Auswahl, Operation und Genesung von Penistransplantationsspendern

Eine Penistransplantation ist ein seltenes und komplexes Verfahren, das nur wenige Erfolge erzielt hat. Die Forschung wird zwar immer noch als experimentell betrachtet, macht aber Fortschritte.

Im Jahr 2006 wurde in China eine Penistransplantation durchgeführt, die jedoch als erfolglos galt, weil der Körper des Transplantatempfängers das Organ abstieß. Die erste erfolgreiche Penistransplantation wurde 2014 in Südafrika durchgeführt, und zwar bei einem 21-jährigen Empfänger, der seinen Penis aufgrund einer fehlgeschlagenen Beschneidung verlor. Nachdem sich das Verfahren 2014 als erfolgreich erwiesen hatte, wurden weitere Transplantationen durchgeführt, eine in den USA im Jahr 2016 und eine weitere in Südafrika im Jahr 2017.

Im Jahr 2018 unterzog sich ein Veteran, der auf seiner Afghanistan-Tournee einen traumatischen Verlust erlitten hatte, einem 14-stündigen Verfahren zur Transplantation eines gespendeten Penis und Hodensacks im Johns Hopkins Medical Center. Es wird gesagt, dass er eine nahezu normale Funktionsfähigkeit (reproduktiv und urologisch) erlangen kann. Der Transplantatempfänger – der seine Anonymität wahren wollte – verlor bei der Explosion (durch einen improvisierten Sprengsatz) während seiner Dienstzeit bei den Streitkräften in Afghanistan ebenfalls beide Beine.

In einer Erklärung des Chirurgen Richard Redett heißt es: „Unser Transplantat unterscheidet sich [von früheren Transplantaten] dadurch, dass es ein viel größeres Stück Gewebe ist. Ein improvisierter Sprengsatz trifft typischerweise den Beckenbereich. Wir waren in der Lage, ein Transplantat zu entwerfen, das das gesamte Gewebe enthält, um den gesamten Defekt zu ersetzen.

Die Anatomie und Funktion des Penis

Gründe für eine Penistransplantation

Das erfolgreiche Verfahren im Johns Hopkins im Jahr 2018 beinhaltet das Spezialprogramm des Krankenhauses für verwundete Soldaten. Johns Hopkins nennt diejenigen, die in Frage kommen, als Menschen mit „75% Genitalverlust durch Kampfverletzungen mit eingeschränkten rekonstruktiven Möglichkeiten“.

Neben denjenigen, die traumatische Verletzungen erlitten haben, die zum Verlust der männlichen Fortpflanzungsorgane führten, wurden auch andere Transplantationen durchgeführt, darunter ein Mann, der sich einer Behandlung wegen Peniskrebs (der zum Verlust seines Penis führte) unterzog.

Wer ist kein guter Kandidat?

Personen, die nach umfangreichen Untersuchungen während des Screening-Prozesses nicht als stabil (emotional oder körperlich) eingestuft werden, kommen für eine Penistransplantation nicht in Frage.

Das Programm des Johns Hopkins Medical Center erklärt, dass das Transplantationsverfahren noch nicht für Transgender-Personen zur Verfügung stehen soll, die eine Geschlechtsumwandlung in Erwägung ziehen. In der Zukunft könnte das genitourinäre (Penis und Harnstrukturen) Transplantationsverfahren auch für viele andere Empfänger zur Verfügung stehen:

• Personen mit angeborenen Erkrankungen, die zu einem kleinen oder abnormalen Phallus führen
• Personen im Übergang vom weiblichen zum männlichen Geschlecht

Wer ist ein Kandidat?

Rekonstruktive Penistransplantationsverfahren sind für Erwachsene gedacht, die ein schweres Trauma erlitten haben, das zum Verlust der Struktur oder Funktion des Penis geführt hat. Im Johns Hopkins können diejenigen, die die meiste Funktion verloren haben und kein Kandidat für eine konventionelle rekonstruktive Operation sind, für eine Penistransplantation in Betracht gezogen werden.

Ein Empfänger einer Penistransplantation muss als psychisch stabil angesehen werden und in den folgenden Kategorien als stabil gelten:

• Allgemeine kognitive Funktion
• Gute Bewältigungsmechanismen
• Fähigkeit, mit den Auswirkungen eines Penis-Traumas und mit der Aufnahme des Penis-Transplantats umzugehen
• Der Partner muss auch bewertet werden, wenn der Kandidat verheiratet ist oder in einer Beziehung steht.

Psychologische Prüfung

Um sicherzustellen, dass ein Kandidat geistig in der Lage ist, alles zu verstehen, was mit der Penistransplantation verbunden ist (wie z.B. die Risiken, die psychologischen Auswirkungen und vieles mehr), werden viele verschiedene Arten von psychologischen Tests durchgeführt, darunter

• Die Mini-Mentalstatus-Prüfung
• Der Hopkins-Lesetest für Erwachsene (um sicherzustellen, dass ein Kandidat schriftliche Einverständniserklärungen und anderes schriftliches Material verstehen kann)
• Der Hopkins-Test zum verbalen Lernen

Darüber hinaus gibt der Transplantationssozialarbeiter, der bei der psychologischen Gesamtbeurteilung hilft, Fragebögen zum Selbstwertgefühl, zur psychosexuellen Lebensqualität (und vieles mehr) aus. Diese Tests werden durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Kandidat für ein Penisimplantat nach dem Eingriff eine solide Basis an Unterstützung hat.

Anspruchsberechtigung

Nach einem erfolgreichen Treffen mit dem Transplantationsteam umfasst die Liste der Kriterien für eine Penistransplantation am Johns Hopkins Medical Center:

• Männer jeder Hautfarbe, Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit
• Alter 18 bis 69 Jahre
• U.S.-Bürger
• Eine Penisverletzung, die sechs Monate oder länger zurückliegt
• Die Verletzung führte zum Verlust von 75% oder mehr des Phallus
• Keine Vorgeschichte von HIV oder Hepatitis
• Keine Vorgeschichte von Krebs (zumindest in den letzten fünf Jahren)
• Die Fähigkeit, immunsuppressive Medikamente einzunehmen

Arten von Penis-Transplantationsverfahren

Bei einem erfolgreichen Penistransplantationsverfahren wurde nur der Penis transplantiert, aber bei dem Verfahren 2018 am Johns Hopkins wurden der Penis, der Hodensack und ein Teil der Bauchdecke transplantiert; dieses komplexe Verfahren wird als vaskularisierte Composite-Allotransplantation (VCA) bezeichnet, die manchmal auch als Composite Tissue Allotransplantation (CTA) bezeichnet wird.

VCA/CTA ist ein Überbegriff, der sich auf Transplantationsverfahren bezieht, bei denen mehrere verschiedene Gewebetypen (wie Haut, Muskel, Knochen, Nerven und Blutgefässe) als strukturelle Einheit von einem menschlichen Spender transplantiert werden.

Eine VCA (oder CTA) ist eine solide Organtransplantation, die die folgenden Kriterien erfüllt:

• Erfordert Blutfluss durch chirurgische Verbindung von Blutgefäßen
• Enthält mehr als einen Gewebetyp
• Ist von einem menschlichen Spender und wird als eine strukturelle Einheit gewonnen
• Wird dem Empfänger als strukturelle Einheit transplantiert
• Wird minimal manipuliert

Es wurden verschiedene Arten von menschlichen CTA-Verfahren durchgeführt, darunter Hand-, Arm-, Gesichts-, Knie- und seit kurzem auch Penistransplantationen.

Spender-Empfänger-Auswahlverfahren

Der Prozess der chirurgischen Transplantation eines Organs wird nicht als eine schnelle oder einfache Lösung angesehen. Es beginnt mit der Suche nach einem passenden Spenderorgan (oft von einer verstorbenen Person) und beinhaltet die Einholung der Zustimmung der Familienmitglieder des Spenders.

Verständlicherweise kann es sehr schwierig sein, einen brauchbaren Spender für eine Penistransplantation zu finden. Wenn eine Person das Kästchen auf dem Führerschein ankreuzt und sich als Gewebespender für alle Körpergewebe anmeldet, stehen der Penis und der Hodensack nicht auf der Liste. Das bedeutet, dass die Familie angesprochen werden muss, wenn es einen potenziellen Spender gibt. Die Familienmitglieder müssen die schwere Entscheidung treffen und versuchen vorherzusehen, wofür sich ihr verstorbener Angehöriger entschieden hätte.

Der Spender muss in mehreren Kategorien übereinstimmen:

• Hautfarbe
• Hautfarbe
• Geschlecht
• Ethnizität
• Rennen
• Größe des Penis

Sobald der Spender ausfindig gemacht wurde – unter Verwendung eines computergestützten Systems zum Abgleich von Organspendern – kann die Operation geplant werden. Eine Person, die auf einen Penisspender wartet, kann sofort in den OP gerufen werden.

Arten von Spendern

Bei dem Spender handelt es sich in der Regel um einen Menschen, dessen Familie der Organspende wegen des bevorstehenden Todes zugestimmt hat. Forscher haben Kaninchenpenisse in einem Labor künstlich gezüchtet und erfolgreich transplantiert und dabei Techniken entwickelt, die in der Zukunft für menschliche Organe vielversprechend sein könnten.

Vor der Operation

Bevor sich eine Person einer Penistransplantation unterzieht, wird ein sehr strenges Screening-Verfahren durchgeführt. Das Verfahren umfasst Labortests und eingehende psychologische Untersuchungen sowie eine umfassende Bildgebung, um die physische Anatomie der Personen (wie Blutgefäße und Nerven) vor der Operation zu beurteilen.

Zu den präoperativen Labortests können gehören:

• CBC (vollständiges Blutbild)
• Stoffwechsel-Panel
• Bewertung von Blutgerinnungsfaktoren
• Leberfunktionstests
• Elektrolyte
• Blutgruppenbestimmung
• Studien zu Infektionskrankheiten (für HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus, Syphilis und andere).
• Studien zur Bildgebung (CT-Scans, EKGs, Lungenfunktionstests, Röntgenaufnahmen und mehr)

Darüber hinaus wird eine Konsultation und Untersuchung durch die folgenden Spezialisten durchgeführt:

• Ein Urologe
• Ein Psychiater
• Ein Augenarzt
• Ein Kardiologe
• Ein Spezialist für Infektionskrankheiten
• Ein Zahnarzt

Chirurgischer Prozess

Das Team für plastische Chirurgie am Johns Hopkins beteiligte neun plastische Chirurgen und zwei urologische Chirurgen. Zu denjenigen, die die Penistransplantation im Johns Hopkins Hospital durchführten, gehörten W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney und Gerald Brandacher. Diese Chirurgen gehörten auch zu dem Team, das 2012 im Johns Hopkins Hospital die erste bilaterale (beidseitige) Armtransplantation durchführte.

Ein Penistransplantationsverfahren ist viel komplexer als viele andere Arten von Transplantationen. Erfahrene Chirurgen, die für die Durchführung des Eingriffs unter dem Mikroskop ausgebildet sind, arbeiten an der Transplantation von Haut, Muskeln und Sehnen und verbinden dabei ein riesiges Netzwerk von sehr kleinen Blutgefäßen und Nerven.

Interessanterweise wurden die Hoden als Teil der Penis- und Hodensacktransplantation nicht miteinbezogen. Dies lag daran, dass das spermabildende Gewebe in den Hoden des Spenders nach Ansicht der Experten möglicherweise dazu führen würde, dass das Reproduktionssystem des Empfängers genetisches Material des Spenders mit einbezieht. Dies könnte zu einer möglichen Schwangerschaft mit dem Spender als biologischem Vater zukünftiger Nachkommen führen. Um die damit verbundenen ethischen Komplikationen zu vermeiden, wurden die Hoden nicht transplantiert.

Eine neuere Entdeckung im Transplantationsverfahren sieht als letzten Schritt die Entnahme einer Knochenmarkprobe vom Spender und die Infusion dieser Probe (zusammen mit einer niedrigen Dosis eines Immunsuppressivums) in den Körper des Empfängers vor, um die Immunantwort zu modulieren. Dieses Verfahren senkt das Risiko von Abstossungsreaktionen des neu zu transplantierenden Organs. Das Knochenmark-Infusionsverfahren (vor der Transplantationschirurgie) wurde zuerst von einem Spezialistenteam am Johns Hopkins Medical Center durchgeführt.

Komplikationen

Die vielleicht häufigste und schwerwiegendste Komplikation bei einer Penistransplantation (oder jeder anderen Art von Transplantation) ist das Risiko, dass der Körper das Spendergewebe angreift, ein Zustand, der als „Abstoßung“ bezeichnet wird. Es ist die Antwort des Immunsystems auf die Identifizierung des neu transplantierten Gewebes als fremden Eindringling (ähnlich wie ein Virus). Um das Risiko einer Abstossung zu bekämpfen, müssen (auch bei Personen, die eine Knochenmarkspende-Infusion erhalten haben) immunsuppressive Medikamente verabreicht werden. Diese Medikamente bergen ein hohes Infektionsrisiko, da sie das Immunsystem unterdrücken.

Verständnis der Abstoßung von Organtransplantaten

Nach der Operation

Die normale Erholungszeit nach einer Penistransplantation kann mehrere Wochen, bis zu sechs Monate oder länger dauern. Aber selbst nach der Genesung werden die Transplantatempfänger laut Johns Hopkin’s Medicine ihr ganzes Leben lang vom Transplantationsteam betreut. Nachsorgeverfahren umfassen:

• Bluttests
• Screening auf Anzeichen einer möglichen Ablehnung
• Tests für Harnabfluss
• Prüfung der Erektionshärte-Skala
• Fragebögen zur Bewertung der Funktion der GU (Urogenitalsystem einschließlich der Organe des Fortpflanzungs- und Harnsystems)

Prognose

Es gibt mehrere Ziele der Penistransplantation, die als Teil einer erfolgreichen Prognose evaluiert werden, darunter

• Normales Urinieren
• Wiederherstellung der Sexualfunktion
• Wiederherstellung des Gefühls der Ganzheit und des Selbst des Empfängers
• Ein normales Aussehen und eine normale Funktion des Penis (einschließlich der Fähigkeit, erigiert zu werden, oder mit einer Penisprothese kompatibel zu sein, Geschlechtsverkehr durchzuführen).

Aufgrund der begrenzten Anzahl der durchgeführten Penistransplantationsverfahren gibt es noch keine Statistiken über die Prognose des Verfahrens. Das 2018 im Johns Hopkins durchgeführte Penistransplantationsverfahren gilt jedoch als Erfolg. Laut Penn State Hershey „war der Patient etwa 18 Monate nach der Transplantation in der Lage, ohne Probleme zu urinieren, ein normales Gefühl im Penis zu haben und „fast normale“ Erektionen und die Fähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen“. Mit Hilfe von Gliedmaßenprothesen, die seine amputierten Beine ersetzen, lebt er nun unabhängig und ganztägig in der Schule“.

Unterstützung und Bewältigung

Vielleicht mehr als bei anderen Arten der Transplantationschirurgie kann die emotionale und psychologische Belastung durch eine Penistransplantation erheblich sein. Das Verfahren gilt immer noch als experimentell, und das Risiko eines Versagens des Allotransplantats und einer Abstoßung ist beträchtlich. Kandidaten für Transplantationsverfahren müssen in der Lage sein (durch psychologische Tests) nachzuweisen, dass sie mit diesen Risiken umgehen können. Darüber hinaus gab es Fälle, in denen Transplantatempfänger nach dem Verfahren Anpassungsschwierigkeiten hatten und sich schwer damit taten, das Spendertransplantat als ihr eigenes zu akzeptieren.

Aufgrund dieser und vieler anderer psychosozialer Probleme im Zusammenhang mit einer Penistransplantation muss ein Empfänger weiterhin offen sein für laufende psychosoziale Beurteilungen und Unterstützung durch Fachkräfte sowie durch seine Familienmitglieder und/oder Freunde. Insbesondere raten die Experten dazu, dass die psychologische Unterstützung während des ersten Monats nach dem Eingriff täglich und in den folgenden vier Monaten zweimal wöchentlich und danach einmal monatlich (oder auf Wunsch des Transplantatempfängers) angeboten werden sollte. Der Liebespartner oder Ehepartner des Empfängers sollte ebenfalls in die professionelle Beratung einbezogen werden, und Gruppen zur Unterstützung durch Gleichaltrige sind sehr ratsam.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Nitkin K. Die allererste Penis- und Hodensacktransplantation schreibt im Johns Hopkins Geschichte. Kuppel. März/April 2018.
2. Szafran AA, Redett R, Burnett AL. Penistransplantation: die Erfahrungen der USA und der Aufbau eines institutionellen Programms. Übersetzen Sie Androl Urol. 2018;7(4):639-645. doi:10.21037/tau.2018.03.14
3. Johns Hopkins Medizin. Allotransplantation des menschlichen Penis. Aktualisiert 2019.
4. Rahmel A. Vaskularisierte zusammengesetzte Allotransplantate: Beschaffung, Zuteilung und Durchführung. Curr Transplant Rep. 2014;1(3):173-182. doi:10.1007/s40472-014-0025-6
5. Rasper AM, Terlecki RP. Ushering in der Ära der Penistransplantation. Übersetzen Sie Androl Urol. 2017;6(2):216-221. doi:10.21037/tau.2016.11.02
6. Patel MN, Atala A. Gewebezüchtung des Penis. ScientificWorldJournal. 2011;11:2567-2578. doi:10.1100/2011/323989
7. PennState Hershey. Veteran, der eine Penistransplantation erhielt, geht es ein Jahr später gut. Aktualisiert am 6. November 2019.
8. Zhang LC, Zhao YB, Hu WL. Ethische Fragen bei der Penistransplantation. Asiatisch J Androl. 2010;12(6):795-800. doi:10.1038/aja.2010.88