Brustkrebs greift auf das Gehirn über – Symptome und Behandlungen

Was passiert, wenn sich Ihr Brustkrebs auf Ihr Gehirn ausbreitet? Manchmal werden bei der Erstdiagnose von Brustkrebs Hirnmetastasen gefunden, aber in den meisten Fällen handelt es sich bei den Hirnmetastasen um ein entferntes Wiederauftreten eines Brustkrebses im Frühstadium, der in der Vergangenheit behandelt wurde. Welche Symptome können auftreten, und welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es, wenn sich Ihr Brustkrebs auf Ihr Gehirn ausbreitet?

Insgesamt treten bei 15% bis 24% der Frauen mit metastasierendem Brustkrebs Hirnmetastasen auf. Mit der Verbesserung der Überlebenschancen wird diese Zahl jedoch voraussichtlich steigen.

Definition und Überblick

Das Gehirn ist zusammen mit Knochen, Lunge und Leber einer der häufigeren Orte, an die sich Brustkrebs ausbreitet. Wenn sich Brustkrebs auf das Gehirn ausbreitet, wird er als Stadium 4 oder metastasierender Brustkrebs bezeichnet. Auch wenn er in diesem Stadium nicht mehr heilbar ist, ist er behandelbar, und Behandlungen können die Symptome verbessern, die Lebensqualität erhöhen und manchmal die Überlebensdauer verlängern.

Wenn Brustkrebs in das Gehirn metastasiert, handelt es sich immer noch um Brustkrebs. Würde man eine Probe der Masse(n) im Gehirn entnehmen, so enthielte sie krebsartige Brustzellen und keine Gehirnzellen. Hirnmetastasen werden nicht als „Hirnkrebs“, sondern als „ins Gehirn metastasierender Brustkrebs“ oder „Brustkrebs mit Hirnmetastasen“ bezeichnet. Daher sind die Behandlungen diejenigen, die bei fortgeschrittenem Brustkrebs eingesetzt werden, nicht diejenigen, die bei Hirnkrebs eingesetzt werden.

In der Vergangenheit wurden Hirnmetastasen immer als schlechtes prognostisches Zeichen betrachtet, und das Ziel der Behandlung war „palliativ“, d.h. die Symptome zu kontrollieren, aber nicht zu versuchen, den Tumor zu heilen. In den letzten Jahren hat man sich mit dem Konzept der „Oligometastasen“ befasst. Das heißt, wenn eine Person nur eine oder wenige Metastasen und keine signifikanten Metastasen in andere Körperregionen aufweist, kann ein kurativer Ansatz zur Beseitigung der Metastasen versucht werden. Mit anderen Worten: Während die Behandlung oft palliativ bleibt, insbesondere bei Personen mit mehreren oder weit verbreiteten Metastasen, kann für manche Menschen eine potenziell kurative Therapie eine Option sein.

Symptome

Es gibt eine Reihe verschiedener Symptome, die das Vorhandensein von Hirnmetastasen ankündigen können. Manchmal gibt es keine Symptome, und diese Metastasen werden nur gefunden, wenn ein bildgebender Test, wie z.B. ein Gehirn-MRT, durchgeführt wird. Wenn Symptome vorhanden sind, können diese auch auftreten:

• • Kopfschmerzen: Kopfschmerzen aufgrund von Hirnmetastasen können ähnlich wie Spannungskopfschmerzen oder Migränekopfschmerzen sein, können aber auch von anderen neurologischen Symptomen begleitet werden (siehe unten). In einer Studie traten Kopfschmerzen bei 35 Prozent der Menschen auf, als Hirnmetastasen entdeckt wurden. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hirnmetastasen neigen dazu, sich im Liegen, morgens oder nach einem Mittagsschlaf zu verschlimmern und sich beim Husten, Niesen oder bei einer Stuhlentleerung zu verschlimmern. Trotzdem kann es ohne bildgebende Untersuchungen schwierig sein, zwischen „normalen“ Kopfschmerzen und solchen, die auf Metastasen zurückzuführen sind, zu unterscheiden.
  • Erbrechen: Erbrechen (mit oder ohne Übelkeit) war in einer Studie das zweithäufigste Symptom von Hirnmetastasen. Es kann plötzlich ohne vorhergehende Übelkeit auftreten und ist normalerweise nach dem Liegen und am Morgen am schlimmsten. Das Erbrechen aufgrund von Hirnmetastasen wird mit der Zeit tendenziell schlimmer und häufiger.
  • Schwäche einer Körperseite, Taubheit oder Kribbeln in den Extremitäten: Hemiparese, Schwäche oder Lähmung einer Körperseite, war das dritthäufigste neurologische Symptom von Hirnmetastasen in einer Studie.
  • Das Sehvermögen verändert sich: Probleme wie Doppelbilder, verschwommenes Sehen, das Sehen von Lichtblitzen oder der Verlust des Sehvermögens können auftreten.
  • Krampfanfälle: Anfälle können tonisch-klonisch (Grand mal) sein, bei denen der ganze Körper zittert und eine Person das Bewusstsein verliert; partielle Anfälle, bei denen eine Gliedmaße, wie z.B. ein Arm, zittert; oder andere Arten von Anfällen, z.B. solche, bei denen eine Person ins Leere zu starren scheint.
  • Verlust des Gleichgewichts: Der Gleichgewichtsverlust kann zunächst als Ungeschicklichkeit erscheinen, wobei das Anfahren von Theken oder Kotflügelschlägen als Symptome auftreten können.
  • Psychologische Veränderungen: Persönlichkeitsveränderungen, Verhaltensänderungen, Stimmungsschwankungen oder beeinträchtigtes Urteilsvermögen können auftreten.

Risikofaktoren/Ursachen

Niemand ist sich sicher, warum manche Menschen Hirnmetastasen entwickeln und andere nicht. Wir kennen jedoch einige Risikofaktoren. Hirnmetastasen sind wahrscheinlicher bei jungen Frauen mit Brustkrebs, und die Inzidenz ist aussergewöhnlich hoch bei denjenigen, die vor dem 35. Zu den Tumoren, die sich eher ins Gehirn ausbreiten, gehören solche mit einem höheren Tumorgrad, solche, die HER2-positiv und Östrogenrezeptor-negativ sind, und solche, die dreifach negativ sind.

Hirnmetastasen treten mit höherer Wahrscheinlichkeit bei Personen mit größeren Brusttumoren (mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm) sowie bei Personen auf, die zum Zeitpunkt der Erstdiagnose positive Lymphknoten haben. Eine kürzere Zeit zwischen dem ursprünglichen Krebs im Frühstadium und dem Rezidiv ist auch mit einem höheren Risiko für Hirnmetastasen verbunden.

Diagnose

Die MRT ist das am häufigsten verwendete bildgebende Verfahren zum Nachweis von Hirnmetastasen; CT-Scans des Kopfes können bei Personen verwendet werden, die keine MRT durchführen lassen können (z.B. Personen mit Herzschrittmacher), aber CT-Scans sind weniger effektiv bei der Feststellung von Hirnmetastasen. Die Diagnose wird in der Regel aufgrund von bildgebenden Befunden und einer Anamnese von Brustkrebs gestellt, es kann jedoch eine Biopsie erforderlich sein. Da sich der Rezeptorstatus bei Metastasen ändern kann (ob ein Tumor Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor oder HER2-positiv ist), kann eine Biopsie erforderlich sein, um die am besten geeigneten Behandlungsoptionen auszuwählen.

Die häufigsten Orte von Hirnmetastasen sind das Kleinhirn (der Teil des Gehirns, der das Gleichgewicht steuert) und die Frontallappen. Bei mindestens der Hälfte der Menschen, bei denen Hirnmetastasen von Brustkrebs diagnostiziert werden, sind multiple Metastasen vorhanden.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten für Hirnmetastasen lassen sich in systemische Behandlungen, d.h. solche, die Krebs überall im Körper behandeln, und lokale Behandlungen, d.h. solche, die speziell auf Hirnmetastasen abzielen, unterteilen. Zusätzlich zu den Behandlungen, mit denen der Krebs selbst bekämpft wird, werden Steroide häufig zur Verringerung der Hirnschwellung eingesetzt und können die Nebenwirkungen manchmal erheblich reduzieren.

Ein bedeutendes Problem bei der Behandlung von Hirnmetastasen besteht darin, dass viele Medikamente nicht in der Lage sind, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen. Die Blut-Hirn-Schranke ist ein dichtes Netz von Kapillaren, das Giftstoffe aus dem Gehirn fernhalten soll. Leider ist sie auch sehr wirksam, um Chemotherapeutika und einige andere Medikamente vom Gehirn fernzuhalten. In Studien wird derzeit nach Methoden gesucht, um die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke zu erhöhen.

Neben Steroiden und systemischen oder lokalen Behandlungen von Hirnmetastasen ist es wichtig, auch die anderen Symptome im Zusammenhang mit metastasierendem Krebs anzugehen, wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Depression und mehr. Möglicherweise empfiehlt Ihr Onkologe eine palliativmedizinische Beratung, und das kann beängstigend sein, wenn Sie sich auf diesem Gebiet nicht auskennen. Palliativmedizin ist nicht dasselbe wie ein Hospiz, sondern ein Behandlungsansatz zur Behandlung der körperlichen, emotionalen und spirituellen Symptome, die mit einer Krebsdiagnose einhergehen. Palliativpflege kann selbst bei hochgradig heilbaren Tumoren hilfreich sein.

Systemische Optionen

Systemische Behandlungsmöglichkeiten sind diejenigen, die zur Behandlung Ihres Brustkrebses eingesetzt werden, unabhängig davon, wo er sich in Ihrem Körper befindet. Unabhängig davon, ob Sie lokale Behandlungen für Ihre Hirnmetastasen haben oder nicht, sind diese Therapien in der Regel die Hauptstütze der Behandlung. Systemische Behandlungen für metastasierenden Brustkrebs können Folgendes umfassen:

Chemotherapie

Bei metastasierendem Brustkrebs wird häufig eine Chemotherapie eingesetzt, wobei in der Regel andere Medikamente verwendet werden, als wenn Sie zuvor eine Chemotherapie erhalten hätten. Es gibt viele verschiedene Optionen oder „Linien“ der Therapie, die eingesetzt werden können. Wie bereits erwähnt, durchdringen viele Chemotherapeutika nicht die Blut-Hirn-Schranke, aber häufig liegen neben Hirnmetastasen auch Metastasen in anderen Regionen vor. Sie kann auch dazu beitragen, das Risiko weiterer Metastasen im Gehirn zu verringern.

Hormonelle Therapie

Hormonelle Therapien bei metastasierendem Brustkrebs können empfohlen werden, wenn Ihr Tumor Östrogenrezeptor-positiv ist. Die Anwendung dieser Medikamente hängt davon ab, ob Sie zuvor eine Hormontherapie erhalten haben und wenn ja, welche Medikamente Sie einnehmen. Wenn Brustkrebs metastasiert, ist es nicht ungewöhnlich, dass sich der Rezeptorstatus verändert, z.B. kann ein zuvor Östrogenrezeptor-positiver Tumor Östrogenrezeptor-negativ sein und umgekehrt. Wenn Sie bei der Metastasierung Ihres Krebses eine bestimmte Hormontherapie erhalten haben, wird in der Regel angenommen, dass der Tumor gegen dieses Medikament resistent ist. Im Gegensatz zu vielen anderen Behandlungsoptionen scheinen Tamoxifen- und Aromatasehemmer die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden.

Gezielte Therapien

Die Behandlungsmöglichkeiten für metastasierenden HER2-positiven Brustkrebs hängen davon ab, welche Medikamente Sie, wenn überhaupt, zum Zeitpunkt der Metastasierung Ihres Tumors eingenommen haben. Wie der Östrogenrezeptorstatus kann sich auch der HER2-Status ändern, so dass ein Tumor, der zuvor HER2-positiv war, möglicherweise HER2-negativ ist, wenn er sich ins Gehirn ausbreitet und umgekehrt.

Zwei der neueren Medikamente, die sich als sehr wirksam erwiesen haben, sind

• Tukysa (Tucatinib): HER2 ist ein Proteintyp, der als Kinase bezeichnet wird. Tukysa ist ein Kinase-Nachbar, daher blockiert es diese Proteine. Es wird in Pillenform eingenommen, in der Regel zweimal täglich, und in der Regel zusammen mit Trastuzumab und dem Chemotherapeutikum Capecitabin verabreicht, nachdem mindestens ein anderes gegen HER2 gerichtetes Medikament ausprobiert worden ist.
• Enhertu (Fam-Trastuzumab-Deruxtecan): Dieses Antikörper-Wirkstoff-Konjugat kann allein zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt werden, der nicht operativ entfernt werden kann oder der Metastasen gebildet hat. Es wird intravenös verabreicht, typischerweise nachdem mindestens zwei andere Anti-HER2-gerichtete Medikamente ausprobiert wurden.

Bei denjenigen, die zuvor noch keine gezielte HER2-Therapie erhalten haben, kann die Behandlung entweder mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjecta (Pertuzumab) die Überlebenschancen verbessern. Wenn sich während der Einnahme von Herceptin (oder innerhalb von 12 Monaten nach Absetzen des Medikaments) Hirnmetastasen entwickeln, kann das Medikament T-DM1 (Trastuzumab-Emtansin) die Überlebenschancen signifikant verbessern. Leider überschreiten HER2-gerichtete Therapien in der Regel nicht die Blut-Hirn-Schranke.

Die Kombination von Tykerb (Lapatinib) und Xeloda (Capecitabin) kann ebenfalls eingesetzt werden, scheint jedoch nur zu einer bescheidenen Verbesserung mit beträchtlicher Toxizität zu führen (auch wenn diese Medikamente die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden scheinen). Es scheint, dass Tykerb in Kombination mit Xeloda besser wirken könnte als bei alleiniger Anwendung.

Klinische Studien

Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie neuere Medikamentenkategorien wie Immuntherapeutika und PARP-Inhibitoren werden in klinischen Studien bei Brustkrebs im Stadium 4 untersucht.

Lokale Optionen

Lokale Behandlungen sind solche, die darauf abzielen, die Hirnmetastasen gezielt zu behandeln, und werden am häufigsten empfohlen, wenn Hirnmetastasen signifikante Symptome verursachen oder wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind mit dem Ziel, die Metastasen zu beseitigen. Wenn viele Metastasen vorhanden sind, besteht das Ziel darin, die Symptome zu reduzieren (palliativ). Bei nur wenigen Metastasen kann die Ausrottung der Metastasen mit dem Ziel der Verbesserung der Überlebenschancen versucht werden (kurative Absicht). Im Allgemeinen ist man der Meinung, dass intensivere lokale Behandlungen (wie SBRT und Metastasektomie) vor allem für diejenigen Menschen in Betracht gezogen werden sollten, die voraussichtlich länger als 6 bis 12 Monate überleben werden.

Strahlentherapie des gesamten Gehirns (WBRT)

Die Strahlentherapie des gesamten Gehirns ist in den letzten Jahren wegen der Nebenwirkungen in Ungnade gefallen. Sie wird jetzt am häufigsten für Menschen empfohlen, die weit verbreitete Hirnmetastasen haben, die erhebliche Symptome verursachen. Kognitive Veränderungen, wie z.B. Probleme mit dem Gedächtnis, dem sofortigen Wiedererinnern und der verbalen Flüssigkeit, sind sehr häufig und frustrierend für diejenigen, die mit diesen Symptomen zurechtkommen müssen. Da eine gute Lebensqualität oft das wichtigste Ziel bei der Behandlung von metastasierendem Brustkrebs ist, muss der Einsatz von WBRT sorgfältig im Hinblick auf Nutzen und Risiken abgewogen werden. In jüngster Zeit hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Namenda (Memantin) zusammen mit WBRT den oft beobachteten kognitiven Rückgang verringert.

Chirurgie (Metastasektomie)

Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer einzelnen oder nur weniger Metastasen (Metastasektomie genannt) wurde in den letzten Jahren angewandt und kann die Überlebenschancen verbessern, wenn er bei Menschen durchgeführt wird, die gute Kandidaten für das Verfahren sind (nur wenige Metastasen haben und sich ansonsten in einem guten Gesundheitszustand befinden). Bei großen Metastasen (mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm) kann ein chirurgischer Eingriff eine bessere Option sein (als die unten beschriebene SBRT). Im Gegensatz zur SBRT hat die Operation sofortige Ergebnisse, die die Hirnschwellung reduzieren können. Es besteht jedoch ein größeres Risiko für neurologische Schäden sowie das Risiko eines „Tumor-Spill“ (Ausbreitung der Krebszellen im Gehirn) bei einer Operation.

Stereotaktische Körper-Strahlentherapie (SBRT)

Auch als „Cyberknife“ oder „Gamma Knife“ bezeichnet, verwendet die stereotaktische Körperbestrahlung oder SBRT eine hohe Strahlendosis auf einen kleinen Gewebebereich, um zu versuchen, Metastasen auszurotten. Normalerweise wird sie eingesetzt, wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, aber in einigen Zentren wurden bereits Menschen mit bis zu 10 Metastasen gleichzeitig behandelt. Das Verfahren kann auch wiederholt werden, um weitere Metastasen zu behandeln, die bereits vorhanden sind oder im Laufe der Zeit auftreten. Die SBRT kann bei Metastasen, die tief im Gehirn liegen, oder in empfindlichen Regionen, in denen eine Operation gesundes Hirngewebe zu stark schädigen würde, eine bessere Option als eine Operation sein. Sie ist am wirksamsten bei kleinen Metastasen, und bei Metastasen mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm kann die Operation eine bessere Option sein. Bei der SBRT ist ein geringerer kognitiver Rückgang zu beobachten als bei der Strahlentherapie des gesamten Gehirns, obwohl einige Nebenwirkungen, wie z.B. Strahlungsnekrosen, auftreten können.

Andere mögliche Optionen

Andere potenzielle Behandlungen von Hirnmetastasen, die noch nicht gut etabliert sind, sind die Radiofrequenzablation (RFA) und Hyperthermie.

Metastasen in mehr als einer Region

Während in der Vergangenheit die lokale Behandlung von Hirnmetastasen meist dann in Betracht gezogen wurde, wenn es keine anderen Metastasierungsorte gab, glauben einige, dass die Behandlung von Oligometastasen an mehr als einem Ort auch zu einer verbesserten Überlebensrate führen kann. Solche Behandlungen, die als „radikale Strahlentherapie“ bei oligometastasiertem Brustkrebs bezeichnet werden, werden jetzt in klinischen Studien untersucht. Bislang geht man davon aus, dass bei entsprechend ausgewählten Personen ein langfristiges progressionsfreies Überleben bei minimaler Toxizität für einige Menschen mit nur wenigen Metastasen an verschiedenen Stellen wie Gehirn, Lunge, Knochen und Leber möglich sein könnte.

Prognose

Die Prognose für Brustkrebs im Stadium 4, der sich ins Gehirn ausgebreitet hat, ist nicht das, was wir uns wünschen würden, insbesondere wenn ausgedehnte Metastasen vorhanden sind. Allerdings haben Hirnmetastasen durch Brustkrebs eine bessere Prognose als Hirnmetastasen durch verschiedene andere solide Krebsarten.

In der Vergangenheit betrug die Überlebenszeit bei Hirnmetastasen nur etwa 6 Monate, aber das ändert sich jetzt. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass die Gesamtüberlebenszeit bei Brustkrebs mit Hirnmetastasen (alle Typen zusammen) etwas mehr als 2 Jahre betrug, mit einer Lebenserwartung von 3 Jahren für diejenigen mit HER2-positiven Tumoren. Es ist noch zu früh, um zu wissen, wie sich dies mit Behandlungen wie SBRT und Metastasektomie ändern wird, aber frühe Studien sind vielversprechend. Es ist auch wichtig, darauf hinzuweisen, dass es Langzeitüberlebende gibt

, und etwa 15 Prozent der Menschen mit metastasierendem Brustkrebs leben mindestens 10 Jahre.

Bewältigung

Die Bewältigung von Hirnmetastasen kann sowohl unter dem Gesichtspunkt des metastasierenden Brustkrebses als auch unter dem Gesichtspunkt der Symptome, die sie verursachen können, eine Herausforderung darstellen. Die Onkologie verändert sich rasch, und es ist hilfreich, alles über Ihre Krankheit zu lernen, was Sie über Ihre Krankheit wissen können, damit Sie eine aktive Rolle in Ihrer Versorgung spielen können. Stellen Sie viele Fragen. Nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um zu erfahren, wie Sie Ihren Krebs erforschen können. Erkundigen Sie sich über alle klinischen Studien, die möglicherweise verfügbar sind. Es gibt auch Dienste für das Matching klinischer Studien, bei denen Pflegende Navigatoren Ihnen helfen können, (kostenlos) festzustellen, ob es irgendwo auf der Welt klinische Studien gibt, die auf Ihren speziellen Krebs anwendbar sein könnten. Wie bereits erwähnt, stellen einige Studien fest, dass auch bei Metastasen ein Langzeitüberleben möglich sein könnte, aber viele der neuen Ansätze gelten noch als experimentell. Es ist wichtig, Ihr eigener Fürsprecher in Ihrer Krebsbehandlung zu sein.

Es ist wichtig, sich auch emotional um sich selbst zu kümmern. Bitten Sie um Hilfe und lassen Sie sich helfen. Niemand kann metastasierendem Krebs allein begegnen. Erwägen Sie die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe oder schließen Sie sich einer der Online-Gemeinschaften der Überlebenden von metastasierendem Brustkrebs an. Viele Menschen mit metastasierendem Brustkrebs finden es hilfreich, Gruppen ausfindig zu machen, die sich speziell auf metastasierenden Krebs konzentrieren und nicht auf solche, die Menschen mit allen Stadien von Brustkrebs umfassen. Für diejenigen, die mit metastasierendem Brustkrebs bei kleinen Kindern konfrontiert sind, sollten Sie bedenken, dass es Selbsthilfegruppen (und Camps und Retreats) für Kinder gibt, deren Eltern mit Krebs leben.

Manchmal sind die Hirnmetastasen ausgedehnt oder gehen mit ausgedehnten Metastasen an anderen Orten einher. Auch wenn die Behandlung Ihres Brustkrebses keinen Sinn mehr macht, ist eine Palliativversorgung zur Kontrolle Ihrer Symptome und zur Gewährleistung der besten Lebensqualität in der Ihnen verbleibenden Zeit nach wie vor von entscheidender Bedeutung. Wir haben gelernt, dass Gespräche, die sich mit der Sorge um das Lebensende bei metastasierendem Brustkrebs befassen, viel zu selten stattfinden. Leider müssen Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und ihre pflegenden Angehörigen diese Gespräche oft initiieren.

Die Entscheidung, die Behandlung abzubrechen, bedeutet nicht, dass man aufgibt. Stattdessen bedeutet es, dass Sie sich dafür entscheiden, am Ende Ihrer Reise die beste Lebensqualität zu haben. Wenn es Ihre Angehörigen sind, die an Brustkrebs erkrankt sind, könnte es die kommenden Tage etwas leichter machen, wenn Sie sich einen Moment Zeit nehmen, um sich über die Pflege einer geliebten Person mit metastasierendem Brustkrebs zu informieren.

Wenn bei Ihnen Hirnmetastasen diagnostiziert worden sind, fühlen Sie sich wahrscheinlich verängstigt und verwirrt. Hirnmetastasen treten oft als Fernrezidiv nach einem früheren Brustkrebs im Frühstadium auf. Zu hören, dass Ihr Krebs wieder aufgetreten und nicht mehr heilbar ist, ist herzzerreißend.

Zur Behandlung von Hirnmetastasen stehen sowohl systemische als auch lokale Therapien zur Verfügung. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind und wenn Ihr allgemeiner Gesundheitszustand gut ist, kann die Behandlung der Metastasen mit Verfahren wie SBRT oder einer Operation die Überlebenschancen verbessern. Wenn Ihre Metastasen ausgedehnt sind, gibt es immer noch viele Dinge, die getan werden können, um Ihre Lebensqualität zu verbessern, egal wie viel Zeit Ihnen noch bleibt.

Der Weg jedes Menschen ist anders, und was für Sie richtig ist, ist vielleicht nicht die Wahl, die ein anderer treffen würde. Achten Sie bei Ihren Entscheidungen darauf, Ihre eigenen Wünsche zu berücksichtigen. Begrüßen Sie den Input von anderen, aber denken Sie daran, dass dies Ihre

Reise ist.