Arthroskopische Chirurgie: Vorbereitung, Genesung, Langzeitpflege

Die arthroskopische Chirurgie, auch einfach Arthroskopie genannt, ist ein minimal-invasives orthopädisches Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Gelenkproblemen. Sie umfasst die Verwendung eines schmalen Instruments, eines so genannten Arthroskops, und spezieller chirurgischer Instrumente, die durch winzige „Schlüsselloch“-Schnitte in das Gelenk eingeführt werden. Da arthroskopische Eingriffe kleinere Schnitte erfordern, sind die Heilungszeiten tendenziell kürzer.

Die Arthroskopie ist zu einer immer attraktiveren Alternative zur traditionellen offenen Chirurgie geworden, aber sie ist möglicherweise nicht in allen Fällen geeignet.

Sind Endoskopie und Arthroskopie ein und dasselbe?

Was ist Arthroskopie?

Arthroskopische Eingriffe wurden bereits 1912 durchgeführt, aber erst 1959 wurde das erste Produktionsarthroskop ( Watanabe 21

nach seinem Erfinder Dr. Masaki Watanabe genannt) eingeführt.

Heute gilt die Arthroskopie (arthro- bedeutet „Gelenk“ und -skopie

bedeutet „Studie oder Untersuchung“) als ebenso alltäglich wie unverzichtbar und ermöglicht eine ambulante Behandlung, wo früher ein Krankenhausaufenthalt notwendig war. Sie kann zur Diagnose eines Gelenkproblems und zur Behandlung akuter und chronischer Gelenkerkrankungen eingesetzt werden.

Neben dem Arthroskop und dem Live-Feed-Videomonitor umfasst die arthroskopische Chirurgie speziell entwickelte Instrumente, die kleiner und schmaler sind als die Skalpelle und chirurgischen Geräte, die in der offenen Chirurgie verwendet werden.

Kontraindikationen

Es gibt nur wenige absolute Kontraindikationen für die arthroskopische Chirurgie, die nicht mit der Chirurgie im Allgemeinen zusammenhängen.

Eine arthroskopische Operation sollte verzögert werden, wenn eine lokale Weichteilinfektion um das Gelenk herum vorliegt. Arthroskopische Eingriffe werden auch häufig vermieden, wenn eine schlechte Durchblutung, insbesondere in den unteren Extremitäten, die die Heilung behindern kann, vorliegt.

Eine absolute Kontraindikation für eine Arthroskopie ist eine schwere degenerative Gelenkerkrankung, wie z.B. eine fortgeschrittene Arthrose, bei der der Gelenkknorpel vollständig entblößt (entblößt) ist. Die Anwendung der Arthroskopie kann in solchen Fällen im Vergleich zur offenen Operation mehr Schaden als Nutzen verursachen.

Ähnliche Bedenken sind gerechtfertigt, wenn sich der Gelenkspalt übermäßig über die erwarteten Grenzen hinaus verengt hat. Die Angemessenheit einer arthroskopischen gegenüber einer offenen Operation muss von Fall zu Fall abgewogen werden.

Der Einsatz der Arthroskopie bei Menschen mit Arthritis

Potenzielle Risiken

Die arthroskopische Operation gilt im Allgemeinen als sicher mit relativ wenigen Komplikationen. Dennoch ist die Arthroskopie eine indirekte Methode zur Darstellung von Gelenken, und als solche besteht die Möglichkeit von Gewebe- und Nervenverletzungen, wenn Instrumente im Gelenkraum platziert und bewegt werden.

Die Forschung hat gezeigt, dass die Erfahrung des Arztes eine grosse Rolle für das Risiko solcher Verletzungen spielt. Laut einem Bericht der American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) aus dem Jahr 2018 hatten Orthopäden, die die AAOS-Zertifizierung für Schulterarthroskopie erhielten,

weitaus weniger chirurgische Komplikationen als diejenigen, die sich nicht zertifizieren ließen.

In derselben Studie wurde berichtet, dass 7,9% der arthroskopischen Schulteroperationen mit medizinischen Komplikationen enden, die von einer leichten Nervenverletzung bis hin zu einer „Schultersteife“ reichen. Von diesen erfordern 1% eine Revisionsoperation.

Was ist Laparoskopie?

Zweck der arthroskopischen Chirurgie

Technisch gesehen kann jedes Gelenk arthroskopisch operiert werden. Die praktische Anwendbarkeit und das zur Verfügung stehende Instrumentarium schränken jedoch die Möglichkeiten eines Orthopäden ein, die Arthroskopie bei jedem Gelenk anzuwenden.

Gemäss den AAOS sind die sechs am häufigsten durchgeführten arthroskopischen Operationen:

• Knie-Arthroskopie
• Schulter-Arthroskopie
• Hüftarthroskopie
• Sprunggelenk-Arthroskopie
• Ellenbogen-Arthroskopie
• Handgelenk-Arthroskopie

Die Knie- und Schulterarthroskopie sind bei weitem die häufigsten arthroskopischen Eingriffe. Die Räume innerhalb dieser Gelenke sind gross genug, um die chirurgischen Instrumente aufzunehmen.

Jüngste Fortschritte in der arthroskopischen Technologie (einschließlich miniaturisierter Kameras und nadelgroßer Sonden) ermöglichen feinere arthroskopische Eingriffe an den Gelenken des Handgelenks und der Knöchel.

Zu den Erkrankungen, die üblicherweise mit arthroskopischen Operationen behandelt werden, gehören

• Risse des vorderen Kreuzbandes (ACL) im Knie
• Karpaltunnelsyndrom im Handgelenk
• Chondromalazie (Knorpelschaden) in der Kniescheibe
• Impingement-Syndrom
• Labrale Risse in der Schulter
• Meniskusrisse des Knies
• Wiederkehrende Schulterluxation
• Risse der Rotatorenmanschettensehne in den Schultern
• Bursitis der Schulter

Allerdings wird nicht jede Gelenkoperation arthroskopisch behandelt. Während beispielsweise Menschen mit kleinen bis mittelgrossen Sehnen- oder Bänderrissen in der Regel gut auf eine arthroskopische Operation ansprechen, ist die Heilungsrate bei Menschen mit grossen Rissen und Brüchen oft höher, wenn eine offene Operation durchgeführt wird.

Beide Verfahren haben Vor- und Nachteile, wobei die Wahl nicht nur von den vorgeschriebenen Behandlungsrichtlinien, sondern auch von der Erfahrung des Arztes abhängt.

Arthroskopie

• Kleinere Inzision und Narbe
• Weniger Blutverlust
• Allgemein schnellere Genesung
• Geringeres Infektionsrisiko
• Minimiert Schmerzen und den Bedarf an Schmerzmitteln
• Bessere Anpassung an ambulante Eingriffe

Offene Chirurgie

• Mehr Raum für chirurgische Eingriffe
• Leichterer Zugang zu großen oder komplexen Gelenkverletzungen
• Besser geeignet für kleine, empfindliche oder komplexe Gelenke
• Generell besser geeignet für Gelenkprothetik
• Höhere Heilungsraten bei größeren Rissen und Verletzungen

Die Risiken der Chirurgie verstehen

Prä-Operative Auswertung

Um zu entscheiden, ob eine arthroskopische Operation angebracht ist und/oder um einen Operationsplan zu erstellen, führen Orthopäden eine Reihe von präoperativen Tests durch. Die diagnostische Abklärung kann solche bildgebenden Tests umfassen wie

• Röntgenstrahlen, die ionisierende Strahlung verwenden, um einfache Filmbilder von Knochen und Gelenken zu erzeugen
• Computertomographie (CT), bei der mehrere Röntgenbilder im Computer zusammengesetzt werden, um dreidimensionale „Schnitte“ eines Gelenks oder Gelenkspalts zu erzeugen
• Ultraschall, der hochfrequente Schallwellen verwendet, um Bilder von Weichteilgewebe zu erzeugen, die auf Röntgenbildern möglicherweise übersehen werden
• Magnetresonanztomographie (MRT), die starke Magnet- und Radiowellen verwendet, um hochauflösende Bilder, insbesondere von Weichteilgewebe, zu erzeugen

Der Arzt kann auch Bluttests anordnen, um auf Entzündungen, Infektionen oder Anzeichen einer Autoimmunerkrankung zu prüfen. Dazu können gehören:

• C-reaktives Protein (CRP) und Erythrozytensedimentationsrate (ESR), beides Biomarker für generalisierte Entzündungen
• Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBK), deren Erhöhungen auf eine Infektion hindeuten
• Rheumafaktor (RF), der zum Nachweis von Antikörpern verwendet wird, die als Reaktion auf Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Gicht produziert werden

Der Arzt kann auch eine Arthrozentese

durchführen, ein Verfahren, bei dem Gelenkflüssigkeit mit einer Nadel und einer Spritze zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen wird. Neben der Erkennung von Anomalien, wie z.B. Kristallisation, kann die Flüssigkeit kultiviert werden, um festzustellen, ob es sich um eine bakterielle Infektion handelt.
Wann sollte man wegen Gelenkschmerzen einen Arzt aufsuchen?

Wie man sich vorbereitet

Wenn ein arthroskopischer Eingriff empfohlen wird, treffen Sie sich vorab mit dem Orthopäden (auch als orthopädischer Chirurg bekannt), um die präoperativen Testergebnisse zu besprechen und das Verfahren im Detail zu besprechen, einschließlich der Vorbereitungen und der Genesung.

Standort

Je nach der zu behandelnden Erkrankung kann die arthroskopische Operation im Operationssaal eines Krankenhauses oder in einem spezialisierten orthopädischen Operationszentrum durchgeführt werden. Weniger komplizierte Eingriffe können unter örtlicher Betäubung in der Praxis des Orthopäden durchgeführt werden.

Bei der Arthroskopie wird ein flexibles oder starres Arthroskop verwendet, das mit einer Lampe und einer Kamera ausgestattet ist. Die Live-Bilder werden über ein Kabel auf einen Videomonitor übertragen. Zu den spezialisierten chirurgischen Instrumenten (von denen einige durch den Hals des Zielfernrohrs und andere separat zugeführt werden) gehören Scheren, Schlägel, Wundhaken, Zangen, Scheren und Stanzen.

Was Sie tragen sollten

Arthroskopische Operationen werden in der Regel ambulant durchgeführt. Je nach dem zu behandelnden Gelenk müssen Sie sich teilweise oder vollständig entkleiden. Ziehen Sie lockere Kleidung an. Bei Bedarf wird Ihnen ein Krankenhauskittel zur Verfügung gestellt. Lassen Sie alle Wertsachen zu Hause.

Essen und Trinken

Wenn Sie sich einer Regional- oder Vollnarkose unterziehen, müssen Sie am Abend vor dem Eingriff um Mitternacht mit dem Essen aufhören. Dasselbe gilt für die überwachte Narkosebehandlung (MAC), eine Form der intravenösen Sedierung, die zur Entspannung und zur Einleitung des „Dämmerschlafs“ eingesetzt wird.

Es gibt keine Einschränkungen beim Essen oder Trinken, wenn nur eine Lokalanästhesie angewendet wird. Allerdings wird die MAC manchmal in Lokalanästhesie angewendet und würde die gleichen Einschränkungen wie eine Regional- oder Vollnarkose erfordern.

Während der Operation verwendete Anästhesiearten

Medikamente

Zur Vorbereitung auf die Operation überprüft der Chirurg die Liste der Medikamente, die Sie einnehmen. Einige dieser Medikamente müssen möglicherweise vor und nach der Operation vorübergehend abgesetzt werden. Dazu gehören blutungsfördernde Medikamente, vor allem nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Aspirin, Aleve (Naproxen) und Celebrex (Celecoxib) oder Blutverdünner wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel).

Diese Einschränkungen variieren je nach Art der durchgeführten Operation. Um Komplikationen zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, unabhängig davon, ob es sich um verschreibungspflichtige oder nicht verschreibungspflichtige Medikamente, Kräuter- oder Nahrungsergänzungsmittel handelt.

Was Sie mitbringen sollten

Um sich im Krankenhaus oder in der Klinik anzumelden, bringen Sie Ihren Führerschein (oder eine andere Form eines amtlichen Ausweises), Ihre Versicherungskarte und eine genehmigte Zahlungsform mit, falls im Voraus Zuzahlungs- oder Mitversicherungskosten zu erwarten sind.

In fast allen Fällen müssen Sie jemanden mitbringen, der Sie nach einer arthroskopischen Operation nach Hause fährt. Selbst wenn eine Karpaltunneloperation unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, kann die Bewegungseinschränkung Ihres Handgelenks das Fahren gefährlich machen.

Fahren Sie nach einer Vollnarkose, Regionalanästhesie oder MAC niemals schwere Maschinen oder bedienen Sie keine schweren Maschinen. Es ist am besten, bei jeder Art von Anästhesie auf Nummer sicher zu gehen und einen Freund oder ein Familienmitglied nach Hause fahren zu lassen.

Nebenwirkungen und Risiken der Allgemeinanästhesie

Präoperative Lebensstiländerungen

Es gibt viele verschiedene Gründe für einen arthroskopischen Eingriff, von denen einige eine Änderung der Lebensweise erfordern können, um eine vollständige Genesung zu gewährleisten. Gelenkprobleme in den unteren Extremitäten zum Beispiel werden oft durch Übergewicht verschlimmert und können von einer Gewichtsabnahme vor und nach der Operation profitieren.

Das Gleiche gilt für Verletzungen durch wiederholten Stress, die oft eine längere Ruhigstellung des Gelenks und eine Anpassung der Verhaltensweisen erfordern, die zu der Verletzung beigetragen haben. Dazu kann die Einstellung bestimmter Sportarten oder ein Wechsel der Verantwortlichkeiten gehören, wenn die Verletzung arbeitsbedingt ist.

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Was Sie am Tag der Operation erwartet

Am Morgen des Eingriffs müssen Sie sich möglicherweise vor Ihrer Ankunft mit einem antibakteriellen Reinigungsmittel waschen und schrubben.

Bei Ihrer Ankunft müssen Sie sich anmelden, ein medizinisches Informationsblatt ausfüllen und eine Einverständniserklärung unterschreiben, in der Sie erklären, dass Sie die Ziele und Risiken des Eingriffs verstanden haben. Sie werden dann auf den Rücken geführt, um sich auszuziehen und ein Krankenhauskleid anzuziehen.

Neben dem orthopädischen Chirurgen kann das Operationsteam aus einer Operationsschwester, einem Anästhesisten, einem Medizintechniker und einer Kreislaufkrankenschwester bestehen. Für innerbetriebliche Eingriffe sind unter Umständen nur ein Orthopäde und ein Assistent erforderlich.

Vor der Operation

Nach dem Wechsel werden Ihre Größe, Ihr Gewicht und Ihre Vitalparameter (einschließlich Temperatur, Blutdruck und Herzfrequenz) von der Pflegekraft gemessen. Es kann auch eine Blutprobe entnommen werden, um Ihre Blutchemie zu überprüfen.

Bei Verfahren unter Vollnarkose, Regionalanästhesie oder MAC wird eine intravenöse (IV) Leitung in eine Armvene eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten abzugeben. Dann werden Klebesonden auf den Brustkorb gelegt, um Ihre Herzfrequenz mit einem Elektrokardiogrammgerät (EKG) zu überwachen, während ein Pulsoxymeter an einen Finger geklemmt wird, um die Sauerstoffsättigung Ihres Blutes zu überwachen.

Während der Operation

Nachdem Sie auf die Operation vorbereitet sind, wird die entsprechende Anästhesie verabreicht. Dabei darf es sich nur um eine lokale Injektion für ambulante Eingriffe oder um eine intravenöse Anästhesie für Eingriffe im Operationssaal handeln.

Sie werden dann in die beste Position für den Eingriff gebracht, den Sie gerade durchführen. Dies kann eine Rückenlage (nach oben gewandt), eine Bauchlage (nach unten gewandt) oder eine seitliche Dekubituslage (seitlich gewandt) sein. Bei Ellenbogen- und Handgelenksoperationen wird das Gelenk in der Regel auf einer erhöhten Plattform, einem so genannten Armtisch, gelagert.

Es gibt verschiedene Arten von Instrumenten, die in der arthroskopischen Chirurgie verwendet werden und für ein bestimmtes Gelenk oder eine bestimmte Gelenkerkrankung ausgelegt sind. Die für die Handgelenksarthroskopie verwendeten Instrumente unterscheiden sich beispielsweise von denen, die für die Hüftarthroskopie verwendet werden. Es gibt Arthroskope, die größer oder kleiner sind; einige haben Kameras, die abgewinkelt sind oder spezielle Filter oder Aufsätze haben.

Trotz dieser Unterschiede ist das allgemeine Verfahren mehr oder weniger dasselbe. Per Definition umfasst die Arthroskopie Inzisionen von weniger als 3 Zentimetern (etwa 1 Zoll). Viele Eingriffe können mit Inzisionen von nur 0,25 Zentimetern (^1/4

Zoll) oder sogar weniger durchgeführt werden.
Wenn der Gelenkspalt besonders eng ist, kann der Chirurg die Stelle mit einer Injektion von Kochsalzlösung vorbereiten. Dies trägt dazu bei, den Raum zu erweitern und eine klarere Sicht innerhalb des Gelenks zu ermöglichen.

Je nach Gelenk und Ziel der Operation können ein oder mehrere Schnitte erforderlich sein. Die primäre Inzision dient zum Einführen des Arthroskops, um die Platzierung der Instrumente zu erleichtern. Die anderen Inzisionen nehmen die verschiedenen Werkzeuge auf, die zur Reparatur, Resektation (Ausschneiden), Freisetzung (Durchtrennen), Verkleinerung (Verkleinern) oder Debridierung (Entfernen von beschädigtem Gewebe) des Gelenks oder des Gelenkspalts benötigt werden.

In einigen Fällen ist nur eine einzige Inzision erforderlich. Es gibt sogar spezielle Arthroskope, so genannte Nadelarthroskope, die mit einziehbaren Instrumenten ausgestattet sind, mit denen beschädigtes Gewebe geschnitten, rasiert, verankert und genäht werden kann. Eine zunehmende Zahl von Verletzungen der Rotatorenmanschette wird auf diese Weise repariert.

Nach Abschluss der Operation werden die Schnitte entweder mit Nähten oder Klebestreifen (sogenannte Steri-Streifen) verschlossen und das Gelenk bandagiert. Zur Ruhigstellung des Gelenks und zur korrekten Heilung kann eine Schiene, eine Schiene, ein Gehstiefel oder ein Gips verwendet werden.

Wie man sich schneller von einer Operation erholt

Nach der Operation

Wenn eine Vollnarkose oder Regionalanästhesie verwendet wurde, werden Sie in einen Aufwachraum gebracht und bis zu Ihrem vollständigen Erwachen überwacht. Dies kann zwischen 10 und 45 Minuten dauern. Wenn Sie ruhig genug sind, um sich umzuziehen, können Sie den Raum verlassen. Schmerzmittel können zusammen mit detaillierten Anweisungen zur Wundversorgung bereitgestellt werden.

Personen, die sich einer bürointernen Arthroskopie unter örtlicher Betäubung unterzogen haben, können den Raum in der Regel sofort nach dem Eingriff verlassen. Trotzdem wird die Arthroskopie immer noch als chirurgischer Eingriff betrachtet, und es kann sein, dass die gleichen Vorsichtsmassnahmen getroffen werden müssen, einschliesslich der Ruhigstellung der Gelenke, Schmerzmedikamente und die Verwendung von Krücken oder anderen Mobilitätshilfen.

Wiederherstellung

Die Genesung nach einer arthroskopischen Operation kann je nach Art des angewandten Verfahrens variieren. Typischerweise werden Schmerzen und Entzündungen mit R.I.C.E. (Ruhe, Eisapplikation, Kompression und Anhebung des Gelenks) behandelt.

Bei weniger ausgedehnten Eingriffen ist zur Schmerzlinderung unter Umständen nur rezeptfreies Tylenol (Paracetamol) erforderlich. Umfangreichere Eingriffe oder solche, bei denen größere Gelenke betroffen sind, erfordern möglicherweise eine kurze Einnahme von verschreibungspflichtigen opioidhaltigen Schmerzmitteln (in der Regel nicht länger als drei bis fünf Tage).

Neben der Schmerzbehandlung ist eine konsequente Wundversorgung erforderlich, um Infektionen und eine Wunddehiszenz (eine Öffnung des Schnittes) zu vermeiden. Dies erfordert den täglichen Verbandwechsel, bei dem Sie auf Anzeichen einer Infektion achten sollten.

Wann Sie einen Arzt rufen sollten

Rufen Sie Ihren Chirurgen an, wenn Sie nach einem arthroskopischen Eingriff eines der folgenden Symptome verspüren:

• Unkontrollierte Blutung
• Zunehmende Schmerzen, Rötung, Schwellung und Hitze an der Operationsstelle
• Hohes Fieber (über 100,5 F) und Schüttelfrost
• Ein grünlich-gelber Ausfluss aus der Wunde
• Gebrochene Nähte mit sichtbar offener Wunde

Wie man postoperativen Infektionen vorbeugt

Heilung

Einer der Hauptvorteile der arthroskopischen Chirurgie besteht darin, dass sie die Schädigung der das Gelenk umgebenden Weichteile begrenzt. Es werden nicht nur Blutungen, Schwellungen und Entzündungen minimiert, sondern auch die Genesung ist tendenziell kürzer als bei der offenen Operation.

Sobald das Gelenk nicht mehr ruhiggestellt werden muss, können in der Regel Beweglichkeits- und Kräftigungsübungen beginnen, um die Flexibilität und Kraft im Gelenk wiederherzustellen. Es ist oft hilfreich, mit einem Physiotherapeuten zusammenzuarbeiten, der bürointerne Therapien (wie Hydrotherapie und Weichteilmobilisation) anbieten und ein Übungs- und Rehabilitationsprogramm entwerfen kann, das Sie zu Hause durchführen können.

Physiotherapeutische Behandlungen bei Knieschmerzen

Bewältigung der Genesung

Auch wenn Sie mit einer arthroskopischen Operation in der Regel schneller zu normaler Aktivität zurückkehren können, kann es viele Monate dauern, bis Sie vollständig genesen und beschwerdefrei sind. Während dieser Zeit gibt es Einschränkungen, wie viel Aktivität Sie ausüben sollten.

Art der arthroskopischen Chirurgie	Zeit bis zur Genesung
Chondromalazie-Reparatur	4 bis 5 Monate
Riss der Rotatorenmanschette	3 bis 6 Monate
Schulter-Impingement-Syndrom	3 bis 6 Monate
Meniskus-Reparatur	3 bis 8 Monate
ACL-Reparatur	6 bis 9 Monate
Karpaltunnel-Chirurgie	Bis zu 10 Monate

Letztendlich ist die Arthroskopie traumatisch für den Körper und kann bei unsachgemäßer Behandlung erhöhte Schmerzen, Steifheit und das Risiko einer erneuten Verletzung verursachen. Eine allmähliche Steigerung des Aktivitätsniveaus kann dazu beitragen, dass diese Probleme nicht auftreten.

Sie sollten auch für regelmäßige Kontrollbesuche bei Ihrem Orthopäden sorgen, um neue oder unerwartete Komplikationen zu erkennen und sicherzustellen, dass sich Ihr Zustand wie erwartet verbessert.

So finden Sie den besten orthopädischen Chirurgen

Die arthroskopische Chirurgie hat sich bei vielen Arten von Gelenkproblemen von einer attraktiven Alternative zur offenen Operation zur Standardversorgung entwickelt. Dennoch ist die arthroskopische Chirurgie keine Patentlösung.

Wenn Ihr Arzt Ihnen, aus welchen Gründen auch immer, von einer arthroskopischen Operation abrät, versuchen Sie, aufgeschlossen zu bleiben und so viele Fragen zu stellen, wie Sie brauchen, um zu verstehen, warum. Wenn Sie im Zweifel bleiben, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem auf Ihre Erkrankung spezialisierten Orthopäden einzuholen.

Wie Sie eine zweite Meinung zur Operation einholen

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