Synovitis ist der medizinische Begriff für die Entzündung der Gelenkschleimhaut (d.h. der Synovialis). Zu den mit Synovitis assoziierten Symptomen gehören Gelenkschmerzen, Gelenkschwellung, Rötung und Wärme.
Bei gesunden Menschen ist die Ursache der Synovitis in der Regel eine Überbeanspruchung eines Gelenks. Die Synovitis ist auch ein primäres Charakteristikum verschiedener Arten der entzündlichen Arthritis. Bei der entzündlichen Arthritis sind die Symptome der Synovitis in der Regel bei einer körperlichen Untersuchung feststellbar.
Subklinische Synovitis
Die subklinische Synovitis ist definiert als eine Entzündung der Gelenkschleimhaut, die bei einer körperlichen Untersuchung nicht gefunden wird. Die subklinische Synovitis kann mittels MRT (Magnetresonanztomographie) nachgewiesen werden, aber ihre Bedeutung ist fraglich. Nach meiner Erfahrung als Rheumatologe Scott J. Zashin, MD: „Nach meiner Erfahrung als Rheumatologe ist es unwahrscheinlich, dass Patienten mit subklinischer Synovitis und normalen Entzündungswerten im Blut, wie eine normale Erythrozytensedimentationsrate oder C-reaktives Protein (CRP), Gelenkschäden entwickeln, die auf einfachen Röntgenbildern sichtbar sind, obwohl mir keine veröffentlichten Studien zu diesem Thema bekannt sind“.
Obwohl die MRT unbestreitbar die beste bildgebende Methode für Weichteilstudien ist, ist sie teuer und zeitaufwändig. Der muskuloskelettale Ultraschall erfreut sich zunehmender Beliebtheit und wurde als preiswerter und ebenso wirksam wie die MRT zur Erkennung von Synovitis anerkannt.
Aktive Synovitis
Zu dem Zeitpunkt, an dem die Symptome einer Synovitis sichtbar oder bei einer körperlichen Untersuchung zu beobachten sind, besteht bereits eine aktive Entzündung an dem betroffenen Gelenk. Eine aktive Synovitis kann zu dauerhaften Gelenkschäden führen. Genau darum geht es, wenn eine Synovitis erkannt wird, und genau deshalb wird auf eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Arthritis Wert gelegt.
Eine Synovitis kann nicht nur ein Gelenk schädigen, sondern auch umliegende Strukturen, wie z.B. die Sehnen, betreffen. Ein schwer geschädigtes Gelenk kann deformiert oder miteinander verschmolzen werden, was die normale Beweglichkeit und Funktion erschwert, wenn nicht gar unmöglich macht.
Symptomatische Synovitis
Synovitis und Rheumatoide Arthritis
In den ersten Wochen der symptomatischen rheumatoiden Arthritis kann es gelegentlich zu weniger weißen Blutkörperchen oder Gewebeödemen kommen als bei einer Entzündung erwartet, aber die Biopsie zeigt oft ein zelluläres Erscheinungsbild, das für eine fortgeschrittene Erkrankung charakteristisch ist. Bei Menschen mit „früher rheumatoider Arthritis“ kann tatsächlich ein Krankheitsprozess im Gange sein, der dem Einsetzen der Symptome vorausgeht. Es wird vermutet, dass Autoantikörper (Antikörper gegen körpereigenes Gewebe) bei Menschen mit rheumatoider Arthritis Jahre vor dem Auftreten klinischer Symptome gebildet werden. Dies deutet auf eine präklinische Phase hin, die eintreten kann, bevor sich eine symptomatische Synovitis entwickelt.
Synovitis und Monoarthritis
Sobald die Synovitis als Ursache für Gelenkschmerzen, Schwellung, Rötung oder Wärme identifiziert ist, muss die Ursache der Gelenkentzündung ermittelt werden. Mit anderen Worten: Was ist die zugrundeliegende Krankheit oder der Zustand, der mit der fortschreitenden Entzündung verbunden ist? Wenn eine Person an Monoarthritis (d.h. an Arthritissymptomen, die ein Gelenk betreffen) leidet, ist das wichtigste Ziel der körperlichen Untersuchung die Feststellung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins eines Gelenkergusses oder einer Synovitis. Das Vorliegen einer Synovitis beschränkt die Differentialdiagnose auf entzündliche Formen der Arthritis, infektiöse Arthritis und systemische rheumatische Erkrankungen. In ihren sehr frühen Stadien kann sich die rheumatoide Arthritis als Monoarthritis manifestieren. Im weiteren Verlauf geht die rheumatoide Arthritis typischerweise in eine symmetrische Polyarthritis über, was bedeutet, dass mehrere Gelenke auf beiden Seiten des Körpers beteiligt sind.
Behandlung der symptomatischen Synovitis
Mit einer richtigen Diagnose kann eine angemessene Behandlung beginnen. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) werden in der Regel sofort verschrieben, um die Entzündung zu dämpfen. Bei rheumatoider Arthritis werden in der Regel krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) und biologische Medikamente als Teil des Behandlungsschemas hinzugefügt, um die Synovitis unter Kontrolle zu bringen, Gelenkschäden zu verhindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Mathiessen A, Conaghan PG. Synovitis bei Osteoarthritis: aktuelle Erkenntnisse mit therapeutischen Implikationen. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18. doi:10.1186/s13075-017-1229-9
- Manzo A, Bugatti S, Rossi S. Klinische Anwendungen der Synovialbiopsie. Vorderseite Med (Lausanne). 2019;6:102. doi:10.3389/fmed.2019.00102
- Turan A, Celtikci P, Tufan A, Ozturk MA. Grundlegende radiologische Beurteilung von Synovialkrankheiten: ein bildhafter Essay. Europäische Zeitschrift für Rheumatologie. 2017;4(2):166-174. doi:10.5152/eurjrheum.2015.0032
- De brito rocha S, Baldo DC, Andrade LEC. Klinische und pathophysiologische Bedeutung von Autoantikörpern bei rheumatoider Arthritis. Adv Rheumatol. 2019;59(1):2. doi:10.1186/s42358-018-0042-8
- Brasington RD. Rheumatologie (Sechste Ausgabe); 85 – Klinische Merkmale der rheumatoiden Arthritis. 2014.
- Rheumatoide Arthritis: Wie man sie behandelt. Cleveland-Klinik. 11. Januar 2018.
Zusätzliche Lektüre
- Helfgott, Simon M. MD. Überblick über Monoarthritis bei Erwachsenen.
- Krankenhaus für spezielle Chirurgie. Synovitis.
- Kelley’s Lehrbuch der Rheumatologie. Neunte Auflage. Elsevier. Ätiologie und Pathogenese der rheumatoiden Arthritis. Kapitel 69.