Anzeichen und Behandlung der Tendonitis posteriorer Tibia

Die Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne ist ein Problem, das bei einer der Sehnen an der Innenseite des Knöchels auftritt.

Anatomie des Sprunggelenks

Eine Überprüfung Ihrer Anatomie ist hilfreich, um zu verstehen, wie dies geschieht. Der Musculus tibialis posterior setzt an der Rückseite des Schienbeins an; die Sehne

des hinteren Schienbeins verbindet diesen Muskel mit den Knochen des Fußes.

Die hintere Schienbeinsehne verläuft auf der Rückseite des Beins, nicht weit von der Achillessehne entfernt, und dreht sich dann unter der Vorwölbung der Innenseite des Knöchels. Sie verbindet sich dann mit dem Knochen der Innenseite des Fusses in unmittelbarer Nähe des Fussgewölbes.

Probleme mit der hinteren Schienbeinsehne treten in der Regel direkt unterhalb der Vorwölbung der Knöchelinnenseite, dem so genannten medialen Malleolus, auf. Der mediale Malleolus ist das Ende des Schienbeins (die Tibia), und die hintere Tibiasehne wickelt sich knapp unterhalb des medialen Malleolus.

Dieser Bereich der Sehne ist besonders anfällig für die Entwicklung von Problemen, da es an einer robusten Blutversorgung fehlt, um die Sehne zu ernähren und zu reparieren.

Symptome der posterioren Tibiasehnenentzündung

Am häufigsten klagen Patienten mit Tendinitis tibialis posterior über Schmerzen an der Innenseite des Fußes und des Sprunggelenks und haben gelegentlich Probleme im Zusammenhang mit einem unsicheren Gang. Viele Patienten berichten, dass sie erst kürzlich eine Verstauchung des Knöchels erlitten haben, obwohl einige von ihnen in letzter Zeit keine Verletzung erlitten haben.

Mit fortschreitender hinterer Tibiasehnenentzündung kann sich das Fußgewölbe abflachen und die Zehen beginnen nach außen zu zeigen. Dies ist die Folge davon, dass die hintere Schienbeinsehne ihre Aufgabe, das Fußgewölbe zu stützen, nicht erfüllt.

Tendonitis: Ursachen, Symptome und Behandlung

Von Erwachsenen erworbene Plattfuß-Deformität

Unbehandelt kann die hintere Schienbeinsehnenentzündung allmählich zu einem Problem fortschreiten, das als erwachsene Plattfußdeformität (AAFD) bezeichnet wird. Dieser Zustand beginnt typischerweise mit Schmerzen und einer Schwäche der hinteren Schienbeinsehne.

Mit fortschreitender Erkrankung sind die Bänder des Fusses betroffen, und die Fussgelenke können fehlausgerichtet und starr verformt werden. Aus diesem Grund bevorzugen die meisten Ärzte eine frühzeitige Behandlung vor den späteren Stadien der AAFD.

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Diagnose

Die Diagnose einer Tendinitis tibialis posterior wird häufig durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Die Patienten sind im Verlauf der hinteren Tibiasehne empfindlich und geschwollen.

In der Regel haben sie eine Schwäche, die den Fuß umdreht (die Zehen zeigen nach innen). Ebenfalls häufig bei Patienten mit einer hinteren Tibiasehnenentzündung ist eine Unfähigkeit, auf der betroffenen Seite auf den Zehen zu stehen.

Wenn die Untersuchung unklar ist oder wenn ein Patient eine Operation in Erwägung zieht, kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden. Die Kernspintomographie ist eine wirksame Methode, um Risse der Sehne zu erkennen, und sie kann auch entzündliche Veränderungen in der Umgebung der Sehne zeigen.

Etappen

Die hintere Schienbeinsehneninsuffizienz kann nach dem Stadium der Erkrankung klassifiziert werden. Die Klassifikation reicht von Stadium 1 bis Stadium 4 mit zunehmender Deformität des Fußes im weiteren Verlauf der Erkrankung:

• Stadium 1: Das früheste Stadium der hinteren Schienbeinsehneninsuffizienz ist mit Schmerzen und Schwellungen entlang der Sehne verbunden. Der Fuß kann völlig normal erscheinen, oder die Betroffenen bemerken, dass ihr Fuß eine leichte Plattfußdeformität aufweist, die sie wahrscheinlich schon immer gehabt zu haben glauben.
• Stadium 2: Im weiteren Verlauf der Erkrankung beginnt das Fußgewölbe zu kollabieren. Während das Fußgewölbe korrigiert werden kann, erscheint der Fuß beim Stehen entlang seiner Innenseite flach.
• Stadium 3: Im Stadium 3 der Erkrankung kann der Fuß nicht mehr ohne weiteres korrigiert werden, ein Zustand, der als starre Plattfußdeformität bezeichnet wird.
• Stadium 4: Ab Stadium 4 ist nicht nur der Fuß, sondern auch das angrenzende Sprunggelenk in die Erkrankung involviert.

Je weiter diese Stadien fortschreiten, desto invasiver wird die Behandlung zur Korrektur des Problems.

Während nicht-chirurgische Behandlung in jedem Stadium eingesetzt werden kann, kann die Erfolgswahrscheinlichkeit bei weniger invasiven Behandlungen mit fortschreitender Krankheit abnehmen.

Behandlung

Die Erstbehandlung der hinteren Tibiasehnenentzündung konzentriert sich auf die Ruhigstellung der Sehne, um eine Heilung zu ermöglichen. Leider kann es vorkommen, dass selbst beim normalen Gehen die Sehne nicht ausreichend ruhen kann. In diesen Fällen muss das Sprunggelenk immobilisiert werden, um genügend Ruhe zu ermöglichen.

Zu den Optionen für eine frühzeitige Behandlung gehören:

• Schuheinlagen und Bogenstützen
• Wanderstiefel
• Besetzungen

Durch die Bereitstellung einer steifen Plattform für den Fuß verhindern Schuheinlagen und Wanderschuhe Bewegungen zwischen Mittel- und Rückfuß. Die Verhinderung dieser Bewegung sollte die mit der hinteren Schienbeinsehnenentzündung verbundene Entzündung verringern.

Gipsverbände sind zwar umständlicher, aber wahrscheinlich die sicherste Methode, um sicherzustellen, dass die hintere Tibiasehne ausreichend ausgeruht ist.

Andere übliche Behandlungsmethoden für die posteriore Tibiasehnenentzündung im Frühstadium sind entzündungshemmende Medikamente und Aktivitätsmodifikation. Beide Behandlungen können dazu beitragen, die Entzündung um die hintere Schienbeinsehne zu kontrollieren.

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Chirurgische Optionen

Die chirurgische Behandlung der Tendinitis tibialis posterior ist umstritten und variiert je nach Ausmaß der Erkrankung.

In den frühen Stadien der Tendinitis tibialis posterior empfehlen einige Chirurgen ein Verfahren zur Reinigung der Entzündung, ein so genanntes Débridement. Bei einem Débridement werden das entzündete Gewebe und die abnorme Sehne entfernt, um die Heilung der beschädigten Sehne zu ermöglichen.

In fortgeschritteneren Stadien der hinteren Tibiasehnenentzündung ist das Fußgewölbe kollabiert, und ein einfaches Sehnen-Debridement kann zur Korrektur des Problems unzureichend sein. Gelegentlich wird eine Rekonstruktion der hinteren Schienbeinsehne durchgeführt.

Bei rekonstruktiven Eingriffen wird eine Nachbarsehne, der so genannte Beuger digitorum longus, verschoben, um die beschädigte hintere Tibiasehne zu ersetzen. Dieses Verfahren wird oft auch mit einer Knochenrekonstruktion kombiniert.

In den am weitesten fortgeschrittenen Fällen einer hinteren Tibiasehnenentzündung schließlich, wenn das Fußgewölbe starr geworden ist, ist ein Fusionsverfahren die bevorzugte Behandlung.

Eine Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne und eine im Erwachsenenalter erworbene Plattfussfußdeformität können frustrierende Probleme darstellen. Häufig haben die Betroffenen das Gefühl, dass ihre Symptome von einem Arzt ignoriert werden, der vielleicht nicht viel von der Deformität sieht, die Betroffenen aber Unbehagen und Instabilität des Sprunggelenks empfinden.

In den späteren Stadien kann die Behandlung invasiv sein und die Funktion des Fusses einschränken. Aus diesen Gründen sind frühzeitige Bemühungen mit nicht-invasiven Behandlungen, einschliesslich Änderungen am Schuhwerk und therapeutische Aktivitäten, die bevorzugten Methoden zur Kontrolle der Symptome der Erkrankung.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Bubra PS, Keighley G, Rateesh S, Carmody D. Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne: eine übersehene Ursache der Fußdeformität. J Familie Med Erstversorgung. 2015;4(1):26-29. doi:10.4103/2249-4863.152245
2. Ling SK, Lui TH. Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne: Ein Überblick. Offener Orthop J. 2017;11:714-723. doi:10.2174/1874325001711010714
3. Deland JT, Seite A, Sung IH, O’Malley MJ, Inda D, Choung S. Posteriore Tibiasehneninsuffizienz resultiert in verschiedenen Stadien. HSS J. 2006;2(2):157-160. doi:10.1007/s11420-006-9017-0
4. Ikpeze TC, Brodell JD Jr, Chen RE, Oh I. Bewertung und Behandlung der posterioren Tibialis-Sehneninsuffizienz bei älteren Patienten. Geriatrische orthopädisch-chirurgische Rehabilitation. 2019;10:2151459318821461. doi:10.1177/2151459318821461
5. Wake J, Martin K. Endoskopisches Debridement der hinteren Schienbeinsehne für Stadium I und II der Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne. Arthroskopische Technik. 2017;6(5):e2019-e2022. doi:10.1016/j.eats.2017.07.023
6. Kennzeichnet RM, Long JT, Ness ME, Khazzam M, Harris GF. Chirurgische Rekonstruktion einer Dysfunktion der hinteren Tibiasehne: prospektiver Vergleich der Substitution des Flexor digitorum longus in Kombination mit einer lateralen Säulenverlängerung oder medialen Verschiebung der Fersenbeinosteotomie. Gang-Haltung. 2009;29(1):17-22. doi:10.1016/j.gaitpost.2008.05.012

Zusätzliche Lektüre

• Deland JT. Von Erwachsenen erworbene Plattfußdeformität. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul;16(7):399-406.