Eine Ernährungssonde ist ein medizinisches Gerät, das verwendet wird, um eine Person zu ernähren, die nicht in der Lage ist, Nahrung sicher mit dem Mund aufzunehmen. Diese Schwierigkeit kann auf Schluckbeschwerden, einen veränderten Bewusstseinszustand, eine Essstörung oder andere Probleme zurückzuführen sein, die das Essen erschweren.
Es gibt verschiedene Arten von Ernährungssonden und viele Gründe, warum eine Ernährungssonde erforderlich sein kann. Jede Situation ist anders, und die Entscheidung, eine Ernährungssonde dauerhaft zu platzieren, ist eine ganz andere Sache als das Zulassen einer provisorischen Sonde.
Um eine fundierte Entscheidung über Sonden treffen zu können, ist es notwendig zu verstehen, was eine Sonde ist, was die Unterschiede zwischen den verschiedenen Arten von Sonden sind, wann eine Sonde notwendig und wann sie optional ist und wie die Sonde eingesetzt wird.
Verwendet
Ernährungssonden dienen nicht nur der Nahrungsaufnahme, sie können auch Blähungen und Blähungen lindern und Übelkeit und Erbrechen reduzieren.
Eine Ernährungssonde wird häufig verwendet:
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- Zur Bereitstellung von Nahrung: Nahrung in flüssiger Form kann über eine Ernährungssonde zugeführt werden. Sondenernährung oder enterale Ernährung kann über die Sonde verabreicht werden, um dem Körper Kohlenhydrate, Proteine und Fette zuzuführen, ohne dass der Patient schlucken oder kauen muss.
- Bereitstellung von Flüssigkeiten: Wasser kann über eine Ernährungssonde zugeführt werden, um den Patienten hydriert zu halten, ohne dass er IV-Flüssigkeiten geben muss.
- Bereitstellung von Medikamenten: Medikamente, darunter viele Pillen und Tabletten, können über eine Magensonde verabreicht werden. Möglicherweise müssen die Tabletten gemahlen und einige Kapseln geöffnet werden, aber wenn die Partikel klein genug sind, können die meisten Medikamente mit Wasser gemischt und über eine Ernährungssonde verabreicht werden.
- Dekomprimierung des Magens: Einige Arten der Magensonde können verwendet werden, um Luft aus dem Magen zu entfernen. Einige Arten von Ernährungssonden, insbesondere die temporären, können an die Absaugung angeschlossen werden, um auf sanfte Weise Gas aus dem Magen zu entfernen, um Völlegefühl und Blähungen zu reduzieren.
- Entfernen von Mageninhalt: Wenn Sie keine Nahrungsmittel oder Flüssigkeiten verarbeiten, kann es sein, dass Sie Nahrungsmittel im Magen haben, die Unbehagen, Übelkeit, Erbrechen oder Magenschmerzen und Blähungen verursachen. Mit sanftem Absaugen können Sie Flüssigkeiten und kleine Nahrungsmittelpartikel aus Ihrem Magen entfernen.
Indikationen
Eine Magensonde ist notwendig, wenn Sie Nahrung oder Flüssigkeiten nicht sicher mit dem Mund aufnehmen können. Es ist zwar möglich, Flüssigkeit und Nahrung über eine Infusion zu verabreichen, aber dem Körper geht es besser, wenn die Nahrung in den Darm als in die Blutgefäße gelangt.
Wann immer möglich, ist es für den Körper sicherer und besser, Nahrung und Flüssigkeit für eine normale Verdauung im Magen aufzunehmen, aber wenn Sie Schwierigkeiten beim Schlucken haben, ist dies möglicherweise nicht sicher.
Schluckbeschwerden können bedeuten, dass der Patient an Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten erstickt, oder dass sie „in die falsche Röhre geraten“ und Dinge in die Lungen eingeatmet werden, anstatt geschluckt zu werden. Dies kann zu schweren Erkrankungen, einschließlich Lungenentzündung, führen, wenn die Nahrungspartikel in die Lungen gelangen.
Andere sind möglicherweise zu krank zum Schlucken oder werden am Beatmungsgerät mit einem Schlauch in die Atemwege eingeführt, der das Schlucken verhindert. Einige Patienten sind wach und orientiert, haben aber die Fähigkeit, gut zu schlucken, verloren. Wieder andere haben eine Krankheit oder ein Leiden, das das Schlucken erschwert, wie z.B. Mundkrebs.
Entscheidung zur Platzierung einer Ernährungssonde
Die Entscheidung, eine Ernährungssonde zu legen, ist kompliziert und wird erschwert, wenn sich der Patient nicht an der Diskussion beteiligen kann oder seine Wünsche bezüglich seiner Gesundheitsversorgung noch nicht mitgeteilt hat. In vielen Fällen ist ein Patient, der eine Ernährungssonde benötigt, entweder sediert oder bewusstlos und nicht in der Lage, seine Wünsche mit Freunden und Angehörigen zu teilen.
Die Frage, was der Patient wünschen würde und ob die Sonde wahrscheinlich vorübergehend, langfristig oder dauerhaft sein wird, muss überlegt werden. Einige Familien verbringen Tage damit, die Entscheidung unter sich zu besprechen, oder führen vielleicht ein Familientreffen mit dem medizinischen Personal durch, um die Entscheidung zu besprechen.
In vielen Fällen ist die Entscheidung, eine Ernährungssonde zu legen, mit der Entscheidung gekoppelt, eine Tracheostomie zu legen, ein Loch im Hals, durch das ein Beatmungsgerät Ihre Atmung unterstützen kann.
Der Grund dafür ist, dass die Intubation, d.h. der Vorgang, bei dem ein Schlauch in den Mund und hinunter in den Atemweg eingeführt wird, damit ein Beatmungsgerät verwendet werden kann, nur für einige Wochen verwendet werden kann, bis der Schaden im Rachen auftreten kann.
Da diese beiden Dinge innerhalb einer zweiwöchigen Frist erfolgen, werden eine Tracheostomie und eine Magensonde oft gleichzeitig oder innerhalb weniger Tage nacheinander gelegt.
Arten
Es gibt mehrere Arten von Ernährungssonden, und sie werden für eine Vielzahl von Bedingungen verwendet. Die Art des Problems, das Schluckbeschwerden, auch als Dysphagie bekannt, verursacht, hilft bei der Bestimmung der Art der Sonde, die verwendet wird. Einige sind für eine vorübergehende, andere für eine langfristige oder sogar permanente Dysphagie gedacht.
Eine provisorische Ernährungssonde, d.h. eine Sonde, die in Nase oder Mund, den Rachen hinunter und in den Magen (G-Sonde) oder tiefer in den Darm (J-Sonde) eingeführt wird, kann nur etwa 14 Tage lang sicher an ihrem Platz bleiben.
Eine Platzierung über den Rachen länger als zwei Wochen erhöht das Risiko einer Erosion des empfindlichen Gewebes von Rachen und Speiseröhre. Dies kann zu dauerhaften Problemen wie z.B. einer Schädigung des Kehlkopfes und des Rachens führen.
Eine Langzeit- oder Dauersonde ist eine Sonde, die für Monate, Jahre oder sogar für eine dauerhafte Platzierung vorgesehen ist. Wie die provisorische Sonde kann auch diese Sonde entfernt werden, wenn sie nicht mehr benötigt wird, kann aber über längere Zeit ohne Risiko für Mund, Rachen und Speiseröhre an ihrem Platz bleiben, da die Nahrung direkt in den Magen gelangt.
Kurzzeit-Ernährungssonden
Nasogastrische Röhre (NG): Diese Art von Tubus wird in die Nase, durch den Rachen und durch die Speiseröhre in den Magen eingeführt. Sie kann vier bis sechs Wochen an Ort und Stelle bleiben, bevor sie entfernt oder durch eine Dauerernährungssonde ersetzt werden muss.
Orogastrische Sonde (OG-Sonde): Dieselbe Art von Sonde wie die nasogastrische Sonde; die Sonde wird in den Mund und den Rachen hinunter in die Speiseröhre eingeführt und ruht im Magen. Diese Sonde kann auch bis zu zwei Wochen in Position bleiben, wenn sie entfernt oder durch eine permanente Sonde ersetzt werden muss.
Temporäre Ernährungssonden
Eine provisorische Ernährungssonde wird in den Mund oder die Nase, den Rachen hinunter, in die Speiseröhre eingeführt, und dann ruht das Ende im Magen (G-Sonde) oder in der Mitte des Dünndarms (J-Sonde).
Diese Arten von Röhrchen haben eine röntgendichte Spitze, d.h. am Ende des Röhrchens befindet sich eine kleine Menge Material, mit dem sie auf Röntgenbildern erkannt werden können. Nach der Platzierung wird eine Röntgenaufnahme gemacht, so dass die korrekte Platzierung bestätigt werden kann, bevor die Röhre verwendet wird.
Permanent/Langzeit-Zuführungsröhrchen
Magensonde (G-Sonde): Diese Art von Tubus ermöglicht einen direkten Zugang zum Magen durch einen Schnitt in der linken Oberseite des Abdomens. Diese Sonde umgeht Mund und Rachen vollständig und ermöglicht die Verabreichung von Nahrung, Flüssigkeiten und Medikamenten, ohne dass diese geschluckt werden müssen.
Jejunostomiesonde (J-Sonde): Dieser Tubus wird durch einen Einschnitt im Abdomen platziert, der tiefer liegt als der G-Tubus. Sie ermöglicht den direkten Zugang zum Jejunum, dem mittleren Drittel des Dünndarms. Er ist in der Regel kleiner als der G-Tubus, was die Infusionsmöglichkeit auf dünne Flüssigkeiten und fein gemahlene pulverförmige Medikamente beschränken kann.
Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG): Dieser Begriff bezieht sich auf die Technik zur Platzierung des G-Tubus. Perkutane (durch die Haut) endoskopische (unter Verwendung eines beleuchteten Endoskops) Gastrostomie (Platzierung eines chirurgischen Lochs im Magen): Dieser Begriff beschreibt das Verfahren, das zur Platzierung des G-Schlauchs, nicht des G-Schlauchs selbst, verwendet wird.
Platzierungsverfahren
Das Verfahren zur Platzierung der Magensonde geht in der Regel schnell vonstatten und erfordert je nach Zustand eine Anästhesie oder auch nicht. Bei sehr kranken Patienten auf der Intensivstation ist möglicherweise keine zusätzliche Sedierung erforderlich, um die Magensonde am Krankenbett zu platzieren.
Das Endoskop ist ein langes, dünnes Instrument mit einem Licht und einer Kamera am Ende, mit dem der Versorger den Eingriff auf einem Monitor verfolgen kann. Das Endoskop wird in den Mund, in den Rachen und in den Magen eingeführt.
Sobald es im Magen ist, kann man tatsächlich sehen, wie das Licht des Endoskops durch die Haut des Abdomens scheint und dem Gastroenterologen zeigt, wo er den Einschnitt vornehmen muss.
Es wird ein kleiner, etwa einen halben Zentimeter langer Einschnitt gemacht, durch den der flexible Schlauch eingeführt wird. Ältere G-Schläuche können einen Ballon haben, der den Schlauch an Ort und Stelle hält.
Der äußere Teil des Röhrchens ist mit einer Kappe versehen, mit der das Röhrchen geöffnet und Nahrung und Flüssigkeiten sanft durch das Röhrchen in den Magen geschoben werden können. Bei guter Pflege der Sonde schließt sich die Inzision enger um die Sonde, und jedes Austreten von Nahrung oder Flüssigkeit, das in den Tagen unmittelbar nach dem Eingriff auftritt, sollte durch Abheilung minimiert werden.
Während die Inzision abheilt, wird ein Verband mit einem Schlitz um die Sonde gelegt. Dies hilft, Flüssigkeit, die aus der Stelle austreten kann, zu absorbieren.
Wenn eine Drainage vorhanden ist und die Haut reizt, kann zum Schutz eine Barrieresalbe verwendet werden. Häufig reicht es aus, die Stelle sanft mit Wasser und Seife zu waschen und Seifenreste von der Stelle abzuspülen.
Langfristig benötigen viele Patienten keine Salbe oder Gaze an der Stelle, aber einige bevorzugen einen Verband für den Fall, dass eine Drainage vorhanden ist, um Hautreizungen oder eine Verschmutzung der Kleidung zu vermeiden.
Verfahren zur Entfernung
Die Verfahren zur Entfernung hängen davon ab, ob es sich um eine temporäre oder permanente Ernährungssonde handelt.
Temporäre Ernährungssondenentfernung
Die Entfernung einer Ernährungssonde, die vorübergehend ist, geht schnell und einfach. Sie kann das empfindliche Gewebe von Mund, Rachen und Nase reizen, aber das ist normalerweise minimal.
Zum Entfernen der Sonde wird die Sonde von Nahrung und Flüssigkeit befreit, wobei eine große Spritze für die Verwendung mit einer Ernährungssonde verwendet wird. Sie wird dann vorsichtig herausgezogen, wobei es drei bis fünf Sekunden dauert, bis sie kontinuierlich entfernt ist. Wenn die Spitze der Sonde intakt ist, was beweist, dass die gesamte Sonde erfolgreich entfernt wurde, wird sie weggeworfen.
Permanente Entfernung der Ernährungssonde
Wenn Sie wieder in der Lage sind, gut zu essen und zu trinken, ist es möglich, eine „permanente“ Ernährungssonde zu entfernen. Überraschenderweise geht der Eingriff schnell, und obwohl es einige Schmerzen gibt, ist er in der Regel mässig und kurz.
Die Anforderungen, die Praktiker an eine Sondenentfernung stellen, sind unterschiedlich; bei einigen müssen Sie Ihr Gewicht mindestens einen Monat lang halten, während Sie die gesamte Nahrung und Flüssigkeit über die Magensonde einnehmen, während andere einen längeren Zeitraum benötigen.
Sobald die Entscheidung getroffen wurde, den Tubus zu entfernen, kann der Tubus herausgezogen werden, was jedoch einen gewissen Kraftaufwand erfordert. Der Patient hat in der Regel ein Einweghandtuch in der Nähe der Entnahmestelle, und der Versorger fasst den Tubus fest an und zieht stetig, aber kräftig daran, um ihn von der Entnahmestelle zu entfernen.
Wenn sich auf der Mageninnenseite ein Ballon befindet, wird dieser vor dem Entfernen des Schlauches entleert, aber die meisten Typen haben eher einen Flansch als einen Ballon und dieser Schritt ist nicht erforderlich. Der Vorgang ist in der Regel stechend, und in einigen Fällen ist eine kleine Menge Blut vorhanden, aber der Schmerz geht schnell vorbei.
Sie können erwarten, dass die Inzision zugenäht wird, aber das ist nicht notwendig, und ein sauberer Verband ist mehr als ausreichend, um die Kleidung des Patienten in den folgenden Tagen sauber zu halten, falls es eine Drainage gibt. Die Inzision schließt sich in der Regel innerhalb einer Woche nach der Entfernung des Schlauches.
Die Entscheidung, eine Ernährungssonde zu legen, sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden; es ist wichtig zu besprechen, welche Art von Langzeitergebnis für Sie oder Ihre Angehörigen zu erwarten ist. Bei einigen Patienten wird erwartet, dass die Sonde nur vorübergehend eingesetzt wird, während sie sich von einer Krankheit erholen. Bei anderen Patienten kann erwartet werden, dass die Ernährungssonde für den Rest ihres Lebens an Ort und Stelle bleibt.
Ob dies für Sie oder Ihre Angehörigen angemessen ist oder nicht, ist die primäre Frage. Wenn Sie sich als Pflegeperson in einer Situation befinden, in der möglicherweise eine Ernährungssonde erforderlich ist, hat Ihr Angehöriger möglicherweise starke Meinungen zu diesem Thema geäußert oder seine Wünsche für seine langfristige Gesundheitsversorgung nie erwähnt.
Wenn Sie sich ihrer Wünsche nicht sicher sind, können Sie sich bei der Entscheidungsfindung an Ihrem besten Urteilsvermögen orientieren – zusammen mit den Meinungen des Pflegeteams und möglicherweise dem Rat anderer Angehöriger.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Sullivan SN. Funktionelle Bauchblähung mit Völlegefühl. ISRN Gastroenterol. 2012;2012:721820. doi:10.5402/2012/721820
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