Behandlung hochgradiger intraepithelialer Plattenepithel-Läsionen

In den meisten Fällen ist Gebärmutterhalskrebs eine langsam fortschreitende Krankheit, die oft Jahre braucht, um sich zu entwickeln. Bevor sich ein Krebs entwickelt, erfährt der Gebärmutterhals (der schmale Hals der Gebärmutter der Frau) abnorme Veränderungen, die als zervikale Dysplasie bezeichnet werden. Wenn er in einem frühen Stadium erkannt wird, ist Gebärmutterhalskrebs leichter zu behandeln, und die Überlebensraten sind am höchsten. Aus diesem Grund unterziehen sich Frauen regelmässigen Pap-Smear-Untersuchungen, um auf abnorme Veränderungen am Gebärmutterhals zu prüfen.

Ein abnormales Ergebnis bedeutet, dass einige der Zellen im Gebärmutterhals anders aussehen als normale Zellen. Es gibt viele Arten von Pap-Abnormitäten:

• Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung (ASC-US)
• Atypische Drüsenzellen (AGC)
• Niedriggradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (LSIL)
• Atypische Plattenepithelzellen, kann HSIL nicht ausschließen (ASC-H)
• Hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL)
• Adenokarzinom in situ (AIS)

Obwohl unbehandelte Dysplasie des Gebärmutterhalses in einigen Fällen zu Gebärmutterhalskrebs führen kann, bedeutet eine Dysplasie des Gebärmutterhalses nicht, dass eine Person Krebs hat oder jemals erkranken wird. Sie wird in der Regel zuerst mit einer Überwachung behandelt, um zu sehen, ob sie andauert, und dann mit ambulanten Eingriffen in der Arztpraxis.

Was ein HGSIL Pap-Abstrich-Ergebnis bedeutet

Das Ergebnis eines HGSIL Pap-Abstrichs deutet darauf hin, dass definiertere Veränderungen in der Größe und Form der Gebärmutterhalszellen festgestellt wurden, was – wie oben erwähnt – auf eine mittelschwere bis schwere zervikale Dysplasie hinweist.

Der HPV-Test wird meistens zusammen mit einem Pap-Abstrich durchgeführt und sollte, wenn er nicht durchgeführt wurde, an der Probe durchgeführt werden. Bei diesem Test wird nach den Hochrisikoformen von HPV gesucht, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können, darunter HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68, wobei HPV 16 und 18 am häufigsten gefunden werden. Die überwiegende Mehrheit der Gebärmutterhalskrebserkrankungen wird durch diese HPV-Infektionen verursacht.

Weitere Tests (oder beschleunigte Behandlung) sind erforderlich

Pap-Abstrich-Screening-Ergebnisse, wie z.B. HGSIL, sind in Bezug auf die Erstellung einer Diagnose und die Planung der Behandlung unvollständig (sie stellen lediglich eine Zellprobe dar). Ein Biopsieergebnis, das bei einer Kolposkopie gewonnen wird, erlaubt es dem Pathologen dagegen, die tatsächlichen Veränderungen der Zellen und ihre Beziehung zueinander innerhalb des Gewebes zu erkennen. Dies ist notwendig, um zu bestätigen, ob präkanzeröse Veränderungen oder Krebs vorhanden sind oder nicht. HSIL auf einem Screening-PAP-Abstrich entspricht in der Regel einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie Grad 2 (CIN2) oder einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie Grad 3 (CIN3) auf einer Biopsie.

Bestätigen eines HGSIL-Ergebnisses

Wenn die Ergebnisse des Pap-Abstrichs als HGSIL zurückkommen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Kolposkopieuntersuchung und Biopsie oder schlägt stattdessen eine beschleunigte Behandlung vor (sofortige Behandlung mit einer Kolposkopie-Biopsie). Dies gilt unabhängig davon, ob ein HPV-Test positiv oder negativ ausfällt oder nicht.

Eine Kolposkopie ist ein bürointerner Eingriff, bei dem der Arzt den Gebärmutterhals mit einem beleuchteten Instrument, einem Kolposkop, visuell untersuchen kann. Während der Untersuchung bleibt das Kolposkop ausserhalb der Vagina. Es wirkt wie ein Mikroskop und ermöglicht einen tiefen Einblick in den Gebärmutterhals. Während der Kolposkopie kann der Arzt auch eine Gebärmutterhalsbiopsie durchführen, ein Verfahren, bei dem kleine Stücke von Gebärmutterhalsgewebe entfernt werden. Die Gewebeproben werden dann zur weiteren Untersuchung an ein Labor geschickt. Stellen Sie sich eine Kolposkopie als einen vertieften Pap-Abstrich vor.

Gebärmutterhalsbiopsien können als CIN2, CIN3 oder manchmal als Adenokarzinom in situ (AIS) zurückgeschickt werden.

Was ist bei einer Kolposkopie zu erwarten?

Behandlung

Bei der Wahl der besten Behandlung für ein HBSIL Pap-Abstrich-Ergebnis sehen die Ärzte ein Risiko für das Vorhandensein von CIN3. Dazu betrachten sie Ihre aktuellen Tests, Ihre Geschichte der Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchungen, Ihre bisherige medizinische Vorgeschichte, Ihr Alter, ob Sie planen, in Zukunft schwanger zu werden, oder ob Sie zum aktuellen Zeitpunkt schwanger sind.

Kolposkopische Biopsie vs. beschleunigte Behandlung

Wenn das Risiko von CIN3 nicht sehr hoch ist, ist das Warten auf die Ergebnisse von Biopsien, die während einer Kolposkopie durchgeführt werden, oft der erste Schritt.

In einigen Fällen wird eine beschleunigte Behandlung (Behandlung ohne Biopsien) empfohlen. Dieser Ansatz wird für nicht schwangere Frauen über 25 Jahren empfohlen, wenn das Risiko für CIN3 bei 60% oder mehr liegt, und ist ein akzeptabler Ansatz, wenn das Risiko zwischen 25% und 60% liegt.

Beispiele hierfür sind Frauen, die einen Pap-Abstrich haben, der HGSIL zeigt, zusammen mit einem HPV-Test, der positiv auf HPV16 ist. Dies ist auch bei Frauen der Fall, die einen positiven HPV-Test auf irgendeinen HPV-Stamm haben und in letzter Zeit keine Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt haben.

Durch die Gewebeentnahme wird in diesem Fall nicht nur das abnorme Gewebe entfernt, sondern möglicherweise auch die Möglichkeit eines zukünftigen Gebärmutterhalskrebses verringert.

Behandlung während der Schwangerschaft

Einige der bei HSIL eingesetzten Behandlungen können während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Ihr Arzt wird Ihnen helfen zu verstehen, ob Sie eine sofortige Kolposkopie benötigen oder ob Sie warten können, bis Sie postpartal (mindestens 4 Wochen) schwanger sind. Wenn Sie Biopsien hatten, die CIN2 oder CIN3 zeigten, empfiehlt sie möglicherweise, die Behandlung zu verschieben und einfach alle 12 Wochen einen Test (Pap oder Kolposkopie) durchzuführen, aber dies hängt von Ihren besonderen Risikofaktoren ab.

Junge Patienten

Bei Frauen unter 25 Jahren müssen die Behandlungsentscheidungen individualisiert werden. Bei jüngeren Frauen besteht ein höheres Risiko einer Regression (die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Veränderungen des Gebärmutterhalses von selbst zurückbilden), und jede Behandlung wirkt sich mit größerer Wahrscheinlichkeit auf künftige Schwangerschaften aus. Dennoch sollten Biopsien, die als CIN3 zurückgegeben werden, immer behandelt werden, da sie als direkte Vorläufer von Krebs betrachtet werden.

Exzisionsbehandlungen (Entfernung) vs. Ablative Behandlungen

Die Behandlungen können unterteilt werden in solche, die exzisional sind (Gewebe entfernen), wie z.B. eine Kegelbiopsie oder LEEP, und solche, die ablativ sind (Gewebe zerstören), wie z.B. Kryotherapie. Je nach Ihrer Situation kann einer dieser Ansätze bevorzugt werden.

Exzisionsbehandlungen werden in den Vereinigten Staaten häufiger eingesetzt und haben den Vorteil, dass sie ein Gewebestück liefern, das ein Pathologe unter dem Mikroskop betrachten kann (um die Ränder oder die Nähe abnormaler Zellen zum Rand der Probe zu beurteilen), und dass sie helfen, das Risiko eines Rezidivs vorherzusagen. Obwohl sie mit einem geringeren Rezidivrisiko verbunden sind, neigen Exzisionstechniken auch dazu, ein höheres Risiko für unerwünschte Wirkungen zu haben.

In einigen Situationen sollte eine exzisionale Behandlung immer durchgeführt werden. Dazu gehören abnorme Veränderungen, die sich in den Gebärmutterhalskanal und darüber hinaus erstrecken.

Behandlungsmethoden

Es gibt Vor- und Nachteile aller Methoden zur Behandlung eines HSIL-Papiers, und Ihr Arzt wird Ihnen helfen, die Vorteile (die Chance, dass das Verfahren zur Entfernung von abnormalem Gewebe wirksam ist) gegen die Risiken (die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Verfahren) abzuwägen.

Das Hauptrisiko bei exzisionalen Methoden besteht in zukünftigen Schwangerschaftskomplikationen (wie z.B. Frühgeburten). Da allein abnorme Veränderungen des Gebärmutterhalses das Risiko von Frühgeburten erhöhen können, wird Ihr Arzt Ihnen helfen, die für Sie beste Option zu verstehen, wenn Sie planen, in Zukunft schwanger zu werden.

Mögliche Behandlungen für HGSIL umfassen:

• Schleifen-Elektrochirurgisches Exzisionsverfahren (LEEP): Bei einem LEEP wird ein elektrischer Strom durch eine Drahtschleife geschickt. Die Drahtschleifen wirken wie ein Messer und entfernen abnorme Zellen des Gebärmutterhalses.
• Konisation: Die Konisation wird auch als Kegelbiopsie oder kalte Messerionisation bezeichnet und entfernt eine größere, kegelförmige Probe abnormen Gewebes.
• Laser-Therapie: Die Lasertherapie kann als Exzisionstechnik (Laser-Kegelbiopsie) oder ablativ (Laser-Ablation) eingesetzt werden. Bei der Lasertherapie wird ein winziger Lichtstrahl verwendet, um abnorme Zellen entweder herauszuschneiden oder zu zerstören.
• Kryotherapie: Die Kryotherapie ist eine Technik, bei der abnormales Gewebe durch Einfrieren zerstört wird. Sie wird auch Kryochirurgie genannt.
• Thermische Ablation: Die thermische Ablation ähnelt der Kryotherapie, verwendet jedoch Wärme anstelle von Kälte, um Gewebe zu zerstören.

Nachsorge nach der Behandlung

Eine Nachbeobachtung nach der Behandlung von HGSIL ist absolut notwendig. Die Zellen können trotz der Behandlung abnormal werden und erfordern möglicherweise eine weitere Behandlung.

Die Nachsorge besteht aus regelmäßigen Pap-Abstrichen und Kolposkopie-Untersuchungen über einen längeren Zeitraum. Ihr spezieller Zeitplan für die Nachsorge hängt von den Ergebnissen der Biopsien, die Sie hatten, und von den Behandlungen ab, die Sie gewählt haben, ist aber in der Regel mindestens jährlich für einige Jahre.

Da das Risiko eines Fortschreitens der Anomalien über mindestens 25 Jahre besteht, wird empfohlen, dass nach der Behandlung und den ersten Jahren der Nachsorge die Tests (entweder HPV- oder Cotentests) mindestens 25 Jahre lang weitergeführt werden sollten oder mindestens so lange, wie die Lebenserwartung die Tests rechtfertigt und die Tests die Gesundheit nicht beeinträchtigen.

Es kann sicherlich sehr beängstigend sein, wenn Ihnen gesagt wird, dass Sie einen abnormalen Pap-Abstrich haben, insbesondere einen, der hochgradige Veränderungen aufweist. Während wir allgemeine Ansätze für Pap HSIL Pap-Abstriche diskutiert haben, gibt es viele Überlegungen, auf die wir nicht eingegangen sind, und es ist wichtig, ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Arzt zu führen. Stellen Sie sicher, dass Sie alle Fragen stellen, die Sie haben (es ist hilfreich, einen Partner mitzubringen, der Ihnen helfen kann, sie zu beantworten), und fragen Sie erneut, wenn Sie irgendwelche Bedenken haben.

Wenn Sie sich sehr ängstlich fühlen, kann es hilfreich sein, daran zu denken, dass Gebärmutterhalskrebs zu den Krebsarten gehört, die leichter verhindert werden können. Es mag frustrierend sein, sich einer Behandlung unterziehen und die Nachsorge für eine scheinbar ewige Zeit fortsetzen zu müssen, aber es gibt viel zu gewinnen. Laut CDC könnten 97% der Gebärmutterhalskrebsfälle durch regelmässige Vorsorgeuntersuchungen und die Behandlung der auftretenden Anomalien verhindert werden.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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