Arten des vaskulären Zugangs für die Dialyse

Wenn Sie eine Hämodialyse zur Behandlung Ihres Nierenversagens durchführen lassen wollen, benötigen Sie einen von drei Arten von Gefäßzugängen, um die Dialyse zu ermöglichen: eine arteriovenöse (AV) Fistel, ein AV-Transplantat oder einen Venenkatheter. Alle drei bieten den vaskulären Zugang, der für regelmäßig geplante Dialysesitzungen erforderlich ist, aber es gibt einige Unterschiede zwischen ihnen. Sie und Ihr Arzt müssen wählen, welches für Sie am besten geeignet ist.

Die Notwendigkeit der Dialyse

Der Zusammenhang zwischen Nierenversagen und Gefäßzugang ist wichtig. Ihre Nieren fungieren als Filter, um Giftstoffe aus Ihrem Körper zu entfernen und Ihre Flüssigkeits- und Nährstoffkonzentration anzupassen. Sie halten das, was Sie brauchen, in Ihrem Blut und produzieren gleichzeitig Urin, der die Stoffe enthält, die Sie nicht benötigen.

Es ist unwahrscheinlich, dass eine Person ohne Nierenfunktion ohne Behandlung länger als ein paar Wochen lebt. Wenn Ihre Nieren versagen, dann ist die Dialyse – die lebensrettende Methode zur Reinigung Ihres Blutes, um Ihren Körper von Abfallstoffen zu befreien – unerlässlich.

Arten

Die Dialyse bietet eine „Ersatzniere“, um Ihr Blut zu filtern und Giftstoffe loszuwerden. Es gibt zwei verschiedene Arten der Dialyse: die Hämodialyse und die Peritonealdialyse. Jede dieser beiden Arten hat ihre Vor- und Nachteile, und Sie und Ihr Arzt können entscheiden, welche für Sie am besten geeignet ist.

Beider Peritonealdialyse werden ein Katheter (Schlauch) und eine spezielle Flüssigkeit verwendet, die in den Bauchraum eingeführt wird, um Abfallstoffe zu filtern. Bei der Hämodialyse, der weitaus häufigsten Dialyseart in den Vereinigten Staaten, wird Ihr Blut maschinell gefiltert. Die Hämodialyse erfolgt über einen vaskulären Zugang, der Ihre Blutgefässe mit dem Gerät verbindet.

Vaskulärer Zugang

Durch den vaskulären Zugang kann Blut aus Ihrem Körper entnommen und direkt in ein Dialysegerät geleitet werden, wo es von Giftstoffen und überschüssiger Flüssigkeit gereinigt wird. Über den vaskulären Zugang fließt das gefilterte Blut dann zurück in den Körper. Alle drei für die Hämodialyse verwendeten Typen ermöglichen dies, aber es gibt einige grundlegende Unterschiede zwischen ihnen.

Arteriovenöse (AV) Fistel und Transplantat

Der Begriff arteriovenös bezieht sich auf Blut, das von der Arterie zur Vene fließt. Arterien sind Blutgefäße, die sauerstoffreiches Blut vom Herzen zu verschiedenen Organen transportieren. Venen sind die Blutgefäße, die Blut, aus dem Sauerstoff verbraucht wurde, zurück zum Herzen befördern.

Arterien und Venen sind in der Regel nicht direkt miteinander verbunden, da das Blut von den Arterien durch winzige Kapillarverbindungen in die Venen gelangt und sich dort weiterbewegt. Der AV-Zugang ist eine chirurgisch geschaffene, direkte Brücke zwischen einer Arterie und einer Vene, die die Kapillaren umgeht.

Es gibt zwei Arten von Zugängen:

• AV-Fistel: Die Brücke wird durch ein körpereigenes Blutgefäß gebildet.
• AV-Transplantat: Die Brücke wird unter Verwendung von künstlichem Material gebildet.

Eine AV-Fistel wird in der Regel einem AV-Transplantat vorgezogen, da sie in der Regel länger hält, besser funktioniert und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion oder eines Gerinnsels geringer ist. Eine AV-Fistel erfordert Blutgefäße, die in guter Verfassung sind. Wenn Sie keine offenen, glatten Blutgefäße haben, benötigen Sie möglicherweise ein AV-Transplantat, bei dem stattdessen ein künstliches Material verwendet wird.

Verfahren

Eine AV-Fistel und ein AV-Transplantat werden beide durch Verfahren gebildet, die im Operationssaal oder in einem Operationssaal durchgeführt werden.

In der Regel handelt es sich dabei um einen ambulanten Eingriff, der zwischen ein bis zwei Stunden dauert. Sie werden in der Regel in Ihrem nicht-dominanten Arm (dem Arm, den Sie nicht zum Schreiben benutzen) durchgeführt. Sie benötigen eine Lokalanästhesie oder eine Nervenblockade, um Schmerzen zu vermeiden. Möglicherweise benötigen Sie auch eine intravenöse Sedierung, die Ihnen beim Schlafen oder Ausruhen helfen kann, aber keine Atemunterstützung wie bei einer Vollnarkose erfordert.

Eine Arterie und eine Vene werden ausgewählt, durchtrennt (geschnitten) und chirurgisch direkt oder unter Verwendung eines Transplantats miteinander vernäht. Die Verbindung zwischen der Arterie und der Vene bleibt vollständig in Ihrem Körper.

Verwenden Sie

Beide Verfahren ermöglichen einen schnellen Blutfluss, so dass Sie Ihr gesamtes Blut innerhalb relativ kurzer Zeit dialysiert haben können. Dies ist möglich, weil die Brücke zwischen der Arterie und der Vene zu einer Erweiterung der Vene führt, die im Vergleich zu einer Arterie normalerweise eng ist. Die breitere Vene kann es dem Pflegepersonal auch erleichtern, eine Nadel für Ihre Dialyse zu platzieren, wenn Ihre Venen dünn und schwer zugänglich sind.

Jedes Mal, wenn Sie zur Dialyse gehen, wird eine Nadel in die venöse Seite Ihrer AV-Fistel oder Ihres Transplantats eingeführt, um Blut zur Maschine zu transportieren, und eine weitere Nadel wird in die arterielle Seite eingeführt, um das gefilterte Blut zurück in den Körper zu transportieren.

Komplikationen

Wiederholte Blutgerinnsel können auftreten, wenn Sie an einer schweren Gefäßerkrankung oder einer Störung der Blutgerinnung leiden oder wenn Sie rauchen. Dadurch kann der Blutfluss durch das Transplantat oder die Fistel verhindert werden, was die Verwendung eines Blutverdünners oder die Platzierung eines neuen Transplantats erforderlich macht.

Wenn Sie Schwellungen, Schmerzen oder Taubheitsgefühle im Arm verspüren, haben Sie möglicherweise ein Problem mit dem Transplantat und sollten einen Arzt aufsuchen.

Pflege

Sie müssen Ihren AV-Arm pflegen und starke Beanspruchung oder Druck vermeiden, solange Sie die Fistel oder das Transplantat zur Dialyse verwenden. Ansonsten sollte er recht gut funktionieren, es sei denn, es tritt ein Blutgerinnsel auf.

Es ist auch wichtig, gesund zu bleiben, da eine Infektion auftreten kann, wenn Sie ein Problem mit Ihrem Immunsystem haben oder wenn Sie eine systemische Infektion, wie z.B. eine Sepsis, haben.

Venöser Katheter

Ein Venenkatheter ist ein Schlauch, der in eine der großen Venen am Hals oder in der Leiste eingeführt wird. Ein Ende des Katheters verbleibt in der Vene, und das andere Ende des Katheters verbleibt außerhalb des Körpers. Es bildet keine Brücke zwischen einer Arterie und einer Vene. Das äussere Ende Ihres Katheters hat mehrere Anschlüsse, von denen einer dazu dient, Blut in ein Dialysegerät zu saugen, während der andere dazu dient, Blut aus dem Gerät zurück in Ihre Vene zu befördern.

Ein Venenkatheter wird für kurze Zeit verwendet, z.B. bevor Ihr AV-Transplantat oder eine AV-Fistel einsatzbereit ist, oder wenn Sie für einige Wochen oder Monate eine dringende Dialyse benötigen. Er kann sofort eingesetzt werden, und die Platzierung erfordert einen chirurgischen Eingriff. Der Venenkatheter bleibt zur wiederholten Verwendung an Ort und Stelle, anstatt jedes Mal, wenn Sie eine Dialyse benötigen, eingeführt zu werden.

Sie müssen einen Venenkatheter besonders sorgfältig behandeln und darauf achten, dass er sauber und sicher bleibt, damit er nicht versagt, herausfällt oder sich infiziert.

Wenn Sie an Nierenversagen leiden, benötigen Sie eine enge medizinische Betreuung. Unabhängig davon, ob Sie ein Kandidat für eine Nierentransplantation sind oder nicht, ist die Dialyse ein wichtiger Teil Ihrer medizinischen Versorgung. Wenn Sie so viel wie möglich über Ihre Nieren und deren Funktionsweise sowie über die Pflege Ihres Gefäßzugangs lernen, kann Ihnen dies bei der Navigation durch den komplexen und lebensrettenden Prozess der Dialyse helfen.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Nationale Nierenstiftung. Dialyse.
2. Nationale Nierenstiftung. Peritonealdialyse: Was Sie wissen müssen.
3. Nationale Nierenstiftung. Hämodialyse: Was Sie wissen müssen.
4. Nationale Stiftung für Nierenheilkunde: Was Sie wissen müssen. Zugang zur Hämodialyse.
5. Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten. Hämodialyse (Hämodialyse). Januar 2018

Zusätzliche Lektüre

• Mestres G, Yugueros X, Fontseré N, et al. Gefäßzugangsoperationen können sicher ambulant durchgeführt werden. J Vaskulärer Zugang. 2018 Aug 17:1129729818794356. doi: 10.1177/1129729818794356. [Epub vor Drucklegung]
• Tomori K, Okada H. Heim-Hämodialyse: Vorteile, Risiken und Barrieren der Hämodialyse. Nephrol beisteuern. 2018;196:178-183. doi: 10.1159/000485719. Epub 2018;24. Juli 2018.