Bizepssehnenriss am Ellenbogengelenk

Der Bizepsmuskel ist der große Muskel über der Vorderseite des Arms, der sich vom Ellenbogen bis zum Schultergelenk erstreckt. Der Bizepsmuskel ist besonders wichtig sowohl beim Beugen des Ellenbogens als auch beim Drehen des Unterarms, damit die Handfläche nach oben zeigt. Diese Bewegung, die Supination genannt wird, mag nicht besonders wichtig erscheinen, aber beim Öffnen eines Türknaufs oder beim Drehen eines Schraubenziehers wird die Bedeutung recht deutlich!

Die Bizepssehne

Der Bizepsmuskel ist sowohl oben als auch unten durch Strukturen, die Sehnen genannt werden, mit dem Knochen verbunden. Der Muskel selbst ist dickes, kontrahierbares Gewebe, das dem Körper erlaubt, mit Kraft zu ziehen. Die Sehnen hingegen sind sehr starke, aber kleine und nicht kontraktile Strukturen, die den Muskel mit dem Knochen verbinden.

Es gibt Sehnen an der Oberseite des Bizepsmuskels und an der Unterseite des Bizepsmuskels. Die Sehnen am oberen Ende des Bizepsmuskels werden als proximale Bizepssehnen bezeichnet, von denen es zwei gibt. Die Sehnen an der Unterseite des Muskels werden distale Bizepssehne genannt, und es gibt nur eine davon.

Die distale Bizepssehne befindet sich an der Ellenbogenfalte und ist fühlbar und oft zu sehen, wenn der Unterarm gegen einen schweren Gegenstand gezogen wird. Risse können entweder an der proximalen oder an der distalen Bizepssehne auftreten, und die Behandlungen können sich je nach der aufgetretenen Verletzung erheblich unterscheiden.

Tränen der distalen Bizepssehne

Verletzungen der distalen Bizepssehne sind keine Seltenheit. Sie treten am häufigsten bei Männern mittleren Alters auf und treten häufig beim Heben schwerer Gegenstände auf. Über 90 Prozent der Risse der distalen Bizepssehne treten bei Männern auf.

Sie treten viel häufiger am dominanten Arm auf, wobei über 80 Prozent der Verletzungen auf der dominanten Seite auftreten. Während die Wahrnehmung so aussieht, dass diese Verletzungen oft mit sportlichen Aktivitäten oder sehr anspruchsvollen Arbeitstätigkeiten verbunden sind, ist die Realität so, dass sie meist unerwartet während einer scheinbar normalen Hebeaktivität auftreten.

Der Mechanismus, durch den ein Riss entsteht, wird als exzentrische Kontraktion bezeichnet. Das bedeutet, dass sich der Bizepsmuskel kontrahierte, z.B. beim Versuch, einen schweren Gegenstand zu heben, aber die auf den Muskel wirkende Kraft in die entgegengesetzte Richtung zog.

Wie bereits erwähnt, treten Bizepssehnenrisse der distalen Bizepssehne fast ausschließlich bei Männern auf. Während es in der medizinischen Literatur Fallberichte über diese Verletzungen bei Frauen gibt, tritt die überwiegende Mehrheit bei Männern auf. Darüber hinaus haben Personen, die Tabakprodukte rauchen, eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, einen Riss der distalen Bizepssehne zu erleiden. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, einen Riss zu erleiden, mehr als 7-mal so hoch wie bei Nichtrauchern.

Anzeichen eines Bizepsrisses

Die häufigste Beschreibung von Menschen, die ihre Bizepssehne am Ellbogen reißen, ist, dass sie ein lautes „Knallen“ hören, wenn sie einen schweren Gegenstand heben. Zu den typischen Symptomen eines Bizepsrisses gehören

• Schmerzen um die Ellenbogenfalte
• Schwellung der Ellenbogenregion
• Blutergüsse an Ellenbogen und Unterarm
• Deformität des Bizepsmuskels

Ein erfahrener Untersucher ist in der Lage, die Bizepssehne zu ertasten und sollte in der Lage sein, bei der Untersuchung festzustellen, ob ein Sehnenriss vorliegt. Es gibt tatsächlich einen Test, der als „Hakentest“ bezeichnet wird, bei dem die Untersucherin versucht, ihren Zeigefinger über die Bizepssehne zu haken, während der Muskel kontrahiert wird. Wenn die Sehne gerissen ist, kann sie den Finger nicht über die Sehne haken. Dieser Test hat sich als äusserst genau zur Erkennung einer gerissenen Bizepssehne erwiesen.

Bildverarbeitung

Auch wenn bildgebende Untersuchungen nicht für jede Situation notwendig sind, werden sie häufig eingesetzt, um andere potenzielle Ursachen von Ellenbogenschmerzen auszuschließen und die Verdachtsdiagnose zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme ist ein hilfreicher Test, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen einer Fraktur im Bereich des Ellenbogengelenks vorliegen und dass die Knochen normal aufgereiht sind. Ein Riss der Bizepssehne wird auf einem Röntgenbild nicht sichtbar sein, aber er kann dazu verwendet werden, andere mögliche Ursachen von Beschwerden auszuschliessen.

Ein MRT ist ein Test, der typischerweise zur Identifizierung einer gerissenen Bizepssehne verwendet wird. Wenn es eine Frage zur Diagnose gibt, kann eine MRT hilfreich sein. Darüber hinaus kann die MRT auch bei der Identifizierung anderer Weichteilverletzungen hilfreich sein. Einige orthopädische Anbieter sind zunehmend erfahrener im Umgang mit Ultraschall, um diese Art der Diagnose schnell zu bestätigen. Ihr orthopädischer Chirurg kann einen Ultraschall anfordern, um seine Verdachtsdiagnose zu bestätigen.

Meistens handelt es sich bei Verletzungen der distalen Bizepssehne um vollständige Risse. In der Regel reisst die Sehne direkt vom Knochen im Unterarm ab. Einrisse weiter oben an der Sehne sind selten, können aber auftreten, wenn eine direkte Verletzung der Sehne wie z.B. mit einer Messerklinge vorliegt. Auch Teilverletzungen des Bizepssehnenansatzes können auftreten.

In diesen Situationen fühlt sich die Sehne zwar intakt an, aber die Schmerzen lassen sich möglicherweise nicht mit einfachen Behandlungen beseitigen. Wenn bei Menschen mit Teilrissen einfache Behandlungsschritte die Symptome der Beschwerden nicht lindern, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, bei der die Sehne vollständig gelöst und dann wieder fest am Knochen befestigt wird.

Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten

Die nicht-chirurgische Behandlung ist eine Option für die Behandlung einer distalen Bizepssehnenruptur. Während viele Menschen, darunter auch Chirurgen, die Vorstellung haben, dass alle Bizepssehnenrupturen eine chirurgische Behandlung erfordern, ist die Realität, dass einige Menschen mit der nicht-chirurgischen Behandlung sehr gut zurechtkommen.

Dies gilt insbesondere für Patienten, die geringere Ansprüche haben, wie z.B. ältere Menschen. Darüber hinaus tolerieren Menschen eine chronisch gerissene Bizepssehne viel besser, wenn die Verletzung am nicht-dominanten Arm auftritt. Die Defizite von Menschen mit einem chronischen Bizepssehnenriss sind umfassend erforscht worden. Im Allgemeinen treten drei Funktionsdefizite auf:

1. Verminderte Biegefestigkeit: Bei einer chronisch gerissenen Bizepssehne nimmt die Beugungskraft des Ellenbogens um etwa ein Drittel ab.
2. Verminderte Supinationskraft: Die Kraft des Unterarms, sich in eine Position mit der Handfläche nach oben zu drehen, z.B. beim Öffnen eines Türknaufs oder Drehen eines Schraubenziehers, nimmt um etwa die Hälfte ab.
3. Verminderte Ausdauer: Die Ausdauer der Extremität nimmt tendenziell insgesamt ab, wodurch sich wiederholende Tätigkeiten etwas erschwert werden.

Zusätzlich zu diesen Veränderungen bemerken Menschen mit einer chronisch gerissenen distalen Bizepssehne typischerweise eine abnorme Form des Bizepsmuskels. Bei manchen Menschen kann dies zu krampfartigen Empfindungen oder Muskelkrämpfen führen, obwohl diese Symptome typischerweise mit der Zeit nachlassen.

Chirurgische Optionen

Für die meisten Menschen, die eine Verletzung der distalen Bizepssehne erleiden, wird eine Operation als Behandlungsoption diskutiert. Es gibt eine Reihe von chirurgischen Behandlungen und Techniken, die zur Reparatur der distalen Bizepssehne eingesetzt werden können. Die übliche Variante der chirurgischen Technik besteht darin, die chirurgische Reparatur entweder durch einen einzigen Schnitt oder durch eine Technik mit zwei Schnitten durchzuführen. Verschiedene Chirurgen haben unterschiedliche Präferenzen, wie der Schaden an der Bizepssehne am besten repariert werden kann.

Darüber hinaus prüfen einige Chirurgen Möglichkeiten, den chirurgischen Eingriff über einen endoskopischen Zugang durchzuführen, obwohl dies viel seltener der Fall ist. Es gibt viele Studien, um festzustellen, welche dieser Techniken die beste ist, und jede Technik hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, und keine eindeutige Technik ist „die beste“.

Es gibt auch eine Reihe verschiedener Möglichkeiten, die geschädigte Sehne wieder am Knochen zu befestigen. Die Sehne reißt fast immer direkt vom Knochen ab. Verschiedene Arten von Ankern und Vorrichtungen können verwendet werden, um die gerissene Sehne wieder am Knochen zu befestigen, oder sie kann durch kleine Bohrlöcher im Knochen repariert werden. Jeder Chirurg hat eine bevorzugte Technik, um die beschädigte Sehne zu reparieren. Ich rate Ihnen, diese Optionen am besten mit Ihrem Chirurgen zu besprechen, aber lassen Sie sie ihre bequemste Technik durchführen.

Rehabilitation und Komplikationen

Die Rehabilitationsprotokolle nach der chirurgischen Behandlung unterscheiden sich von Chirurg zu Chirurg erheblich. Im Allgemeinen werden die meisten Chirurgen nach der Operation eine Ruhigstellung in einer Schiene für einige Wochen empfehlen, um Schwellungen und Entzündungen abklingen zu lassen. Es wird eine sanfte Bewegung einsetzen, aber eine Kräftigung sollte in den ersten 6-8 Wochen vermieden werden. Die Rückkehr zu Aktivitäten mit voller Kraft ist in der Regel erst ab einem Minimum von 3 Monaten und manchmal auch länger erlaubt.

Komplikationen der chirurgischen Behandlung sind selten, können aber auftreten. Die häufigste Komplikation ist eine Reizung oder Schädigung der sensorischen Nerven des Unterarms. Dieser Nerv, der als seitlicher antebrachialer Hautnerv bezeichnet wird, vermittelt Empfindungen an der Vorderseite des Unterarms. Wenn dieser Nerv zum Zeitpunkt der Operation verletzt wird, kann es zu Taubheitsgefühlen oder Kribbeln über der Vorderseite des Unterarms kommen. Schwerwiegendere Nervenverletzungen sind möglich, aber sehr selten.

Die andere Komplikation, die nur bei Operationen an der distalen Bizepssehne auftritt, ist die Entwicklung einer so genannten heterotopen Knochenbildung. Das bedeutet, dass sich Knochen in den Weichteilen zwischen den Unterarmknochen bilden kann. Diese ungewöhnliche Komplikation kann die Beweglichkeit des Unterarms einschränken. Eine Infektion ist immer eine mögliche Komplikation bei der chirurgischen Behandlung. In der Regel lassen sich Infektionen durch Maßnahmen, die zum Zeitpunkt der Operation ergriffen werden, und durch geeignete Pflege des chirurgischen Schnittes in der postoperativen Phase verhindern.

Die Operation wird am besten irgendwann innerhalb weniger Wochen nach der ersten Verletzung, die zum Riss der Bizepssehne geführt hat, durchgeführt. Chronische Bizepssehnenverletzungen, die entweder nicht diagnostiziert oder monatelang unbehandelt bleiben, können schwieriger chirurgisch zu reparieren sein. In einigen Situationen können diese chronischen Risse die Verwendung eines Sehnentransplantats erfordern, um die normale Länge der Bizepssehne wiederherzustellen.

Wenn die ursprüngliche Verletzung auftritt, wird die Bizepssehne von ihrem normalen Ansatz zurückgezogen. Mit der Zeit verlieren die Sehne und der Muskel ihre Elastizität und werden vernarbt, wodurch es schwieriger wird, die Sehne wieder auf die normale Länge zu bringen. Wenn die Länge nicht ausreicht, um den Ansatz zu ermöglichen, kann ein Sehnentransplantat zur Überbrückung der Lücke erforderlich sein. Dies kann die für die Rehabilitation benötigte Zeit verlängern und die Wiederherstellung der erwarteten Funktion einschränken.

Distale Bizepssehnenverletzungen sind eine potenzielle Quelle erheblicher Schmerzen und einer Schwäche der oberen Extremität. Während die Diagnose dieser Verletzungen in der Regel eindeutig ist, kann die Behandlungsentscheidung für manche Menschen schwierig sein. Eine Operation ist in der Regel ein sicherer und wirksamer Weg, um die funktionelle Wiederherstellung zu gewährleisten, aber es bestehen mögliche Risiken einer Operation.

Die Entscheidung für die beste Behandlung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, u.a. davon, wie lange Ihre Verletzung zurückliegt, ob es sich um eine dominante oder nicht dominante Extremität handelt und welche Erwartungen an den Einsatz der Extremität bestehen. Das Gespräch mit Ihrem Arzt kann dazu beitragen, dass Sie die beste Entscheidung für Ihre spezielle Situation treffen.

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Zusätzliche Lektüre

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