Bei Frühgeborenen treten Apnoe und Bradykardie oft gemeinsam auf, zusammen mit niedrigen Blutsauerstoffwerten. Apnoe ist eine Periode, in der die Atmung aussetzt, während Bradykardie ein langsamer Herzschlag ist.
Zunächst tritt Apnoe auf, und das Baby hört auf zu atmen. Da das Baby nicht mehr atmet, sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut. Das Herz verlangsamt sich als Reaktion auf den niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut.
Zusammen werden Apnoe und Bradykardie oft als „As und Bs“ oder „Zauber“ bezeichnet, und ein niedriger Blutsauerstoffgehalt wird oft als Entsättigung oder „Desat“ bezeichnet.
Sauerstoff-Sättigung
Die Sauerstoffsättigung misst die Menge des sauerstofftragenden Hämoglobins im Blut. Das Blut eines Termingeborenen, wie das eines Kindes oder Erwachsenen, sollte zu 95% bis 100% mit Sauerstoff gesättigt sein.
Das Blut eines Frühgeborenen, der zusätzlichen Sauerstoff erhält, wird normalerweise zwischen etwa 88% und 94% Sättigung gehalten, nicht höher, um eine Frühgeborenen-Retinopathie, eine schwere Augenerkrankung, zu verhindern.
In der Klinik wird die Pulsoxymetrie zur Messung der Sauerstoffmenge im Blut eingesetzt. Wenn das Blut nicht genügend Sauerstoff enthält, spricht man von einer Entsättigung. Entsättigungen können eine bläuliche Tönung der Lippen oder der Haut verursachen und dazu führen, dass ein Baby den Tonus verliert oder „schlaff“ wird.
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Apnoe
Apnoe ist ein Zeitraum, in dem die Atmung aussetzt. Bei Frühgeborenen ist Apnoe jede Atempause, die länger als 20 Sekunden dauert und eine Bradykardie oder einen Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut des Babys verursacht.
Frühgeborene haben ein unreifes Nervensystem und neigen zu Apnoeepidemien. Manchmal führt die Apnoe dazu, dass das Herz des Babys zu langsam schlägt, was als Bradykardie bezeichnet wird.
In der Neo-Intensiv werden Frühgeborene an Monitore angeschlossen, die Alarm schlagen, wenn ihre Atmung diese langen Pausen hat. Gewöhnlich genügt ein leichtes Klopfen auf den Rücken, um das Baby daran zu erinnern, wieder zu atmen, aber manchmal brauchen Babys Hilfe beim Atmen oder zusätzlichen Sauerstoff, wenn sie apnoisch sind.
Bradykardie
Bradykardie bedeutet ein langsamerer als normaler Herzrhythmus. Bei Neugeborenen wird eine Herzfrequenz als Bradykardie bezeichnet, wenn sie unter 100 Schläge pro Minute bei einem Säugling von weniger als 1250 g (2 lbs. 12 oz.) oder auf weniger als 80 Schläge pro Minute bei einem größeren Säugling fällt.
Wenn sich Säuglinge auf der Neo-Intensivstation befinden, wird ihr Herz überwacht, und Bradykardie-Episoden werden mit Stimulation behandelt. Wenn die Bradykardie anhält, können Medikamente wie Koffein zur Behandlung der Erkrankung eingesetzt werden.
Ursachen
Apnoe und Bradykardie haben bei Frühgeborenen viele Ursachen. Infektionen, Anämie und Probleme im Gehirn können As und Bs verursachen. Die häufigste Ursache für Apnoe und Bradykardie bei Frühgeborenen auf der Neugeborenen-Intensivstation ist jedoch ein Zustand, der als Apnoe der Frühgeburt bezeichnet wird.
Apnoe im Frühgeborenenalter ist ein Zustand, der durch ein unreifes Nerven- und Muskelsystem verursacht wird. Frühgeborenenapnoe tritt am häufigsten bei jüngeren Frühgeborenen auf; mit abnehmendem Gestationsalter nimmt die Frühgeborenenapnoe zu.
Nur 7% der in der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche geborenen Säuglinge haben Apnoe der Frühgeburtlichkeit, aber mehr als die Hälfte der in der 30. bis 31. Woche geborenen Säuglinge leidet daran.
Apnoe kann auftreten, weil der Prozess im Gehirn, der dem Säugling das Atmen befiehlt, versagt und das Baby ganz aufhört zu atmen (zentrale Apnoe) oder weil die unreife Muskulatur des Babys nicht stark genug ist, um die Atemwege offen zu halten, und der Luftstrom blockiert ist (obstruktive Apnoe). Es kommt auch zu einer Mischung aus zentraler und obstruktiver Apnoe.
Langzeit-Wirkungen
Ärzte sind sich nicht sicher, was die langfristigen Auswirkungen von Apnoe und Bradykardie sind. Sie wissen, dass eine Bradykardie eine vorübergehende Verminderung der Blut- und Sauerstoffwerte im Gehirn verursacht.
Sie wissen auch, dass Frühgeborene, die mehr Tage mit aufgezeichneten Apnoe-Episoden hatten, im Alter von 3 Jahren bei Tests, die entwicklungsbezogene und neurologische Ergebnisse messen, niedrigere Scores haben, aber sie können nicht mit Sicherheit sagen, dass Apnoe und Bradykardie die niedrigeren Scores verursachen.
Eine Sache, die Ärzte wissen, ist, dass Apnoe und Bradykardie nicht den plötzlichen Kindstod (SIDS) verursachen.
Obwohl Frühgeborene im Allgemeinen ein höheres SIDS-Risiko haben als voll ausgetragene Säuglinge, verursacht die Apnoe bei Frühgeborenen keine höheren SIDS-Raten.
Behandlung
Wenn Säuglinge auf der Neo-Intensiv eine Episode von Apnoe oder Bradykardie haben, schlagen die Monitore, die ihre Herzfrequenz und Atmung aufzeichnen, Alarm. Manchmal reicht schon das Ertönen des Alarms aus, um das Baby wieder zum Atmen anzuregen, und das Baby atmet schon lange, bevor die Krankenschwester überhaupt Zeit hat, darauf zu reagieren.
In anderen Fällen reicht der Alarm nicht aus. Es wird eine Stimulation durch Reiben oder Streicheln des Babys eingesetzt. Wenn sich das Baby immer noch nicht erholt hat, wird es mit einem Beutel und einer Maske beatmet.
Bei Säuglingen, die häufig an Atemstillstand leiden, kann ihnen zur Unterstützung der Atmung ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) oder eine mechanische Beatmung verabreicht werden. Medikamente können auch zur Behandlung von Frühgeborenen-Apnoe eingesetzt werden.
Koffein ist eine relativ neue, nebenwirkungsarme und weitgehend erfolgreiche Behandlung der Apnoe.
Verhinderung weiterer Zaubersprüche
Zu wissen, was Episoden von Apnoe und Bradykardie auslöst, kann Krankenschwestern und Eltern helfen, die Zahl der Frühgeburten zu minimieren. Apnoe und Bradykardie treten in der Regel beim Übergang aus dem Tiefschlaf auf, weshalb es wichtig ist, Babys lange Tiefschlafphasen zu ermöglichen.
Koordinieren Sie Ihre Besuche auf der Neo-Intensiv mit den Fütterungs- und Beurteilungszeiten und verwenden Sie leise Stimmen, wenn Sie Ihr Baby besuchen, während es schläft. Schwankungen der Inkubatortemperaturen können ebenfalls As und Bs verursachen. Versuchen Sie daher, eine stabile Temperatur im Inkubator aufrechtzuerhalten, indem Sie die Inkubatortüren so weit wie möglich geschlossen halten.
Das Stillen der Brustwarzen ist eine weitere häufige Ursache für Apnoe und Bradykardie. Beim Stillen eines Frühgeborenen an der Brust oder mit der Flasche ist die Schrittmacherfunktion kritisch, insbesondere zu Beginn des Stillens.
Wenn Ihr Baby scheinbar ununterbrochen saugt, ohne eine Atempause einzulegen, sollten Sie das Stillen durch regelmässiges Herausziehen der Brustwarze aus dem Mund beschleunigen.
Wann wird es weggehen?
Bei den meisten Säuglingen beginnt die Apnoe etwa zu dem Zeitpunkt zu verschwinden, zu dem sie geboren werden sollten, und etwa zu dem Zeitpunkt, zu dem sie anfangen, selbständig gut genug zu essen, um konstant an Gewicht zuzunehmen und eine warme Temperatur außerhalb eines Brutkastens aufrechtzuerhalten.
Einige Säuglinge werden jedoch auch dann noch Episoden von Apnoe und Bradykardie haben, wenn sie bereit sind, die Neo-Intensiv auf jede andere Weise zu verlassen.
Die meisten Krankenhäuser verlangen, dass Säuglinge eine bestimmte Anzahl von Tagen ohne Apnoe oder Bradykardie verbringen, bevor sie entlassen werden können, um sicherzustellen, dass sie aus der Apnoe der Frühgeburt vollständig herausgewachsen sind.
Säuglinge, die auch dann noch Episoden von Apnoe oder Bradykardie haben, wenn sie auf jede andere Weise bereit sind, nach Hause zu gehen, können mit einem Heim-Apnoe-Monitor aus dem Krankenhaus entlassen werden.
Diese Monitore sind umstritten, weil sie keinen eindeutig nachgewiesenen medizinischen Nutzen haben und für die Eltern schwer zu ertragen sind, aber sie werden immer noch häufig bei Babys mit anhaltender Apnoe eingesetzt.
Frühgeborene müssen auf der Neo-Intensiv bestimmte Meilensteine erreichen, bevor sie nach Hause gehen
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
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- Sola A, Golombek SG, Montes Bueno MT, et al. Sichere Sauerstoffsättigungssteuerung und -überwachung bei Frühgeborenen: Können wir Hypoxie und Hyperoxie vermeiden? Acta Pädiatr. 2014;103(10):1009-1018. doi:10.1111/apa.12692
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Zusätzliche Lektüre
- Gesundheitssystem der Universität von Virginia. „Apnoe der Frühgeburt“.
- Stokowski, RN, MS, Laura. „Ein Leitfaden für Eltern zum Verständnis der Apnoe.“ Fortschritte in der Neugeborenenpflege Juni 2005. 5; 175-176
- Stokowski, RN, MS, Laura. „Eine Fibel zur Apnoe der Frühreife.“ Fortschritte in der Neugeborenenpflege Juni 2005. 5; 155-170