Heterotopische Ossifikation ist das Wort, das zur Beschreibung von Knochen verwendet wird, der sich an einer Stelle bildet, an der er nicht existieren sollte. Heterotopische Ossifikation bedeutet im Allgemeinen, dass sich Knochen innerhalb von Weichteilen, einschließlich Muskeln, Bändern oder anderen Geweben, bildet.
Häufig abgekürzt „H.O.“, heterotopische Ossifikation kann fast überall im Körper auftreten. Heterotopischer Knochen bildet sich oft nach Operationen, Verletzungen oder manchmal aus unbekannten Gründen.
Symptome
Das häufigste Symptom der heterotopen Ossifikation ist die Steifheit eines Gelenks. Die meisten Menschen, die eine heterotope Ossifikation entwickeln, können den abnormen Knochen nicht spüren, bemerken aber, dass das Knochenwachstum den normalen Bewegungen im Wege steht. Heterotopischer Knochen bildet sich oft um die Hüft- oder Ellenbogengelenke herum, was das Beugen dieser Gelenke erschwert. Andere Symptome können eine fühlbare Masse, eine Deformierung des Bereichs oder Schmerzen sein.
Ursachen
Heterotopische Ossifikation tritt auf, wenn der Körper Signale verwechselt und Knochenzellen beginnen, außerhalb des normalen Skeletts neuen Knochen zu bilden. Der Körper bildet ständig neuen Knochen, um Knochen innerhalb des Skeletts zu ersetzen. Wenn Brüche im Knochen auftreten, wird neuer Knochen gebildet, um den geschädigten Knochen zu heilen. Bei Menschen mit heterotopischer Knochenbildung findet ein ähnlicher Prozess statt, jedoch oft aus einem unbekannten Grund.
Der Prozess der Knochenneubildung wird als Skeletogenese bezeichnet. Wenn dieser Prozess außerhalb des Bereichs stattfindet, in dem normaler Knochen vorhanden sein sollte, spricht man von heterotoper Ossifikation. Die Folgen können von belanglos bis schwerwiegend reichen. In einigen Fällen wird heterotoper Knochen nur deshalb bemerkt, weil eine Röntgenaufnahme wegen eines nicht verwandten Anliegens gemacht wurde. In anderen Fällen können die Ergebnisse die Fähigkeit einer Person einschränken, selbst einfache Tätigkeiten wie z.B. Gehen auszuführen.
Es gibt mehrere Ursachen für die heterotopische Knochenbildung. Dazu gehören:
- Genetische Bedingungen (wie Fibrodysplasia ossificans progressiva und progressive knöcherne Heteroplasie)
- Chirurgische Eingriffe (einschließlich Hüfttotalendoprothese, Ellbogenbruch und Unterarmfrakturen)
- Gehirn- oder Rückenmarkverletzung (Schädel-Hirn-Trauma und Rückenmark-Verletzung)
- Sportverletzungen (Myositis ossificans)
Behandlung
Die Behandlung der heterotopen Ossifikation ist schwierig, da nur wenig darüber verstanden wird, was das Auftreten dieser Erkrankung auslöst. Da nur wenig darüber verstanden wird, warum sich heterotoper Knochen bilden kann, ist es schwierig zu wissen, wie man die Bildung von zusätzlichem Knochen verhindern kann.
Die chirurgische Entfernung von heterotopem Knochen ist bei Patienten möglich, deren heterotoper Knochen das Ergebnis einer Operation oder eines Traumas ist (Patienten mit Hirn- und Rückenmarkverletzungen). Im Allgemeinen lautet die Empfehlung, dass ihr heterotoper Knochen vollständig ausreifen sollte, d.h. dass sich kein zusätzlicher Knochen bildet. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Operation in Betracht gezogen werden, um den Knochen zu entfernen. Dies wird in der Regel durchgeführt, um die Bewegung eines Gelenks zu ermöglichen, das infolge der Knochenbildung eingefroren war.
Bei Patienten, die an einer genetischen Störung leiden, die zur Bildung des heterotopen Knochens geführt hat, ist eine Operation die falsche Behandlung. Tatsächlich kann bei diesen Patienten die Durchführung einer Operation zur Entfernung des abnormen Knochens den Gesamtzustand verschlechtern.
Es wird erforscht, ob es genetische Behandlungen gibt, um die Expression von Genen zu verändern, die bei Patienten mit heterotoper Ossifikation beobachtet werden. Diese Behandlungen befinden sich im frühesten Stadium der Untersuchung.
Die vier Knochentypen
Prävention
Bei Patienten, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer heterotopen Knochenbildung besteht, gibt es verschiedene Behandlungen, die zur Verhinderung der Entwicklung von Knochenüberschuss eingesetzt wurden. Bestimmte Medikamente, darunter hoch dosierte nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), vermindern nachweislich die Entwicklung von heterotopischem Knochen.
Eine weitere umstrittene Behandlungsmethode ist die Anwendung einer Strahlenbehandlung in einer einzigen Dosis, um die Zellen zu verändern, die die überschüssige Knochenbildung produzieren. Die Bestrahlung wird manchmal nach größeren Gelenkoperationen oder bei Patienten mit einer Vorgeschichte in der Entwicklung von heterotopischem Knochen eingesetzt. Die Strahlenbehandlung ist umstritten, da Strahlung an den Stellen, an denen ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wurde, Gewebeschäden und eine verzögerte Heilung verursachen kann.
In der Vergangenheit haben einige Chirurgen die Bestrahlung zum Zeitpunkt der Hüftgelenkersatzoperation eingesetzt, um sicherzustellen, dass sich kein heterotoper Knochen als Komplikation der Operation bildet. Gegenwärtig wird eine Strahlenbehandlung nicht empfohlen, es sei denn, der Patient gilt als Hochrisikopatient für die Entwicklung einer heterotopen Knochenbildung.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Dey D, Wheatley BM, Cholok D, et al. Der traumatische Knochen: traumainduzierte heterotopische Ossifikation. Transl Translate Res. 2017;186:95-111. doi:10.1016/j.trsl.2017.06.004
- Agarwal S, Loder S, Levi B. Heterotopische Ossifikation nach Verletzung der oberen Extremität. Hand Clin. 2017;33(2):363-373. doi:10.1016/j.hcl.2016.12.013
Zusätzliche Lektüre
- Healy WL, Iorio R. Heterotopische Ossifikation nach Hüft- und Knieendoprothetik: Risikofaktoren, Prävention und Behandlung. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:409-16. doi10.5435/00124635-200211000-0000005
- Kaplan FS, et al. Heterotopische Ossifikation. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12:116-25. doi:10.5435/00124635-200403000-0000007