Amiodaron Lungentoxizität

Amiodaron (Cordaron, Paceron) ist das wirksamste Medikament, das bisher für die Behandlung von Herzrhythmusstörungen entwickelt wurde. Leider ist es auch das potenziell toxischste Antiarrhythmikum und das am schwierigsten sicher anzuwendende Medikament. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Amiodaron gehören Schilddrüsenstörungen, Hornhautablagerungen, die zu Sehstörungen führen, Leberprobleme, bläuliche Verfärbung der Haut und Lichtempfindlichkeit (leichter Sonnenbrand).

Wegen seines Potenzials, verschiedene Arten von Toxizität zu erzeugen, sollte Amiodaron nur Personen verschrieben werden, die lebensbedrohliche oder schwer behindernde Herzrhythmusstörungen haben und denen keine anderen guten Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen.

Die bei weitem am meisten gefürchtete Nebenwirkung von Amiodaron ist die Lungen-(Lungen-)Toxizität.

Nebenwirkungen, auf die Sie bei der Einnahme von Amiodaron achten sollten

Was ist Amiodaron-Lungentoxizität?

Die Lungentoxizität von Amiodaron betrifft wahrscheinlich bis zu 5% der Patienten, die dieses Medikament einnehmen. Es ist nicht bekannt, ob die durch Amiodaron verursachten Lungenprobleme auf eine direkte Schädigung des Lungengewebes durch das Medikament, auf eine Immunreaktion auf das Medikament oder auf einen anderen Mechanismus zurückzuführen sind. Amiodaron kann zahlreiche Arten von Lungenproblemen verursachen, aber in den meisten Fällen nimmt das Problem eine von vier Formen an.

1. 1. Die gefährlichste Form der Lungentoxizität von Amiodaron ist ein plötzlich auftretendes, lebensbedrohliches, diffuses Lungenproblem, das als akutes Atemnotsyndrom (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) bezeichnet wird. Beim ARDS kommt es zu einer Schädigung der Membranen der Luftsäcke der Lunge, wodurch sich die Säcke mit Flüssigkeit füllen und die Fähigkeit der Lunge, ausreichend Sauerstoff in den Blutkreislauf zu transportieren, stark beeinträchtigt wird. Menschen, die an ARDS erkranken, leiden unter plötzlicher, schwerer Dyspnoe (Kurzatmigkeit). Sie müssen in der Regel an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, und ihre Sterblichkeitsrate ist selbst bei intensiver Therapie recht hoch und liegt bei fast 50%. ARDS in Verbindung mit Amiodaron tritt am häufigsten nach größeren chirurgischen Eingriffen auf, insbesondere nach herzchirurgischen Eingriffen, aber es kann jederzeit und ohne offensichtliche prädisponierende Ursachen beobachtet werden.
   2. Die häufigste Form der Lungentoxizität von Amiodaron ist ein chronisches, diffuses Lungenproblem, das als interstitielle Pneumonitis (IP) bezeichnet wird. Bei diesem Zustand sammeln sich in den Luftsäcken der Lunge allmählich Flüssigkeit und verschiedene Entzündungszellen an, wodurch der Gasaustausch in der Lunge beeinträchtigt wird. IP hat gewöhnlich einen schleichenden und allmählichen Beginn mit langsam fortschreitender Dyspnoe, Husten und rascher Ermüdung. Da viele Menschen, die Amiodaron einnehmen, eine Vorgeschichte mit Herzproblemen haben, können ihre Symptome leicht mit einer Herzinsuffizienz (oder manchmal mit den Auswirkungen des Alterns) verwechselt werden. Aus diesem Grund wird die IP oft übersehen. Sie tritt wahrscheinlich häufiger auf als allgemein angenommen.
   3. Wesentlich seltener sind die „typischen Muster“ der Pneumonien (auch als organisierende Pneumonie bezeichnet), die manchmal mit Amiodaron beobachtet werden. In diesem Zustand zeigt das Thorax-Röntgenbild eine lokalisierte Stauzone, die praktisch identisch ist mit denen, die man bei bakterieller Pneumonie sieht. Aus diesem Grund wird diese Form der Amiodaron-Lungentoxizität fast immer mit einer bakteriellen Lungenentzündung verwechselt und entsprechend behandelt. Erst wenn sich die Lungenentzündung nicht mit Antibiotika bessert, wird die Diagnose der Amiodaron-Lungentoxizität in der Regel endgültig gestellt.
   4. Selten kann Amiodaron eine solitäre Lungenmasse erzeugen, die durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs nachgewiesen wird. Meistens wird diese Masse für einen Tumor oder eine Infektion gehalten, und erst bei der Biopsie wird die Amiodaron-Lungentoxizität endgültig erkannt.

Wie Amiodaron-Lungentoxizität diagnostiziert wird

Es gibt keine spezifischen diagnostischen Tests, die den Ausschlag für die Diagnose geben, aber es gibt starke Anhaltspunkte, die durch die Untersuchung von Lungenzellen aus einer Biopsie oder Lungenspülung (Spülung der Atemwege mit Flüssigkeit), in der Regel durch eine Bronchoskopie, gewonnen werden können.

Der Schlüssel zur Diagnose der Amiodaron-Lungentoxizität liegt jedoch darin, auf diese Möglichkeit zu achten. Bei allen Personen, die Amiodaron einnehmen, muss die Lungentoxizität beim ersten Anzeichen eines Problems unbedingt berücksichtigt werden. Unerklärliche Lungensymptome, für die keine andere wahrscheinliche Ursache identifiziert werden kann, sollten als wahrscheinliche Amiodaron-Lungentoxizität beurteilt werden, und ein Absetzen des Medikaments sollte unbedingt erwogen werden.

Wer ist gefährdet?

Jeder, der Amiodaron einnimmt, ist dem Risiko einer Lungentoxizität ausgesetzt. Personen, die höhere Dosen (400 mg pro Tag oder mehr) einnehmen, oder die das Medikament seit 6 Monaten oder länger einnehmen, oder die älter als 60 Jahre sind, scheinen ein höheres Risiko zu haben. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass auch Menschen mit bereits bestehenden Lungenproblemen mit höherer Wahrscheinlichkeit Lungenprobleme mit Amiodaron haben.

Während bei der chronischen Überwachung von Personen, die Amiodaron einnehmen, durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Lungenfunktionstests häufig Veränderungen festgestellt werden, die auf das Medikament zurückzuführen sind, entwickeln nur wenige dieser Personen eine offene Lungentoxizität. Obwohl bei Menschen, die dieses Medikament einnehmen, häufig jährliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt werden, gibt es kaum Hinweise darauf, dass eine solche Überwachung nützlich ist, um diejenigen zu erkennen, die letztendlich offene Lungenprobleme entwickeln werden oder die die Einnahme von Amiodaron wegen „drohender“ Lungentoxizität abbrechen sollten.

Behandlung der Lungentoxizität von Amiodaron

Es gibt keine spezifische Therapie, die sich als wirksam erwiesen hat. Die Hauptstütze der Behandlung ist das Absetzen von Amiodaron.

Leider dauert es viele Monate, bis der Körper nach der letzten Dosis von Amiodaron befreit ist. Bei den meisten Patienten mit den weniger schweren Formen der Lungentoxizität (IP, typische Lungenentzündung oder eine Lungenmasse) bessert sich die Lunge jedoch häufig schließlich, wenn das Medikament abgesetzt wird. Amiodaron sollte auch bei Patienten mit ARDS abgesetzt werden, aber in diesem Fall wird das endgültige klinische Ergebnis fast immer lange vor einer signifikanten Senkung des Amiodaronspiegels bestimmt.

Am häufigsten werden Patienten mit Amiodaron-induziertem ARDS hohe Dosen von Steroiden verabreicht, und obwohl es Fallberichte über einen Nutzen einer solchen Therapie gibt, ist nicht bekannt, ob Steroide tatsächlich einen signifikanten Unterschied machen. Steroide werden auch häufig bei allen anderen Formen der Amiodaron-Lungentoxizität eingesetzt, aber auch hier gibt es nur wenige Hinweise darauf, dass sie bei diesen Erkrankungen hilfreich sind.

Es gibt gute Gründe dafür, dass die Amiodaron-Lungentoxizität die am meisten gefürchtete unerwünschte Wirkung dieses Medikaments ist. Die Lungentoxizität ist nicht vorhersehbar. Sie kann schwerwiegend und sogar tödlich sein. Die Diagnose kann eine Herausforderung sein, und es gibt keine spezifische Therapie dafür. Selbst wenn die Lungentoxizität die einzige signifikante unerwünschte Wirkung von Amiodaron wäre (was sie entschieden nicht ist), sollte dies allein schon ausreichen, um Ärzte dazu zu bewegen, dieses Medikament nur dann einzusetzen, wenn es wirklich notwendig ist.

Artikel-Quellen

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