Arten von Bandscheibenvorfällen

Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn eine Bandscheibe – das weiche Kissen zwischen zwei Wirbeln – über die normalen Grenzen einer gesunden Bandscheibe hinaus nach außen drückt. Mediziner verwenden mehrere Begriffe, um das Ausmaß eines Bandscheibenvorfalls zu beschreiben, das bei einer MRT-Untersuchung festgestellt wird, einschließlich Bandscheibenprotrusion, Bandscheibenextrusion und Bandscheibensequestrierung.

Die Klassifizierung eines Bandscheibenvorfalls hängt vom Zustand von zwei Bandscheibenteilen ab: dem Anulus fibrosus (der zähen äußeren Hülle der Bandscheibe) und dem Nucleus pulposus (dem gallertartigen Zentrum der Bandscheibe). Die Bandscheibe kann sich wölben und intakt bleiben, oder der Bandscheibenkern kann durch einen Riss im Anulus austreten.

Bandscheibenprotrusion

Bei dieser Art von Hernien bleiben die Bandscheibe und die dazugehörigen Bänder intakt, bilden aber eine Ausstülpung, die auf Nerven drücken kann. Technisch gesehen ist der äußerste Rand des Bandscheibenvorfalls kleiner als der Ursprung des Vorfalls an der Basis der Bandscheibe.

Eine Bandscheibenprotrusion kann so bleiben, wie sie ist, aber sie kann auch in eine oder beide der folgenden zwei Hernienarten übergehen.

Scheiben-Extrusion

Diese Art von Herniation tritt auf, wenn sich der Kern durch eine Schwäche oder einen Riss im Anulus quetscht, das weiche Material aber noch mit der Bandscheibe verbunden ist.

Ihr Körper betrachtet das Kernmaterial als einen fremden Eindringling, der eine Immunantwort und Entzündung auslöst. Dies kann zu zusätzlichen Schmerzen und Schwellungen führen.

Wie bei der Protrusion kann eine Extrusion so bleiben, wie sie ist, kann aber auch zum nächsten Hernientyp fortschreiten.

Bandscheiben-Sequestrierung

Bandscheibensequestrierung ist eine Unterform der Extrusion, die auftritt, wenn sich der Kern nicht nur herauspresst, sondern sich auch vom Hauptteil der Bandscheibe trennt. Dies wird auch als freies Fragment bezeichnet.

Das freie Fragment kann wandern und die Spinalnerven verschlimmern, aber es gibt keine Möglichkeit, vorherzusagen, wo und wie stark. Ob Symptome auftreten, hängt davon ab, wo sich das Fragment ansiedelt. Die Symptome treten im Allgemeinen an einer Extremität auf (ein Arm bei einem Nackenvorfall oder ein Bein bei einem Bruch im unteren Rückenbereich).

Wie bei der Extrusion kann auch die Sequestrierung eine Immunreaktion auf das Kernmaterial auslösen und eine Entzündung in diesem Bereich auslösen.

Ein Bandscheibenvorfall ist kein akzeptierter medizinischer Begriff und deutet auf ein Trauma hin, wenn kein Trauma aufgetreten ist. Der Fachbegriff lautet Verdrängung des Bandscheibenmaterials.

Symptome von Hernien

Das Markenzeichen eines Bandscheibenvorfalls sind Schmerzen. Jeder der drei Hernientypen hat das Potenzial, sie und andere Symptome zu verursachen.

Zum Beispiel kann eine Vorwölbung je nach Lokalisation ebenso leicht mit Spinalnerven in Kontakt kommen wie eine Extrusion oder Sequestrierung. Das Ausmass der Schmerzen und anderer Symptome hängt davon ab, wie die Nerven geschädigt wurden.

Zusammen mit den Schmerzen können Hernien gegen das Rückenmark oder die Nerven drücken und eine Radikulopathie, die für einen Bandscheibenvorfall typischen neuromuskulären Symptome, verursachen.

Zu

den typischen neuromuskulären Symptomen eines Bandscheibenvorfalls gehören Rückenspasmen, Ischias, Kribbeln, Taubheitsgefühle, Schmerzen in den hinteren Beinen sowie eine mögliche Muskelschwäche und der Verlust der motorischen Funktion des Unterkörpers.

Bei einemHalswirbelsäulenvorfall

sind dies Nackenspasmen, Schmerzen/Kribbeln/Kribbeln in einem Arm, Schulterschmerzen und/oder -schwäche sowie eine geschwächte Reflexreaktion in diesen Bereichen.

Dennoch sind Vorwölbungen, Extrusionen oder Sequestrationen ohne jegliche Symptome immer noch häufig. Eine Überprüfung von 33 Studien ergab, dass 37% der 20-Jährigen Hernien ohne Symptome haben können, und die Zahl steigt mit zunehmendem Alter auf 96% der 80-Jährigen an.

Diagnose

Die meisten Begriffe rund um die Bandscheiben basieren auf Messungen sowie der Größe und Form des verlagerten Bandscheibenmaterials. Während einige die Begriffe Bandscheibenvorwölbung und Bandscheibenvorfall

synonym verwenden, gibt es klinische Unterscheidungen zwischen beiden, die auf diesen Faktoren beruhen:

• Ein Bandscheibenvorfall misst weniger als 25% des gesamten Bandscheibenumfangs.
• Ein Wulst misst mehr als 25% des gesamten Bandscheibenumfangs.

Wülste gehen auch nicht sehr weit über die normalen Grenzen einer gesunden Bandscheibe hinaus, in der Regel 3 Millimeter oder weniger, und verursachen im Allgemeinen weniger Symptome als Hernien.

DieMagnetresonanztomographie (MRT)

ist oft das Mittel der Wahl, wenn es darum geht, die Bandscheiben der Wirbelsäule zu beurteilen. Sie hat jedoch ihre Herausforderungen.

Nicht-Definitive Befunde

Da sich die Bandscheibendegeneration mit dem Alter auf natürliche Weise verschlechtert, ist es tatsächlich üblich, bei MRT-Tests Bandscheibenanomalien zu finden. Dies ist ein Problem, wenn man an der Diagnose eines Bandscheibenvorfalls arbeitet, da subtile Befunde klinisch nicht unbedingt wichtig sind, aber Menschen zu invasiven oder teuren Behandlungen führen können, die sie nicht wirklich benötigen.

Zum Beispiel kann jemand Rückenschmerzen haben sowie eine Bandscheibenanomalie im MRT, aber das bedeutet nicht unbedingt, dass beides miteinander verwandt ist. Das kann sie sein, aber die Annahme, dass beides miteinander zusammenhängt, kann zu schlechten Behandlungsergebnissen führen.

Ein erfahrener Kliniker kann Ihnen dabei helfen festzustellen, ob das im MRT festgestellte Bandscheibenproblem wirklich die Ursache Ihrer Symptome ist. Es kann helfen, eine zweite Meinung einzuholen.

Erschwerend kommt hinzu, dass die spezifische Art

des Bandscheibenproblems, das auf einem MRT zu sehen ist, nicht unbedingt die Behandlung diktiert, was die nächsten Schritte unsicher macht.

Ein Arzt muss die MRT-Ergebnisse mit Ihren Beschwerden und Untersuchungsergebnissen korrelieren. Wenn diese nicht alle auf dasselbe zugrundeliegende Problem hinweisen, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass die Behandlung wirksam ist.

Behandlung von Bandscheibenvorfällen

Die meisten Lendenwirbelsäulenschmerzen klingen innerhalb von vier bis sechs Wochen von selbst ab, selbst wenn Sie sich nicht in Behandlung begeben.

Seltsamerweise scheint die Spontanheilung umso schneller zu erfolgen, je mehr Schaden an einer Bandscheibe entsteht. Eine Überprüfung von 31 Studien ergab, dass die Raten für die spontane Rückbildung von Bandscheibenvorfällen 96% bei Sequestrierung, 70% bei Extrusion und 41% bei Protrusion betragen. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass der Körper das Kernmaterial absorbiert, das aus der Bandscheibe ausgetreten ist, wodurch der Nervendruck/die Nervenreizung gemildert wird.

Die Behandlung aller Arten von Bandscheibenvorfällen ist im Allgemeinen konservativ und umfasst:

• NSAIDs (Ibuprofen) zur Verringerung von Entzündungen
• Topische Schmerzmittel bei Muskelkrämpfen
• Bewegung und Dehnung: Totale Ruhe wird bei Rückenschmerzen selten empfohlen, auch wenn die Bewegung eine Herausforderung darstellt, um eine Muskeldegeneration zu vermeiden. Eine Kur könnte Physiotherapie beinhalten.
• Entspannungstechniken und andere natürliche Mittel gegen Rückenschmerzen
• Schmerzblockierende Injektionen (Anästhetika oder Kortikosteroide) an der Quelle

Eine Operation wird im Allgemeinen nur dann empfohlen, wenn konservative Behandlungen nach sechs oder mehr Wochen unwirksam sind, wenn Sie aufgrund einer Nervenschädigung eine erhebliche Muskelschwäche haben oder wenn die motorischen Funktionen beeinträchtigt sind.

Eine herniationsbedingte Erkrankung des unteren Rückens, das Cauda-Equina-Syndrom, gilt als medizinischer Notfall und erfordert sofortige Behandlung. Es kann Harnwegs- oder Darmstörungen, Taubheit im Bereich des Afters sowie traditionelle Herniationssymptome verursachen.

Leichte Rücken- oder Nackenschmerzen sind möglicherweise nur dann ein Grund, einen Arzt aufzusuchen, wenn sie über mehrere Wochen anhalten, aber schwerwiegendere Symptome einschließlich Radikulopathie erfordern eine Behandlung. Rückenschmerzen und -verletzungen können komplex, herausfordernd und frustrierend sein. Wenn Ihr Arzt einen Bandscheibenvorfall vermutet, egal welcher Art, sollte Ihre Diagnose die MRT-Ergebnisse mit Ihren spezifischen Symptomen und deren zeitlichem Verlauf kombinieren.

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