Blasenkrebs bei Männern: Symptome und Diagnose

Wenn es um Urogenitalkrebs bei Männern geht, richten die meisten Menschen ihre Aufmerksamkeit auf Prostatakrebs oder Hodenkrebs. Was viele Menschen nicht erkennen, ist, dass eine andere Form – Blasenkrebs – die vierthäufigste Bösartigkeit bei Männern ist und den Hodenkrebs mit einer Rate von etwa sechs zu eins bei weitem übertrifft. Die Symptome von Blasenkrebs werden oft mit anderen Krankheiten verwechselt und können Hämaturie (Blut im Urin) und Harnfrequenz umfassen. Bei frühzeitiger Diagnose sind die Erfolgsraten einer Behandlung – die eine Operation, Chemotherapie oder Immuntherapie umfassen kann – hoch. Abgesehen davon ist ein Rezidiv häufig.

Jedes Jahr wird bei 53.000 amerikanischen Männern Blasenkrebs diagnostiziert, während über 10.000 Männer an den Folgen der Bösartigkeit sterben dürften.

Arten

Das bei weitem häufigste Blasenkarzinom in den Vereinigten Staaten ist das transitorische Zellkarzinom (TCC), auch bekannt als Urothelkarzinom. Diese Art ist auf die innerste Auskleidung der Blase (das so genannte Übergangsepithel) beschränkt. Da das Übergangsepithel nur wenige Zellen dick ist, kann das Krebsgeschwür in diesem frühen Stadium – wenn es als nicht-invasiv betrachtet wird – zu hohen Erfolgsraten bei der Behandlung führen.

Während 70% der Blasenkarzinome auf das Übergangsepithel beschränkt sind, dringen andere tiefer in die Blasenwand ein. Diejenigen, die die darunter liegende Zellschicht, die so genannte Lamina propria, betreffen, werden als nicht-invasives Karzinom bezeichnet. Diejenigen, die noch tiefer in die Muskeln der Blasenwand eindringen, werden als invasive Karzinome klassifiziert.

Sobald sich der Krebs über die Grenzen der Blase hinaus ausbreitet (metastasiert) – meist in Lymphknoten, Knochen, Lunge, Leber oder Bauchfell – wird es schwieriger zu behandeln und zu kontrollieren.

Neben der TCC sind andere, weniger häufige Arten von Blasenkrebs Adenokarzinome, kleinzellige Karzinome und Sarkome. Diese Arten gelten als selten und machen jeweils 1% oder weniger aller Fälle in den USA aus.

Symptome

Blasenkrebs ist oft schmerzlos. Das bedeutendste Anzeichen für eine Bösartigkeit sind Harnblutungen, die entweder offen (als grobe Hämaturie bezeichnet) oder durch Blut- oder Bildgebungsuntersuchungen entdeckt werden (mikroskopische Hämaturie). Die Blutungen können anhaltend oder intermittierend sein. Obwohl Blut im Urin belastend sein kann, ist es weder eine Diagnose von Krebs noch eine Vorhersage des Schweregrades einer Bösartigkeit.

Die Anzeichen und Symptome von Blasenkrebs können je nach Größe und Lage des Tumors sowie dem Stadium der Erkrankung variieren. Zusätzlich zu den Blutungen können weitere Symptome auftreten:

• Anhaltender Harndrang (Harndrang)
• Häufiges Urinieren (Harnfrequenz)
• Rücken- oder Bauchschmerzen
• Appetitlosigkeit
• Unerklärlicher Gewichtsverlust

Ursachen

Wie jeder Krebs ist Blasenkrebs auf mutierte Zellen zurückzuführen, die sich vermehren und einen Tumor – in diesem Fall in der Blase – bilden. Aus nicht ganz geklärten Gründen sind Männer drei- bis viermal häufiger von Blasenkrebs betroffen als Frauen, wobei neun von zehn Fällen über 55 Jahre alt sind. Die Erkrankung tritt häufiger bei weißen als bei schwarzen Männern auf.

Die genaue Ursache des Blasenkrebses ist nicht immer sicher, aber es gibt Faktoren, auf die Ärzte hinweisen können.

Neben dem männlichen Geschlecht, der Rasse und dem höheren Alter ist das Zigarettenrauchen nach wie vor der wichtigste Risikofaktor für Blasenkrebs. Da viele der in Zigaretten enthaltenen Karzinogene mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden werden, kann die anhaltende Exposition gegenüber diesen Verbindungen Ihr Blasenkrebsrisiko im Vergleich zu Nichtrauchern verdoppeln. Darüber hinaus steigt das Risiko in Abhängigkeit von der Anzahl der Zigaretten, die Sie rauchen.

Weitere Faktoren können sein:

• Längere Exposition gegenüber Industriegiften (obwohl die Inzidenz mit verbesserten Sicherheitsvorschriften am Arbeitsplatz zurückgegangen ist)
• Längere Anwendung der Chemotherapie mit Cytoxan (Cyclophosphamid)
• Strahlentherapie bei Prostatakrebs
• Chronische Harnwegsinfektionen (Harnwegsinfektionen)
• Schistosomiasis, eine in den Tropen verbreitete parasitäre Infektion

Bestimmte genetische Mutationen (insbesondere die FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- und TSC1-Mutationen) können Sie weiter für Blasenkrebs prädisponieren.

Auch die Familienanamnese kann eine Rolle spielen. Seltene vererbbare genetische Störungen wie das Lynch-Syndrom (in Verbindung mit Darmkrebs), die Cowden-Krankheit (in Verbindung mit Schilddrüsen- und Brustkrebs) und das Retinoblastom (ein Augenkrebs) können Ihr Risiko für Blasenkrebs potenziell erhöhen.

Diagnose

Die Diagnose von Blasenkrebs wird oft dadurch erschwert, dass er viele der gleichen Symptome anderer, häufiger auftretender Erkrankungen des Urogenitaltraktes aufweist, darunter Nierensteine und Harnwegsinfektionen.

Daher hängt die Diagnose stark davon ab, dass alle anderen Ursachen ausgeschlossen werden, bevor invasivere Untersuchungen beginnen. Dazu können eine digitale rektale Untersuchung und ein Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA) gehören, um Prostataprobleme auszuschließen. Bildgebende Verfahren wie Röntgen und Computertomographie (CT) können zum Ausschluss von Nierensteinen, Blasensteinen und Erkrankungen der Harnwege eingesetzt werden.

Während die Urinzytologie (die mikroskopische Untersuchung des Urins auf Krebszellen) Hinweise auf einen Krebs liefern kann, ist der Test oft ungenau, wenn der Tumor klein und nicht invasiv ist.

Das Gleiche gilt für neuere Optionen, die als Blasentumorantigen- (BTA) und Kernmatrix-Protein 22 (NMP)-Tests bezeichnet werden, die beide mit größerer Wahrscheinlichkeit größere, weiter fortgeschrittene Tumore erkennen können. Daher sind diese Tests bei der Überwachung einer diagnostizierten Bösartigkeit nützlicher als die Erstellung der Erstdiagnose.

Eindeutige Diagnose

Der Goldstandard für die Diagnose von Blasenkrebs ist die Zystoskopie. Die Technik der direkten Betrachtung wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, um die Harnröhre (die Röhre, durch die der Urin den Körper verlässt) zu betäuben.

Das Zystoskop besteht entweder aus einem 2,9-Millimeter- oder 4,0-Millimeter-Tubus, der in die Harnröhre eingeführt wird, um die innere Struktur der Blase aus nächster Nähe zu betrachten. Es können auch winzige Instrumente durch das Oszilloskop geführt werden, um Gewebeproben für die Auswertung im Labor zu gewinnen.

Während die Zystoskopie einen definitiven Beweis für Blasenkrebs liefern kann, können zusätzliche Tests wie ein Knochenscan, Leberfunktionstests und CT-Scans des Brustkorbs, des Beckens und des Abdomens verwendet werden, um festzustellen, ob und wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.

Stadium der Erkrankung

Auf der Grundlage einer Überprüfung des Testergebnisses wird ein Spezialist, der als urologischer Onkologe bekannt ist, den Krebs in ein Stadium bringen. Das Krebsstadium dient dazu, den geeigneten Behandlungsverlauf in Abhängigkeit von den Merkmalen des Tumors zu bestimmen. Es kann auch dazu beitragen, den wahrscheinlichen Ausgang (Prognose) der Krankheit vorherzusagen.

Das Staging wird je nach Art und Lage des Tumors wie folgt klassifiziert:

• T0: Kein Hinweis auf Krebs
• Danke: Ein nicht invasiver papillärer (fingerartiger) Tumor
• Tis: Ein nicht invasives flaches Karzinom (carcinoma in situ)
• T1: Infiltration der Lamina propria
• T2a: Infiltration des inneren Muskels
• T2b: Infiltration des Tiefenmuskels
• T3a oder T3b: Über die Blasenwand hinausragend
• T4a: Beteiligung der Prostata oder der Samenblasen
• T4b: Beteiligung der Becken- oder Bauchdecke

Wenn die Lymphknoten beteiligt sind, wird „N+“ am Ende des Tumorstadiums angehängt (z.B. T3N+). Wenn der Krebs bis zu den Lymphknoten und entfernten Organen metastasiert hat, wird „N+M1“ an das Ende des Tumorstadiums getaggt (z.B. T3N+).

Behandlung

Die Behandlung von Blasenkrebs variiert je nach Stadium der Erkrankung und ob andere Organe betroffen sind.

Ta-, Tis- und T1-Tumoren

Die Hauptstütze der Behandlung von Ta-, Tis- und T1-Krebs ist die chirurgische Entfernung von sichtbaren Tumoren. Das als transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) bezeichnete Verfahren wird in Vollnarkose oder Regionalanästhesie unter Verwendung eines speziell ausgerüsteten Zystoskops durchgeführt. Der Urologe kann Sie auch einer Chemotherapie unterziehen, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten. Mitomycin C ist ein häufig verwendetes Chemotherapeutikum.

Wenn ein Wiederauftreten des Krebses wahrscheinlich ist (wie es bei Tumoren im Stadium Tis vorkommen kann), kann eine Immuntherapie eingesetzt werden, um die tumorbekämpfenden Zellen des Körpers zu stärken. Der Impfstoff Bacillus Calmette-Guerin (BCG), der 1921 zur Bekämpfung der Tuberkulose entwickelt wurde, hat sich als wirksam bei der Verhinderung eines Wiederauftretens des Krebses erwiesen, wenn er direkt in die Blase gespritzt wird.

T2- und T3-Tumoren

Aggressivere T2- und T3-Tumore erfordern möglicherweise mehr als nur die Entfernung sichtbarer Tumore. In diesem Stadium der Erkrankung werden viele Urologen eine radikale Zystektomie empfehlen, bei der die gesamte Blase zusammen mit den angrenzenden Lymphknoten, der Prostata und den Samenblasen entfernt wird. Oft wird eine ergänzende Chemotherapie empfohlen.

Während eine radikale Zystektomie zweifellos lebensverändernd ist, haben neuere rekonstruktive Techniken die funktionellen Auswirkungen des Eingriffs gemildert. Heute kann ein erfahrener Urologe unter Verwendung eines Teils des Darmtrakts eine Ersatzblase herstellen und den Urinfluss so umleiten, dass Sie wie früher urinieren können. Auf der anderen Seite ist eine erektile Dysfunktion eher die Regel als die Ausnahme.

Weniger aggressive T2-Tumore können manchmal mit einer partiellen Zystektomie behandelt werden. Dabei wird der betroffene Bereich der Blase entfernt und es ist keine rekonstruktive Operation erforderlich. Eine partielle Zystektomie wird bei Menschen mit Krebs im Stadium T3 selten angewendet.

T4-Tumoren

Angesichts der Tatsache, dass T4-Tumoren durch die Ausbreitung des Krebses über die Blase hinaus gekennzeichnet sind, kann eine radikale Zystektomie nur so viel zur Kontrolle der Krankheit beitragen.

Wenn der Krebs noch keine entfernten Organe befallen hat, ist eine Chemotherapie (mit oder ohne Bestrahlung) in der Regel die erste Wahl. Wenn die Chemo in der Lage ist, den Tumor zu verkleinern, kann eine Zystektomie in Betracht gezogen werden. Ist die Chemotherapie unverträglich, kann eine Bestrahlung in Kombination mit Immuntherapeutika, wie z.B. Atezolizumab oder Pembrolizumab, eingesetzt werden.

Da es unwahrscheinlich ist, dass ein T4-Tumor durch die Behandlung geheilt werden kann, liegt ein Großteil der Aufmerksamkeit darauf, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die bestmögliche Lebensqualität zu erhalten.

Die Überlebensrate nach einer Blasenkrebsbehandlung kann je nach Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose variieren. Die Raten werden durch den Prozentsatz der Menschen beschrieben, die nach Abschluss der Therapie fünf Jahre lang überlebt haben.

Statistisch gesehen stellt sich die Fünf-Jahres-Überlebensrate wie folgt dar:

• Allein in Situ: 96%.
• Lokalisiert: 70%
• Regional: 36%
• Entfernt: 5%
• Alle Stufen zusammen: 77%

Beachten Sie jedoch, dass dies nicht bedeutet, dass von Ihnen nur eine Lebenserwartung von fünf Jahren erwartet wird. Die Zahlen sind lediglich dazu gedacht, die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Viele Menschen, die gegen Blasenkrebs behandelt werden, werden ein langes, gesundes Leben führen, das weit über 15 Jahre hinausgeht.

Bewältigung

Selbst wenn Sie erfolgreich gegen Blasenkrebs behandelt wurden, dauert es oft eine Weile, bis Sie sich wieder auf das, was vor Ihnen liegt, eingestellt haben. Ein Wiederauftreten der Krankheit ist häufig, und Sie werden wahrscheinlich Ihren Lebensstil ändern müssen, um der Krankheit einen Schritt voraus zu sein.

Untersuchungen der David Geffen School of Medicine in Los Angeles haben ergeben, dass 39,1% der wegen Blasenkrebs behandelten Personen ein Rezidiv ohne Fortschreiten der Krankheit haben werden, während 33% ein Rezidiv mit Fortschreiten der Krankheit erleben werden. Zu diesem Zweck kann je nach Art und Schwere Ihrer Erkrankung alle drei bis sechs Monate eine Routineuntersuchung erforderlich sein. Dazu können eine Routine-Zystoskopie, eine Urinzytologie und andere Blut-, Urin- oder bildgebende Untersuchungen gehören.

Sie müssen auch die zusätzlichen Schritte unternehmen, um Ihr persönliches Rückfallrisiko zu verringern. Zu den Überlegungen:

• Das Aufhören mit dem Rauchen wird als ein Muss angesehen. Selbst wenn Sie in der Vergangenheit stark geraucht haben, legen Studien nahe, dass Ihr Rückfallrisiko vollständig verringert werden kann, wenn Sie 10 Jahre lang rauchfrei bleiben.
• Es wird angenommen, dasseine fettarme Ernährung sowohl bei der Vorbeugung von Blasenkrebs als auch bei der Vermeidung eines Rezidivs von Vorteil ist. Der Verzehr großer Mengen von verarbeitetem rotem Fleisch sollte ebenfalls vermieden werden, da sie mit einem erhöhten Risiko verbunden waren.
• Antioxidanzienreiche Lebensmittel können ebenfalls zur Senkung des Krebsrisikos beitragen, darunter solche, die Quercetin (Preiselbeeren, Brokkoli), Lycopin (Tomaten, Karotten, Rotkohl), Vitamin E (Mandeln, Sonnenblumenkerne) oder Epigallocatechingallat (grüner Tee, Äpfel, dunkle Schokolade) enthalten.
• Aucheine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme kann Ihr Risiko verringern. Eine 10 Jahre dauernde retrospektive Studie kam zu dem Schluss, dass Männer, die täglich zwei Liter Wasser tranken, 49% weniger wahrscheinlich an Blasenkrebs erkrankten als Männer, die weniger als ein Liter pro Tag tranken.

Blasenkrebs ist zwar gut behandelbar, bleibt aber angesichts der hohen Rezidivrate und der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs für Männer eine beängstigende Aussicht.

Abgesehen davon ist eine frühe Diagnose mit weniger invasiven Eingriffen verbunden. Die meisten TURBT-Operationen erfordern in der Tat nicht mehr als ein paar Tage Krankenhausaufenthalt und ein paar Wochen Erholungszeit. Im Gegensatz dazu besteht bei einer verzögerten Diagnose ein erhöhtes Risiko für invasivere – und möglicherweise lebensverändernde – medizinische Eingriffe.

Es ist daher wichtig, auf Ihre Urogenitalgesundheit zu achten und Symptome, die entweder fortbestehen oder wiederkehren, nicht zu ignorieren. Letztlich gibt es keine „weniger besorgniserregende“ Blutmenge im Urin. Selbst mildere Anzeichen wie die Häufigkeit des Harnlassens sollten als rote Fahne betrachtet werden, wenn sie länger als ein paar Tage anhalten.

Wenn Ihr Arzt nicht in der Lage ist, die Ursache Ihrer Harnsymptome zu finden, bitten Sie um eine Überweisung an einen Facharzt für Urologie, der eine umfangreichere Reihe von Tests durchführen kann. Was auch immer Sie tun, lassen Sie sich auf keinen Fall durch Verlegenheit oder Unbehagen daran hindern, die erforderliche Diagnose zu erhalten.