder Energie erzeugen noch Sauerstoff an die Zellen abgeben, sondern muss sich einem Prozess unterziehen, der als Monodeiodination bezeichnet wird, bei dem es ein Jodatom verliert und zu Triiodthyronin (T3) wird. Der T4-Test misst zwei Schlüsselwerte:

• Der Gesamt-T4-Wert ist die Gesamtmenge des im Blut zirkulierenden Thyroxins. Dazu gehören T4, das sich an Protein gebunden hat (wodurch seine Fähigkeit, in bestimmtes Gewebe einzudringen, beeinträchtigt wird) und T4, das sich nicht an Protein gebunden hat.
• Freies T4 ist der nicht an Protein gebundene Typ und gilt als die aktive Form von Thyroxin.

Trijodthyronin (T3)

Trijodthyronin (T3) ist das aktive Schilddrüsenhormon, das aus der Umwandlung von Thyroxin in Trijodthyronin entsteht. Drei verschiedene Tests messen verschiedene Aspekte von T3:

• Gesamt-T3 ist die Gesamtmenge des im Blut zirkulierenden Trijodthyronins, sowohl gebunden als auch ungebunden durch Protein.
• Freies T3 ist nicht an Protein gebunden und gilt als die aktive Form von Trijodthyronin.
• Umgekehrtes T3 ist das inaktive „Spiegelbild“ von T3, das sich an Schilddrüsenrezeptoren anlagert, diese aber nicht aktivieren kann.

Schilddrüsen-Globulin (Tg)

Thyreoglobulin (Tg) ist ein Protein, das von der Schilddrüse produziert wird. Es wird meist als Tumormarker verwendet, um die Behandlung von Schilddrüsenkrebs zu steuern. Das Ziel der Krebsbehandlung ist die Ausrottung aller Krebszellen. Die Erhöhung des Tg ist ein Zeichen dafür, dass nach einer Schilddrüsenentfernungsoperation (Thyreoidektomie) oder einer radioaktiven Ablationstherapie (RAI) noch Krebszellen vorhanden sind.

Durch den Vergleich der Ausgangswerte mit den späteren Ergebnissen kann der Tg-Test den Ärzten sagen, ob die Krebsbehandlung wirkt, wie dauerhaft die Remission ist und ob es Anzeichen für ein Wiederauftreten des Krebses gibt.

Schilddrüsen-Antikörper

Es gibt einige Schilddrüsenerkrankungen, die durch eine Autoimmunerkrankung verursacht werden. Autoimmunerkrankungen entstehen, wenn das Immunsystem fälschlicherweise normale Zellen angreift. Dies geschieht durch die Sekretion von Abwehrantikörpern, die an Rezeptoren (Antigene) auf der Zielzelle „angepasst“ sind.

Es gibt drei häufige Antikörper, die mit einer autoimmunen Schilddrüsenerkrankung assoziiert sind:

• Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAb) werden bei 95 Prozent der Menschen mit Hashimoto-Krankheit und bei etwa 70 Prozent der Menschen mit Morbus Basedow nachgewiesen. Erhöhte TPOAb wird auch, wenn auch seltener, bei Frauen mit postpartumer Thyreoiditis beobachtet.
• Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptor-Antikörper (TRAb) werden bei 90 Prozent der Fälle der Basedow-Krankheit, aber nur bei 10 Prozent der Fälle von Hashimoto-Krankheit beobachtet.
• Thyreoglobulin-Antikörper (TgAb) werden von Ihrem Körper als Reaktion auf das Vorhandensein von Thyreoglobulin produziert. Sie werden bei 80 Prozent der Menschen mit Hashimoto-Krankheit und zwischen 50 Prozent und 70 Prozent der Menschen mit Morbus Basedow nachgewiesen. Darüber hinaus hat einer von vier Menschen mit Schilddrüsenkrebs eine erhöhte TgAb-Konzentration.

Schilddrüsenbindende Proteine

Die Untersuchung des Gehalts an Proteinen im Blut, die an T3 und T4 binden, kann Ärzten helfen, die Art eines Schilddrüsenproblems zu charakterisieren oder Bedingungen zu erforschen, unter denen sich bei Menschen mit normal funktionierenden Drüsen Schilddrüsensymptome entwickeln. Unter den drei gängigen Massnahmen:

• Schilddrüsenbindendes Globulin (TBG ) misst den Gehalt des als Globulin bekannten Proteins, das Schilddrüsenhormone im Blut transportiert. Er kann entweder mit Elektrophorese (bei der ein elektrisches Feld zur Messung von Partikeln verwendet wird) oder mit einem Radioimmunoassay (bei dem radioaktive Isotope zur Messung von Partikeln verwendet werden) gemessen werden.
• DieT3-Harzaufnahme (T3RU) berechnet den Prozentsatz von TBG in einer Blutprobe.
• Der freie Thyroxin-Index (FTI) ist eine ältere Berechnungsmethode, bei der der Gesamt-T4 mit dem T3RU multipliziert wird, um zu charakterisieren, ob eine Person hypothyreot oder hyperthyreot ist.

Test-Referenzbereiche

Die Ergebnisse jedes Bluttests werden neben einem Referenzbereich aufgeführt. Der Referenzbereich ist einfach der erwartete Wertebereich innerhalb einer Population.

Im Allgemeinen kann alles, was zwischen dem oberen und unteren Ende des Referenzbereichs liegt, als normal betrachtet werden. Alles nahe der oberen oder unteren Grenze kann als grenzwertig betrachtet werden, während alles außerhalb der oberen und unteren Grenze als anormal angesehen werden kann.

In der Mitte des Referenzbereichs befindet sich ein „Sweet Spot“, der als optimaler Referenzbereich bezeichnet wird und in dem die Schilddrüsenfunktion als ideal angesehen wird.

Interpretation der Ergebnisse

Die Interpretation der Testergebnisse kann je nach den individuellen und Vergleichswerten variieren. Der eine Test, der wohl die meisten Erkenntnisse liefert, ist das TSH. Wenn er in Kombination mit freiem T3 und freiem T4 angewendet wird, kann das TSH auch auf die Ursache einer Anomalie hinweisen.

TSH-Interpretationen

TSH-Werte außerhalb des optimalen Referenzbereichs deuten auf eine Schilddrüsenerkrankung hin. Werte im oder nahe dem oberen oder unteren Bereich können auf eine subklinische Erkrankung (oder auf eine Erkrankung, bei der keine erkennbaren Symptome vorliegen) hindeuten.

Nach den Richtlinien der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) und der American Thyroid Association (ATA) wird ein TSH-Wert angegeben:

• Zwischen 4,7 und 10 mU/L gilt als subklinische Hypothyreose.
• Über 10 mU/L ist eine offenkundige (symptomatische) Hypothyreose.
• Ein Wert zwischen 0,1 und 0,5 mU/L gilt als subklinische Hyperthyreose.
• Weniger als 0,1 mU/L ist eine offenkundige Hyperthyreose.

T3- und T4-Interpretationen

Durch den Vergleich von TSH- mit T4-Werten kann Ihr Arzt möglicherweise die Art der Schilddrüsenerkrankung besser charakterisieren. Zum Beispiel

• Ein normales TSH und ein normales T4 weisen auf eine normal funktionierende Schilddrüse hin.
• Ein niedriges TSH und ein hoher T4-Wert weisen im Allgemeinen auf eine Schilddrüsenüberfunktion hin.
• Ein hohes TSH und ein niedriges T4 weisen auf eine primäre Hypothyreose (aufgrund einer Schilddrüsenerkrankung) hin.
• Ein niedriges TSH und ein niedriges T4 deuten auf eine sekundäre Hypothyreose (aufgrund einer Erkrankung der Hypophyse oder des Hypothalamus des Gehirns) hin.

Für diagnostische Zwecke gilt ein niedriger T3-Wert in Verbindung mit einem hohen TSH-Wert als Hinweis auf eine Hypothyreose. Im Gegensatz dazu gilt ein niedriger TSH-Wert, der von einem hohen T3-Wert begleitet wird, als Hinweis auf eine Schilddrüsenüberfunktion.

Andere Interpretationen

Die anderen Schilddrüsentests können als Teil eines Standardpanels einbezogen oder bei Bedarf bestellt werden. Einige haben spezifische Ziele; andere werden zu Screening-Zwecken oder zur Unterscheidung zwischen möglichen Ursachen eingesetzt.

• • RT3-Tests können helfen, Dysregulationsstörungen wie das Euthyroid Sick Syndrom (ESS) zu erkennen, bei denen der Hormonspiegel anormal ist, die Schilddrüse aber nicht dysfunktional erscheint.
  • Tg-Tests können neben der Erkennung eines Krebsrezidivs auch dazu beitragen, das langfristige Ergebnis der Behandlung vorherzusagen. Nach Untersuchungen, die in der Zeitschrift Thyroid veröffentlicht wurden , werden nur 4 Prozent der Menschen mit einem Schilddrüsenglobulinspiegel unter 1 ein Rezidiv nach fünf Jahren erleben.
  • TPOAb-Tests können helfen, die Hashimoto-Krankheit zu bestätigen, wenn Ihr TSH-Wert erhöht, Ihr T4-Wert jedoch niedrig ist.
  • TRAb-Tests können zusätzlich zur Diagnose der Basedow-Krankheit helfen, die Diagnose einer toxischen multinodulären Struma zu bestätigen. Der Test wird auch häufig während der letzten drei Schwangerschaftsmonate durchgeführt, um das Risiko des Kindes, mit einer Schilddrüsenüberfunktion oder Morbus Basedow geboren zu werden, zu beurteilen.
  • TgAb-Tests können nicht nur die Diagnose einer Autoimmunerkrankung unterstützen, sondern auch dazu beitragen, die Ergebnisse der Behandlung nach einer Krebserkrankung zu klären. Der Grund dafür ist, dass TgAB bei bis zu 15 Prozent der Menschen mit nachweisbarer TgAb die Tg-Messwerte beeinträchtigen kann. Wenn die Tg-Messwerte niedrig sind, die TgABb-Werte jedoch erhöht sind, sind möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
  • TBG-Tests können dazu beitragen, festzustellen, ob das Fehlen des Bindungsproteins die Ursache der Schilddrüsenerkrankung oder einfach ein Merkmal ist. Ein TBG-Mangel kann manchmal als Folge einer erblichen Erkrankung auftreten, bei der die Schilddrüse normal funktioniert, Labortests jedoch abnormal erscheinen.
  • T3RU-Tests sind eine weitere Methode zur Beurteilung eines TBG-Mangels mit höheren T3RU-Werten, die niedrigeren TBG-Werten entsprechen (und umgekehrt).
  • FTI-Tests sind ein zuverlässiges Mittel zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion bei Vorliegen eines TBG-Mangels. Angesichts der Genauigkeit neuerer Tests auf freies T3 und freies T4 werden sie heute jedoch weniger häufig eingesetzt.

Kontroversen

Es besteht nicht immer Konsens darüber, was die Ergebnisse von Schilddrüsentests bedeuten, insbesondere zwischen konventionellen Endokrinologen und integrativen Medizinern. Im Großen und Ganzen behaupten integrative Spezialisten, dass die von AACE und ATA befürworteten diagnostischen Maßnahmen nicht ausreichen, um Schilddrüsenerkrankungen zu diagnostizieren, insbesondere bei Menschen mit subklinischen Erkrankungen.

Selbst im Hinblick auf die TSH-Testung werden die meisten integrativ tätigen Ärzte Ihnen sagen, dass ein TSH unter 10,0 mU/L – klassifiziert als subklinische Hypothyreose – behandelt werden sollte und dass dadurch die Entwicklung einer offenen Hypothyreose verhindert werden kann. Die AACE/ATA-Richtlinien schlagen einen eher wachsamen und abwartenden Ansatz vor.

Integrative Ärzte glauben auch, dass das wahre Maß für die Schilddrüsengesundheit einer Person die Anzahl der im Blut zirkulierenden aktiven Hormone (freies T4 und freies T3) und nicht TSH ist. Sie argumentieren, dass TSH ein ungenauer Wert ist, da es bei der Hashimoto-Krankheit im Normbereich liegen kann, und dass das freie T3 eine „Echtzeit“-Momentaufnahme der Schilddrüsenfunktion bietet. Für diese Praktiker gilt ein niedriges freies T3 als Rechtfertigung für eine Schilddrüsenhormonersatztherapie.

Im Gegensatz dazu werden viele konventionelle Ärzte T3 nicht testen, da es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem T3-Spiegel und dem Risiko einer offenen Hypothyreose gibt. Darüber hinaus wird das T3-Ersatzmedikament Cytomel (Liothyronin) aufgrund des Risikos einer reaktiven Hyperthyreose nicht einmal für die Behandlung der Hypothyreose befürwortet, wodurch der Wert von T3 bei der Steuerung der Schilddrüsenbehandlung minimiert wird.

Dasselbe Argument hat sich auf RT3-Tests ausgeweitet, bei denen integrative Praktiker glauben, dass ein erhöhtes RT3 oder ein Ungleichgewicht im RT3/T3-Verhältnis ein klares Anzeichen für eine Hypothyreose ist. Die Forschung zeigt, dass es wenig glaubwürdige Beweise dafür gibt, dass eine dieser Behauptungen von Natur aus wahr ist.

Es gibt auch keinen Beweis dafür, dass ein erhöhtes TPOAb eine präventive Behandlung rechtfertigt, um eine offenkundige Hypothyreose bei Personen zu verhindern, bei denen der Verdacht auf eine Hashimoto-Krankheit besteht, wie einige vermuten könnten.

Auch wenn möglicherweise kein Konsens über die Interpretation von Schilddrüsen-Testergebnissen besteht, werden sich die meisten erfahrenen Endokrinologen an die Prinzipien der AACE/ATA-Richtlinien halten und das klinische Urteilsvermögen nutzen, um die Behandlung auf der Grundlage Ihrer Testergebnisse, Symptome, Anamnese und des aktuellen Gesundheitszustands zu individualisieren.

Medizinische Meinungen können manchmal voneinander abweichen. Es liegt daher in Ihrer Verantwortung, die Bedeutung der Testergebnisse zu verstehen, Fragen zu stellen und einen Endokrinologen zu finden, der bereit ist, mit Ihnen als vollwertiger Partner zusammenzuarbeiten. Wenn Sie sich mit dem, was Ihnen gesagt wird, nicht wohl fühlen, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einer qualifizierten medizinischen Fachkraft einzuholen.

Es ist auch wichtig, daran zu denken, dass die verwendeten Referenzbereiche und Maßeinheiten von Labor zu Labor variieren können. Um die Konsistenz Ihrer Testergebnisse zu gewährleisten, versuchen Sie, für jeden Test dasselbe Labor zu verwenden.

Medikamente, die zur Behandlung Ihrer Schilddrüsenerkrankung verwendet werden können

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

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