Blutabstrich: Verwendung, Nebenwirkungen, Verfahren, Ergebnisse

Ein Blutausstrich, der wegen seiner Morphologie auch als peripherer Abstrich bezeichnet wird, ist ein wichtiger Test zur Beurteilung von Problemen im Zusammenhang mit Blut, z. B. mit roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen. Er hat ein breites Anwendungsspektrum, darunter die Unterscheidung zwischen viralen und bakteriellen Infektionen, die Beurteilung von Anämie, die Suche nach Ursachen für Gelbsucht und sogar die Diagnose von Malaria.

Im Gegensatz zu automatisierten Tests (wie z.B. einem CBC-Test) betrachtet ein Techniker oder Arzt einen Blutausstrich unter dem Mikroskop, um eine Vielzahl von Veränderungen zu erkennen, die Hinweise auf Grunderkrankungen geben.

Zweck des Tests

Bei einem Blutausstrich wird eine Blutprobe unter dem Mikroskop betrachtet, nachdem spezielle Färbungen aufgetragen wurden, und es wird nach Anomalien oder Veränderungen der roten Blutkörperchen, der weißen Blutkörperchen und der Blutplättchen gesucht.

Es gibt viele Gründe, warum Ihr Arzt einen Blutausstrich anordnen kann. Einige davon sind:

• zur weiteren Beurteilung von Anomalien, die bei einem vollständigen Blutbild (CBC) festgestellt wurden, wie z. B. ein hohes oder niedriges Erythrozyten-, weißes Blutkörperchen- oder Thrombozytenzahl.
• zur Beurteilung einer Infektion (die Identifizierung der vorhandenen Arten weißer Blutkörperchen kann helfen, festzustellen, ob eine Infektion viral, bakteriell oder parasitär ist, sowie den Schweregrad zu bestimmen)
• nach Ursachen für unerklärliche Gelbsucht zu suchen
• als Teil eines Work-up für Menschen mit unerklärlichem Gewichtsverlust (definiert als ein Verlust von 5 Prozent des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten, ohne es zu versuchen)
• Symptome von Schwindelgefühl und Blässe (Blässe) zu beurteilen
• nach Ursachen für Petechien, Blutergüsse oder übermäßige Blutungen zu suchen
• mit einer niedrigen Thrombozytenzahl, um festzustellen, ob die Ursache ein erhöhter Abbau oder eine verminderte Produktion ist (basierend auf der Größe)
• verdächtige Befunde für blutverwandte Krebsarten zu untersuchen
• nach Malaria zu suchen
• zur Bestätigung der Sichelzellkrankheit
• zur Beurteilung der Symptome von Knochenschmerzen
• nach Ursachen für eine Vergrößerung der Milz, der Leber oder der Lymphknoten zu suchen.

Ein Blutausstrich sucht nach der Anzahl und den Merkmalen der drei Arten von Blutzellen:

• Rote Blutkörperchen (Erythrozyten) sind die Zellen, die Sauerstoff zu den Geweben transportieren.
• Weiße Blutkörperchen (WBK) sind Zellen, die neben mehreren anderen Funktionen Infektionen bekämpfen
• Thrombozyten sind Zellfragmente, die eine wichtige Rolle bei der Blutgerinnung spielen

Zu den Feststellungen, die vermerkt werden, gehören:

• Die Anzahl der Blutzellen des Typs
• Bei den weissen Blutkörperchen: Anzahl und Anteil der verschiedenen Untertypen der weissen Blutkörperchen, einschliesslich Lymphozyten, Neutrophile, Basophile, Eosinophile und Monozyten
• Die relative Größe der Zellen, sowie eine Variation der Größe
• Die Form der Blutzellen
• Andere Merkmale wie Einschlüsse in den Blutzellen, Verklumpung von Zellen oder andere Zellfragmente als Thrombozyten
• Andere Befunde im Blut wie das Vorhandensein von Malariaparasiten

Neben Informationen über die verschiedenen Arten von Blutzellen kann ein Blutausstrich (insbesondere in Kombination mit einer Retikulozytenzählung) oft ein gutes Maß dafür sein, wie gut das Knochenmark funktioniert.

Es gibt einige Einschränkungen für einen Blutausstrich. Wenn eine Person eine Bluttransfusion erhalten hat, enthält der Abstrich eine Kombination aus nativen und gespendeten Blutzellen.

Es gibt mehrere mögliche Wege, auf denen Fehler in einen Blutausstrich gelangen können. Verzögerungen bei der Herstellung des Objektträgers nach der Blutentnahme, extreme Temperaturen oder Gerinnung können zu einer schlechten Probe führen. Die Vorbereitung des Objektträgers erfordert eine sorgfältige Technik, und die Ergebnisse können ungenau sein, wenn der Objektträger zu dünn oder zu dick ist.

Da die Messungen von einer Person und nicht von einer Maschine vorgenommen werden, kann die Erfahrung der Person, die den Abstrich analysiert (manchmal auch als Hämatopathologe bezeichnet), die Interpretation beeinflussen.

Ein Blutausstrich wird oft in Verbindung mit einem CBC und Indizes durchgeführt, und es ist die Kombination dieser Studien, die am hilfreichsten ist. Ein Blutausstrich liefert auch eine „zweite Lesung“ der Ergebnisse des Blutbildes.

Ein vollständiges Blutbild (CBC) gibt die Anzahl der Blutkörperchen an:

• Erythrozyten
• Weiße Blutkörperchen
• Thrombozyten

Erythrozyten- und Thrombozyten-Indizes beschreiben die vorhandenen Zellen weiter und umfassen

• Mittleres korpuskuläres Volumen (MCV): Ein Maß für die Größe der roten Blutkörperchen
• Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC): Ein Maß für die Hämoglobinkonzentration der Zellen
• Breite der Verteilung roter Zellen (RDW): Ein Maß für die Variation der Größe der roten Blutkörperchen
• Mittleres Thrombozytenvolumen (MPV): Ein Maß für die Größe der Thrombozyten

Weitere Tests, die in Verbindung mit einem Blutausstrich durchgeführt werden können, sind

• Retikulozytenzählung: Die Retikulozytenzählung ist ein Maß für die Anzahl unreifer roter Blutkörperchen und ist ein gutes Maß dafür, wie gut das Knochenmark funktioniert.
• Knochenmarkentnahme und Biopsie
• Chemie-Panel (einschließlich Nieren- und Leberfunktionstests)
• Tests der Schilddrüse

Mit einem Blutausstrich sind nur wenige Risiken verbunden, obwohl Blutungen bei Personen, die eine niedrige Thrombozytenzahl haben oder Blutverdünner einnehmen, eher Anlass zur Sorge geben könnten.

Ein Blutabstrich kann im Krankenhaus und in den meisten Kliniken gemacht werden. Einige Kliniken haben ein Labor vor Ort, das den Test durchführt, während andere die Probe an ein Referenzlabor schicken.

Vor dem Test

Es gibt keine spezielle Vorbereitung vor der Blutabnahme, und es sind keine Ess- oder Aktivitätseinschränkungen erforderlich. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Versicherungskarte zu Ihrem Termin mitbringen, ebenso wie alle Kopien der medizinischen Unterlagen, die Sie abholen sollten.

Während des Tests

Der Techniker beginnt mit der Lokalisierung einer Vene und reinigt den Bereich dann mit einem Antiseptikum. Die Vene wird mit einer Aderpresse abgebunden, um sie verstopft und besser sichtbar zu machen, und dann wird der Techniker die Nadel in Ihre Vene einführen. Es kann ein scharfer Stich beim Einführen der Nadel und ein leichter Druck bei der Entnahme der Probe auftreten.

Wenn die Nadel entfernt wird, werden Sie aufgefordert, Druck auf die Stelle der Blutentnahme auszuüben, um die Blutung zu begrenzen, und dann wird ein Verband angelegt.

Nach dem Test

Sie können das Labor verlassen, wenn Ihr Test beendet ist, und entweder in Ihr Zimmer zurückkehren, um Ihren Arzt zu besuchen, oder nach Hause gehen und einen Anruf mit den Ergebnissen erhalten. Nebenwirkungen sind unüblich, können aber Blutergüsse an der Stelle der Blutabnahme, anhaltende Blutungen und selten Infektionen umfassen.

Wenn Ihre Probe im Labor eingetroffen ist, wird ein Technologe den Objektträger sorgfältig vorbereiten. Dazu wird ein Tropfen Blut auf den Objektträger gegeben und dann das Blut vorsichtig auf dem Objektträger verteilt, so dass bei einer Probe von 200 Blutzellen Platz zwischen den Zellen bleibt.

Ergebnisse interpretieren

Der Blutausstrich kann wichtige Informationen über viele blutverwandte Erkrankungen sowie Nieren- und Lebererkrankungen und vieles mehr liefern. Manchmal kann die Diagnose allein auf der Grundlage des Blutausstrichs gestellt werden (z.B. bei der hereditären Elliptozytose), ein anderes Mal sind weitere Untersuchungen angezeigt.

Es gibt Referenzbereiche für die Anzahl der roten Blutkörperchen, der weißen Blutkörperchen und der Thrombozyten sowie für das erwartete Aussehen dieser Zellen. Jede der Blutzellarten wird auf Anzahl, Form, Größe und andere Merkmale untersucht.

Der Blutausstrich wirft einen zweiten Blick auf mehrere Befunde aus einem CBC, darunter

• • Anzahl der roten Blutkörperchen.
  • Anisozytose oder die Größenschwankungen der roten Blutkörperchen und ob die Zellen größer als normal, normal oder kleiner als normal sind. Kleine Erythrozyten werden als Mikrozyten und grosse Erythrozyten als Makrozyten bezeichnet. Dies ist mit der MCV und der RDW korreliert. Große Zellen werden oft bei Vitamin B12 und Folatmangel gesehen, und kleine Zellen werden oft bei Eisenmangelanämie und Thalassämie gesehen.
  • Der Grad der Färbung. Die dunkelroten Zellen werden als hyperchrom und die hellroten Zellen als hypochrom bezeichnet. Dies korreliert mit der MCHC. Hell gefärbte Zellen werden häufig bei Eisenmangelanämie gesehen.
  • Poikilozytose, oder die Formen der roten Blutkörperchen. Dies kann Formen wie Tränentropfenzellen (tränentropfenförmig), Sphärozyten und mehr umfassen, wie weiter unten besprochen.
  • Anisopoikilozytose oder die Variation sowohl der Größe als auch der Form der roten Blutkörperchen.
  • Vorhandensein von Einschlüssen, einschließlich Parasiten
  • Abnorme rote Blutkörperchen. Nur ein Prozent oder weniger der roten Blutkörperchen sollten Kerne (kernhaltige Erythrozyten) haben.

Es gibt mehrere andere Befunde, die sich bei der Untersuchung der Erythrozyten zeigen und einer der großen Vorteile des Blutausstrichs gegenüber automatisierten Tests ist. Einige davon sind:

• • Gratzellen (Echinozyten), die bei Nierenversagen gesehen werden
  • Zielzellen, die mit abnormalen Hämoglobinen gesehen werden
  • Akanthozyten oder Sporenzellen (RBCs mit dornigen Fortsätzen), gesehen bei alkoholischer Leberzirrhose und anderen Erkrankungen
  • Elliptozyten, gesehen bei hereditärer Elliptozytose
  • Sphärozyten, gesehen bei hereditärer Sphärozytose und extravaskulärer Hämolyse
  • Sichelzellen, gesehen bei Sichelzellanämie
  • Tränenzellen (Dakrozytose), gesehen bei Knochenmarksfibrose und myeloproliferativen Erkrankungen
  • Shistozyten (Erythrozytenfragmente), gesehen bei hämolytischen Anämien
  • Helmzellen, gesehen bei intravaskulärer Koagulations-Hämolyse
  • Basophile Tüpfelung (in den Zellen verklumpte Ribosomen), gesehen bei toxischen Verletzungen des Knochenmarks wie bei einer Bleivergiftung
  • Rouleaux-Bildung, d.h. Stapel von zusammengeklebten Erythrozyten, die ein Zeichen für Bindegewebserkrankungen, Diabetes, Krebserkrankungen wie das Multiple Myelom oder eine allergische Reaktion auf Antibiotika sein können. Die Rouleaux-Bildung (und folglich das Verkleben der Erythrozyten in den Kapillaren) ist ein grundlegender Prozess, der der diabetischen Retinopathie zugrunde liegt.
  • Kernhaltige rote Blutkörperchen, gesehen bei schwerer Hämolyse
  • Howell-Jolly-Körper, gesehen bei Menschen, denen die Milz entfernt wurde, und bei Menschen mit megaloblastischer Anämie (Vitamin B12 und Folatmangel)
  • Heinz-Körper oder Bisszellen, gesehen, wenn denaturiertes Hämoglobin in Erythrozyten verklumpt ist
  • Cabot’sche Ringe (Teile des Zellkerns, die übrig bleiben), ungewöhnlich bei Vitamin-B12-Mangel (perniziöse Anämie) und Bleivergiftung
  • Parasiten wie Malaria-Parasiten oder Bartonella-Parasiten können innerhalb der RBCs gesehen werden

Die Zählung der weissen Blutkörperchen auf einem Blutausstrich gibt wichtige Informationen über die Anzahl der verschiedenen Blutkörperchentypen sowie weitere Befunde. Wenn eine bestimmte Art von weissen Blutkörperchen vermehrt ist, kann sie wichtige Hinweise auf zugrunde liegende Probleme geben.

• Lymphozyten: Erhöhungen, die bei Virusinfektionen und einigen Leukämien beobachtet werden.
• Neutrophile: Erhöhungen, die bei bakteriellen Infektionen, Traumata und einigen Leukämien beobachtet werden.
• Eosinophile: Eosinophile: Erhöhte Zahlen werden häufig bei Allergien und Asthma beobachtet. Sehr hohe Werte sind oft mit parasitären Infektionen assoziiert.
• Basophile: Erhöhte Werte können Anlass zur Besorgnis geben und werden häufig bei Krebs beobachtet.
• Monozyten: Monozyten: Dieser Typ weißer Blutkörperchen kann als Mülleimer dargestellt werden und kann bei vielen Erkrankungen erhöht sein.

Die Reife der weissen Blutkörperchen kann Aufschluss über den Schweregrad der Infektion geben oder auf eine zugrunde liegende Leukämie hinweisen.

• Bänder: Dies sind junge weisse Blutkörperchen, die bei schweren Infektionen oft vermehrt sind. Eine Bandenzahl von mehr als 15 Prozent wird als „Linksverschiebung“ bezeichnet.
• Andere unreife weiße Blutkörperchen sollten auf einem Blutausstrich (im peripheren Blut) nicht zu sehen sein und den Verdacht auf eine Leukämie erwecken. Dazu gehört das Auffinden von Myeloblasten, Metamyelozyten, Promyelozyten, Myelozyten oder bei Lymphozyten das Auffinden von Lymphoblasten oder Prolymphozyten.

Atypische Lymphozyten (mehr als 5 Prozent) werden häufig bei infektiöser Mononukleose gesehen.

Darüber hinaus sind noch weitere Ergebnisse zu nennen:

• Toxische Granulationen (bei Neutrophilen): Bei schweren Infektionen gesehen
• Hypersegmentierte Neutrophile (mehr als 5 Nuklearlappen): Gesehen bei Vitamin B12 und Folatmangel sowie bei myeloproliferativen Erkrankungen
• Hellgrüne Einschlüsse: Manchmal bei Leberversagen zu beobachten und mit einer schlechten Prognose verbunden
• Bilobierte Neutrophile: Bei einigen genetischen Syndromen gesehen

Die Anzahl der Blutplättchen ist wichtig zu beachten, insbesondere wenn sie gering ist (Thrombozytopenie). Die Diagnose kann eingegrenzt werden, indem festgestellt wird, ob die Thrombozyten kleiner als normal oder größer als normal sind. Andere Befunde können hypogranuläre Thrombozyten umfassen.

Die Nachbeobachtung nach einem Blutausstrich hängt von den Untersuchungsergebnissen ab. In einigen Fällen, wie z.B. bei der hereditären Elliptozytose, reicht der Abstrichbefund für die Diagnose aus. Befunde wie unreife weisse Blutkörperchen weisen darauf hin, dass eine Knochenmarkstudie durchgeführt werden sollte.

Ein Blutausstrich ist ein relativ preiswerter Test, der bei der Beurteilung vieler Krankheiten eine große Menge an Informationen liefern kann. Während automatisierte Tests in einigen Bereichen schnell und kostengünstig sind, verfügen wir nicht über eine Technologie, die das menschliche Auge bei der Unterscheidung der vielen subtilen Veränderungen in den Blutzellen ersetzen kann, die wichtige Hinweise für die Diagnose liefern.

Was man aus einem vollständigen Blutbild lernen kann

Artikel-Quellen

1. Adewoyin AS, Nwogoh B. Peripherer Blutfilm – ein Rückblick. Ann Ib Postgrad Med. 2014;12(2):71–79.
2. Gulati G, Song J, Florea AD, Gong J. Zweck und Kriterien für Blutausstrich-Scan, Blutausstrich-Untersuchung und Überprüfung des Blutausstrichs. Ann Lab Med. 2013;33(1):1-7. doi:10.3343/alm.2013.33.1.1
3. Informationszentrum für genetische und seltene Krankheiten. Hereditäre Elliptozytose. Aktualisiert am 15. April 2019.
4. Harris VN, Malysz J, Dr. med. Smith. Grüne neutrophile Einschlüsse bei Lebererkrankungen. J Klinische Pathol. 2009;62(9):853-4. doi:10.1136/jcp.2009.064766

Zusätzliche Lektüre

• McPherson R., Pincus M., Hrsg. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23. Aufl. St. Louis, MO: Elsevier; 2017