Im Sprunggelenk treffen die Knochen des Beins (Schien- und Wadenbein) mit den Knochen des Rückfußes (Talus) zusammen und bilden ein Gelenk, das es dem Fuß ermöglicht, sich auf- und abzubeugen. Das Sprunggelenk ist verletzungsanfällig, und eine häufige Verletzungsart wird als Knöchelbruch bezeichnet. Sprunggelenkbrüche können durch viele Arten von Traumata entstehen, darunter Ausrutschen auf dem Eis, Sturz von einer Treppe, Sportverletzungen und Autounfälle.
Wenn man von Knöchelbrüchen spricht, meint man in der Regel eine Verletzung der Knochen des Schien- und Wadenbeins. Die Enden dieser Knochen, die allgemein als medialer Malleolus (Ende der Tibia) und lateraler Malleolus (Ende des Wadenbeins) bezeichnet werden, sind die knöchernen Höcker, die man an der Innen- und Außenseite des Knöchels spürt. Während andere Knochen um das Sprunggelenk herum ebenfalls verletzt werden können, kommt es am Ende des Schienbeins und/oder am Ende des Wadenbeins zu einem häufigen Knöchelbruch.
Es gibt verschiedene Arten von Knöchelfrakturen, die auftreten können, und eine der ernsteren Arten wird als bimalleoläre Knöchelfraktur bezeichnet – eine Verletzung sowohl der Innen- als auch der Außenseite des Knöchels. Bimalleolare Sprunggelenkfrakturen erfordern fast immer eine chirurgische Behandlung. Nur in seltenen Fällen, meist aufgrund eines schlechten Gesundheitszustands des Patienten oder einer eingeschränkten Funktion, würde eine bimalleoläre Sprunggelenkfraktur ohne Operation behandelt werden.
Ursachen
Eine Knöchelfraktur kann auf viele verschiedene Arten verursacht werden, weshalb jede einzelne Verletzung leicht unterschiedlich ist und sich die Behandlung und Heilung von einer Verletzung zur anderen erheblich unterscheiden kann. Manche Menschen sind verwirrt, wenn sie eine Knöchelfraktur haben, die eine Operation und eine längere Therapie erfordert, wenn jemand anderes, den sie kennen, gerade einige Wochen lang eine Schiene getragen hat. Obwohl es sich bei diesen beiden Verletzungen um Knöchelbrüche handelte, unterschieden sie sich deutlich voneinander und hatten unterschiedliche Zeitpläne für die Genesung.
Die meisten bimalleolären und trimalleolären Knöchelfrakturen sind schwere Verletzungen. Sie entstehen häufig durch Verletzungen mit hoher Energie, wie Stürze und Zusammenstöße mit Kraftfahrzeugen. Zusätzlich zur Aufprallkraft kommt bei Sportverletzungen und schweren Stürzen häufig eine erhebliche Rotationskraft auf das Sprunggelenk hinzu. Manchmal können diese Frakturen aufgrund einer Schwächung des Knochens auftreten, am häufigsten bei Menschen mit Osteoporose. Das soll nicht heissen, dass Menschen mit diesen Verletzungen einen schwachen Knochen haben – manchmal ist die Kraft der Verletzung selbst für den stärksten Knochen einfach zu gross. Bei Menschen mit Grunderkrankungen, die den Knochen schwächen, können diese Verletzungen jedoch mit geringerer Kraft auftreten als bei anderen Menschen.
Bimalleolare Sprunggelenkfrakturen
Bei einer bimalleolären Sprunggelenkfraktur kommt es zu einer Verletzung sowohl des medialen (Innenseite des Sprunggelenks) als auch des lateralen Malleolus (Aussenseite des Sprunggelenks). Da beide Seiten verletzt sind, wird das Sprunggelenk instabil. Eine instabile Verletzung liegt vor, wenn die Fraktur die strukturelle Integrität des Knöchels (Gelenks) stört. Da das Gelenk instabil ist, ist es unbehandelt anfällig für Schäden und eine frühe Knöchelarthrose. Daher besteht die typische Behandlung darin, die Fraktur operativ zu reparieren, um das Sprunggelenk zu stabilisieren.
Bimalleoläre äquivalente Sprunggelenkfrakturen
Eine spezielle Untergruppe dieser Frakturen wird als bimalleoläre Äquivalentfraktur bezeichnet. Diese tritt typischerweise dann auf, wenn ein Bruch des Außenknöchels und eine Bandverletzung an der Innenseite des Sprunggelenks (das Deltaband) vorliegen. Bei dieser speziellen Verletzung handelt es sich zwar nicht um eine Knochenverletzung an der Innenseite des Sprunggelenks, aber die aufgetretene Bandverletzung führt zu einer Instabilität des Sprunggelenks und erfordert eine chirurgische Behandlung zur Stabilisierung des Gelenks.
Bimalleoläre Äquivalenzfrakturen müssen immer dann in Betracht gezogen werden, wenn eine laterale Malleolusfraktur aufgetreten ist. Wenn an der Innenseite des Sprunggelenks Schmerzen oder Schwellungen auftreten, kann eine bimalleoläre Knöchelfraktur vorliegen. Um nach Anzeichen einer Instabilität des Sprunggelenks zu suchen, können spezielle Röntgenaufnahmen, sogenannte Belastungsröntgenaufnahmen, durchgeführt werden.
Trimalleoläre Sprunggelenkfrakturen
Eine andere Variante dieser Art von Verletzung wird als trimalleoläre Knöchelfraktur bezeichnet. Bei der typischen bimalleolären Fraktur handelt es sich um eine Knochenverletzung an der Innen- und Aussenseite des Sprunggelenks. Personen, die eine trimalleoläre Sprunggelenkfraktur erleiden, haben auch eine Knochenverletzung an der Rückseite des Schienbeins (hinterer Knöchelbruch) in der Nähe des Sprunggelenks. Häufig ändert dies nichts an der Behandlung einer bimalleolären Sprunggelenkfraktur. Wenn jedoch die Knochenverletzung im hinteren Teil der Tibia, der so genannte hintere Knöchel, eine Instabilität des Sprunggelenks verursacht, muss sie möglicherweise ebenfalls zum Zeitpunkt der Operation repariert werden.
Behandlung von komplexen Sprunggelenkfrakturen
Die Behandlung all dieser Verletzungen ist ähnlich und erfordert fast immer eine Operation. Der chirurgische Eingriff wird zur Reparatur der Knochen durchgeführt, meist mit Metallplatten und Schrauben. Diese Implantate reparieren die Knochen, um die Stabilität des Sprunggelenks wiederherzustellen. Es ist sehr wichtig, die Knochen mit einer korrekten Ausrichtung zu reparieren; wenn sie nicht perfekt ausgerichtet sind, besteht ein höheres Risiko, eine frühe Knöchelgelenksarthrose zu entwickeln.
Eine der Sorgen bei diesen komplexen Knöchelbrüchen ist, dass sie in der Regel mit einer erheblichen Knöchelschwellung einhergehen. Häufig kann diese Schwellung ernsthaft sein und sogar zur Bildung von Blasen (so genannten Bruchblasen) auf der Haut führen. Die Operation wird häufig um Tage oder Wochen verschoben, wenn es zu einer signifikanten Schwellung kommt. Starke Schwellungen erschweren nicht nur die Durchführung der Operation, sondern können das Risiko von Infektionen und Heilungsproblemen nach der Operation dramatisch erhöhen.
Wie bereits erwähnt, sind Infektionen und Wundkomplikationen die besorgniserregendsten Probleme im Zusammenhang mit der Operation von Knöchelbrüchen. Andere häufige Komplikationen sind Steifheit und langfristige Schwellungen. Viele Patienten stellen sechs Monate lang nach der Knöchelbruch-Operation eine Schwellung fest, die immer eine gewisse Zunahme der Schwellung aufweisen kann. Ein weiterer Grund zur Besorgnis ist, dass Metallplatten und Schrauben manchmal lästig sind und entfernt werden müssen, da der Knochen direkt unter der Haut liegt. Schliesslich kann auch bei entsprechender Pflege, chirurgischer Reparatur und angemessener Rehabilitation eine Knöchelarthrose auftreten.
Bimalleolare und trimalleolare Sprunggelenkfrakturen sind in der Regel instabile Verletzungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, um die Ausrichtung und Stabilität des Sprunggelenks adäquat wiederherzustellen. Die chirurgische Behandlung kann durch eine dünne Weichteilhülle, die das Sprunggelenk umgibt, erschwert werden, was zu Komplikationen wie Infektionen und Heilungsproblemen führen kann. Aus diesem Grund gehen die Chirurgen oft vorsichtig vor, so dass das Weichteilgewebe den Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs diktieren kann. Während sich die meisten Menschen vollständig erholen, kann die langfristige Beweglichkeit in der Stärke des Sprunggelenks nach diesen Verletzungen ein Problem darstellen.
Artikel-Quellen
- Amerikanische Akademie der Orthopädischen Chirurgen. Knöchelfrakturen (gebrochener Knöchel). März 2013
- Clements JR, Motley TA, Garrett A, Carpenter BB. Nicht-operative Behandlung bimalleolärer äquivalenter Sprunggelenkfrakturen: eine retrospektive Übersicht von 51 Patienten. J Fuß Sprunggelenkchirurgie. 2008;47(1):40-5. doi:10.1053/j.jfas.2007.10.005
- Xing W, Wang Y, Sun L, et al. Sprunggelenkluxation zur Behandlung von dislozierten trimalleolären Frakturen mit der komplexen hinteren Malleolusfraktur ohne Trennung der tibiofibulären Syndesmose. Medizin (Baltimore). 2018;97(37):e12079. doi:10.1097/MD.0000000000012079
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Zusätzliche Lektüre
- Anderson RB, Hunt KJ, McCormick JJ.„Behandlung von häufigen sportbedingten Verletzungen an Fuß und Knöchel“ J Am Acad Orthop Surg. 2010 Sep;18(9):546-56.