Autologe Blutspende für die Chirurgie

Eine Eigenblutspende ist eine Blutspende, bei der eine Person vor oder während einer geplanten Operation Blut für den Eigenbedarf spendet. Wenn das Blut zurückgegeben wird, spricht man von einer Eigenbluttransfusion. Dies steht im Gegensatz zu einer allogenen Bluttransfusion, bei der Blut von einer anderen Person verwendet wird.

Die Hauptgründe für eine Eigenbluttransfusion sind die Verringerung des Risikos, eine durch Blut übertragene Infektion zu bekommen, oder die Sicherstellung einer ausreichenden Blutversorgung für sich selbst, wenn die Blutressourcen knapp sind.

Was Sie über Bluttransfusionen wissen sollten

Arten

Es gibt vier Arten von autologen Bluttransfusionsverfahren, von denen jedes seine Vor- und Nachteile hat:

• Diepräoperative Eigenblutspende (PAD) ist ein Verfahren, bei dem Blut vor der Operation entnommen, in einer Blutbank gelagert und bei Bedarf wieder dem Spender zugeführt wird.
• Bei derakuten normovolämischen Hämodilution (ANH) wird das Blut direkt nach der Anästhesie für die Operation entnommen. Um normale Blutvolumina und einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten, wird die gleiche Menge an Ersatzflüssigkeit in den Körper transfundiert.
• Intraoperative Zellrettung ist eine Technik, bei der das während der Operation verlorene Blut mit Hilfe einer Maschine, dem so genannten Cell Saver, sofort wieder in den Kreislauf zurückgeführt wird. Die Maschine filtert nicht nur das Blut von Ablagerungen, sondern fügt auch ein gerinnungshemmendes Mittel hinzu, damit es nicht gerinnt.
• Beider postoperativen Zellrettung wird das während der Operation verlorene Blut über Wunddrainagen aufgefangen. Das Blut wird auf dieselbe Weise behandelt wie bei einer intraoperativen Zellrettung, aber es wird nach der Operation und nicht während des Eingriffs reinfundiert.

Was sind die tatsächlichen Risiken einer Transfusion?

Indikationen

Autologe Bluttransfusionen können entweder aufgrund der Art des chirurgischen Eingriffs, dem Sie sich unterziehen, oder als Wahlverfahren bei Personen empfohlen werden, die an durch Blut übertragbaren Infektionen, Allergien oder einer Autoimmunreaktion leiden.

Empfohlene Verwendung

Wenn die Möglichkeit besteht, dass Sie während oder nach der Operation eine Bluttransfusion benötigen, empfiehlt Ihr Chirurg möglicherweise eine Eigenblutspende.

Dies gilt insbesondere für Operationen, bei denen der Blutverlust massiv sein kann, wie z.B. die Resektion einer Lunge oder Leber bei Menschen mit Krebs. In solchen Fällen ist es nicht ungewöhnlich, dass eine Person bis zu 10 Einheiten gepackte rote Blutkörperchen benötigt. Eine autologe Spende kann bei allogenen Spenden verwendet werden, um die Blutversorgung der Gemeinschaft zu entlasten.

Autologe Bluttransfusionen werden im Allgemeinen in Betracht gezogen, wenn zu erwarten ist, dass während der Operation 20% oder mehr des Blutes einer Person verloren gehen können. Zusätzlich zu großen Krebsoperationen werden Eigenbluttransfusionen häufig für größere Gelenkersatzoperationen, Gefäßoperationen oder Herz-Thorax-Operationen benötigt.

Wahlweise Verwendung

Autologe Transfusionen können auch als Wahlverfahren für Menschen eingesetzt werden, die besorgt sind, eine durch Blut übertragbare Infektion wie Hepatitis C oder HIV zu bekommen. Obwohl eine Übertragung auf diesem Wege in den Vereinigten Staaten aufgrund von Blut-Screening-Protokollen äusserst selten ist, wird das Risiko durch die Eigenblutspende und -abnahme vollständig eliminiert.

Eigenbluttransfusionen können auch das Risiko einer allergischen oder Autoimmunreaktion mindern, die bei allogenen Transfusionen in seltenen Fällen auftreten kann. Dazu gehören hämolytische Transfusionsreaktionen, bei denen das Immunsystem die gespendeten Blutzellen angreift und zerstört.

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Vorteile und Nachteile

Trotz der Vorteile einer Eigenbluttransfusion, sowohl real als auch vermeintlich, sind sie nicht ohne Risiken. Aus einer umfassenderen Perspektive gibt es Vor- und Nachteile, sich dem Verfahren zu unterziehen.

Vorteile

• Reduziertes Risiko blutübertragbarer Infektionen
• Reduziertes Risiko einer allergischen oder hämolytischen Transfusionsreaktion
• Sicherer bei Menschen mit seltenen Blutgruppen
• Sicherer bei Menschen mit multiplen Autoimmunerkrankungen
• Reduziert die Anforderungen an die kommunale Blutversorgung
• könnte für die Zeugen Jehovas und andere religiöse Orden akzeptabel sein

Nachteile

• Kostenintensiver als eine allogene Bluttransfusion
• Risiko einer unnötigen Bluttransfusion
• Ungenutztes Blut wird verschwendet
• Risiko von Anämie und kardialen Komplikationen nach der Spende
• Risiko einer bakteriellen Infektion durch unsachgemäße Lagerung von Blut
• Kann den Bedarf an einer Transfusion aufgrund der Erschöpfung des Blutes im Körper erhöhen

Was ist die universelle Blutgruppe?

Risiken und Komplikationen

Es gibt eine Reihe potenziell schwerwiegender Komplikationen im Zusammenhang mit den verschiedenen Arten von Eigenbluttransfusionen.

Präoperative Spenden

Das Risiko einer präoperativen Eigenblutspende unterscheidet sich nicht von dem jeder anderen Blutspende. Da Sie sich jedoch einer Operation unterziehen, gibt es medizinische Bedingungen, für die eine Blutspende nicht nur ungeeignet, sondern schlichtweg gefährlich ist.

Präoperative Eigenblutspenden sind kontraindiziert für die Verwendung bei Menschen mit aktuellen Herzerkrankungen und anderen Erkrankungen, bei denen die Transfusion Risiken mit sich bringen kann:

• Aktive Anfallsleiden
• Herzinfarkt oder Schlaganfall innerhalb von sechs Monaten
• Linksseitige koronare Herzkrankheit (hochgradig)
• Sepsis oder andere Formen von Bakteriämie
• Geplante Operation eines Aortenaneurysmas
• Symptomatische Herzinsuffizienz
• Unkontrollierter Bluthochdruck
• Instabile Angina pectoris

Präoperative Eigenblutspenden von schwangeren Frauen werden ebenfalls nicht empfohlen, es sei denn, die Vorteile überwiegen die Risiken, wie z.B. im Falle einer Plazenta-Prävalenz oder anderer Erkrankungen, die eine Frau dem Risiko einer Nachgeburtsblutung aussetzen.

Zellbergung

Bei der intraoperativen oder postoperativen Zellgewinnung kann das gewonnene Blut beim Waschen zur Vorbereitung der Reinfusion erhebliche Veränderungen erfahren.

Das Ungleichgewicht der Elektrolyte, der Verlust von Thrombozyten und die Freisetzung von Hämoglobin aus den roten Blutkörperchen können einen ernsten Zustand auslösen, das sogenannte Restblutsyndrom, bei dem sich Gerinnsel in den Blutgefässen abnormal bilden. Wenn die Lunge oder die Nieren betroffen sind, kann das Restblut-Syndrom zu schweren Lungenverletzungen und akutem Nierenversagen führen.

Akute normoveische Hämodilution

Bei einer akuten normovolämischen Hämodilution kann die plötzliche Abnahme des Volumens der roten Blutkörperchen (als Hämatokrit bezeichnet) bei Menschen mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu einem Kreislaufschock und sogar zu einem Herzinfarkt führen.

Gegenwärtig ist die Wirksamkeit der akuten normovolämischen Hämodilution im Vergleich zu anderen Arten autologer Transfusionen ungewiss, obwohl sie als sicher gilt, wenn Hämatokritwerte von 30% oder mehr aufrechterhalten werden.

Wahl der blutlosen Chirurgie

Was zu erwarten ist

Wenn Sie sich für eine Eigenbluttransfusion entscheiden, wird diese in der Regel präoperativ durchgeführt. Es gibt keine Alters- oder Gewichtsbeschränkungen für eine Eigenbluttransfusion, obwohl die Risiken individuell abgewogen werden müssen, um sicherzustellen, dass Sie für den Eingriff in Frage kommen.

Bei der Ankunft wird eine kurze Anamnese erhoben, sowie Puls, Blutdruck und Temperatur gemessen. Anschließend wird ein Bluttest mit dem Finger durchgeführt, um Ihren Hämatokritwert zu überprüfen und festzustellen, ob Sie anämisch sind.

Der Betrag, den Sie spenden dürfen, richtet sich nach Ihrem Gewicht, wobei eine maximale Spende von 10 Millilitern pro Kilogramm Körpergewicht (mL/kg) berechnet wird. Eine Person, die z.B. 110 Pfund (50 kg) wiegt, kann bis zu 500 Milliliter (0,5 Liter) pro Sitzung spenden.

Spenden können mehr als einmal pro Woche durchgeführt werden, die letzte Spende sollte jedoch nicht weniger als 72 Stunden vor der Operation erfolgen, damit Zeit bleibt, bis sich die intravaskuläre Blutversorgung wieder normalisiert hat.

Das Blut kann höchstens 42 Tage lang gekühlt werden, danach wird es entsorgt. Blut kann eingefroren werden, aber es wird von Eigenblutspenden abgeraten, da es die Blutzellen schädigen und die zelluläre Zusammensetzung des Blutes durcheinander bringen kann.

Wie Sie Ihre Blutgruppe finden

Es ist wichtig, die Risiken und Vorteile einer Eigenbluttransfusion mit Ihrem Chirurgen zu besprechen, insbesondere dann, wenn sie dazu dient, Ihre Ängste vor einer durch Blut übertragenen Infektion zu zerstreuen. In einigen Fällen können die Risiken für Ihre Gesundheit den wahrgenommenen Nutzen überwiegen.

Es ist auch wichtig, die Kosten einer Eigenbluttransfusion in Betracht zu ziehen und zu bestätigen, dass Ihre Versicherung die Kosten für den Eingriff übernimmt. Wenn Ihre Versicherung dies nicht für erforderlich hält, kann sie Ihren Anspruch ablehnen.

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