Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) im Endstadium bedeutet, dass sie sich im Endstadium der Krankheit befindet. In diesem Stadium können Sie damit rechnen, dass Sie auch im Ruhezustand unter erheblicher Atemnot leiden. Aufgrund des Grades der Lungenschädigung in diesem Stadium sind Sie einem hohen Risiko für Lungeninfektionen und Atemversagen ausgesetzt.
Sie könnten den Begriff „Endstadium“ mit dem bevorstehenden Tod oder einer schweren Behinderung, die zum Tod führt, in Verbindung bringen. Sicherlich besteht in diesem Stadium ein höheres Sterberisiko, aber mit einer COPD im Endstadium können Sie jahrelang überleben.
Symptome
Bei fortgeschrittener COPD können Sie die ganze oder fast die ganze Zeit Symptome haben. Und die Auswirkungen Ihrer Krankheit im Endstadium werden so weit fortgeschritten sein, dass sie unbestreitbar Ihre alltäglichen Aktivitäten beeinträchtigen.
Zu den Symptomen, die bei COPD im Endstadium auftreten können, gehören
- Chronischer Husten und Schleimproduktion
- Keuchen
- Schwere Atemnot auch im Ruhezustand
- Schwierigkeiten beim Essen
- Kommunikationsschwierigkeiten aufgrund von Kurzatmigkeit
- Begrenzte Bewegungsfreiheit
- Verwirrung oder Schwindel
- Müdigkeit
- Schwierigkeit zu schlafen
Komplikationen
Sie können Komplikationen einer Lungenerkrankung wie Lungenentzündung, Herzinsuffizienz und Ödeme der unteren Extremitäten (Schwellung der Beine) entwickeln. Bei einer COPD im Endstadium sind Sie wahrscheinlich in Ihrem Aktivitätsniveau eingeschränkt, was zu einem Risiko für Blutgerinnsel, Fettleibigkeit und Druckgeschwüre führt.
Diagnose
Per Definition bezieht sich „Endstadium“ auf die letzte Phase im Verlauf einer fortschreitenden Krankheit. Es gibt Kriterien, die helfen, dieses Stadium zu definieren.
Gemäss der Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) gibt es vier Stadien der COPD:
- Stadium I: Leichte COPD. Die Lungenfunktion beginnt sich zu verschlechtern, aber Sie werden es vielleicht nicht bemerken.
- Stadium II: Mäßige COPD. Die Symptome schreiten fort, wobei sich Atemnot bei Anstrengung entwickelt.
- Stadium III: Schwere COPD. Die Atemnot wird schlimmer und COPD-Exazerbationen sind häufig.
- Stadium IV: Sehr schwere COPD. Die Lebensqualität ist ernsthaft beeinträchtigt. Eine COPD-Exazerbation kann lebensbedrohlich sein.
Jede Stufe wird entsprechend der Spirometriemessung von FEV1 (das in der ersten Sekunde nach einer erzwungenen Ausatmung ausgeatmete Luftvolumen) definiert. Eine COPD im Endstadium wird als Stadium IV oder als sehr schwere COPD mit einer FEV1 von weniger als oder gleich 30% angesehen.
Eine Reihe von Faktoren beeinflusst die Lebenserwartung bei COPD, darunter Ihre Rauchgewohnheiten, Ihre Atemnot
(Kurzatmigkeit), Ihr Fitness-Level und Ihr Ernährungszustand. Einige Menschen im Stadium IV sind noch in der Lage, mit wenigen Einschränkungen einigermaßen gut zu funktionieren. Auf der anderen Seite gibt es auch viele Menschen in diesem Stadium, die sehr krank sind.
Behandlung
Vielleicht machen Sie sich Sorgen, dass Ihre Ärzte alles für Sie getan haben, was sie tun können, wenn bei Ihnen eine COPD im Endstadium diagnostiziert wird. Es kann jedoch Aspekte Ihrer Gesundheit geben, die dazu beitragen können, dass Sie sich wohler fühlen und Komplikationen Ihrer Lungenerkrankung vermieden werden.
Mit fortschreitender Schwere Ihrer Erkrankung kann sich der Schwerpunkt Ihrer Behandlung auf die Palliativmedizin verlagern, um Ihre COPD-Symptome zu lindern.
Wenn bei Ihnen eine COPD im Endstadium diagnostiziert wird, kann Ihr Arzt Ihnen die folgenden Behandlungen verschreiben:
Bronchodilatatoren
In den aktualisierten Leitlinien 2020 wird empfohlen, dass Menschen mit mittelschwerer oder schwerer COPD, die an Kurzatmigkeit und/oder Bewegungsunverträglichkeit leiden, eine Kombination aus zwei verschiedenen Arten von langwirkenden Bronchodilatatoren
erhalten und nicht nur einen einzigen langwirkenden Bronchodilatator. Dazu gehören ein lang wirksamer Beta-Agonist (LABA) sowie ein lang wirksamer Anticholinergikum/Muskarin-Antagonist (LAMA). Einige Kombinationsinhalatoren enthalten beide Medikamentenkategorien in einem einzigen Inhalator. Kurzwirksame Bronchodilatatoren können auch bei Symptomen eingesetzt werden.
Opiate
In der Vergangenheit wurden Opiate häufig gemieden, da einige Studien zeigten, dass sie schwerwiegende Nebenwirkungen haben können und möglicherweise nicht allen zugute kommen. Die neuesten Leitlinien fördern
jedoch den Einsatz von Opiat-Medikamenten bei Menschen, die trotz Maximierung anderer Therapien weiterhin unter erheblicher Atemnot leiden. Diese Empfehlung kam aufgrund von Studien zustande, die zeigten, dass diese Medikamente die Lebensqualität verbessern, jedoch nicht zu einem erhöhten Risiko von Stürzen/Unfällen oder Überdosierungen führen.
Glukokortikoide
Glukokortikoide (oder „Steroide“) können entweder durch Inhalation oder in oraler oder intravenöser Form verwendet werden, und die Richtlinien für ihre Anwendung wurden kürzlich geändert.
Orale Glukokortikoide
(wie z.B. Prednison) wurden früher häufig verschrieben, sollten aber im Allgemeinen kontinuierlich vermieden werden (sie können bei Exazerbationen oder während eines Krankenhausaufenthaltes weiterhin benötigt werden). Es wurde festgestellt, dass diese Medikamente keinen Einfluss auf Kurzatmigkeit, das Risiko von Exazerbationen oder das Überleben hatten, jedoch zu einer Reihe von Nebenwirkungen wie hohem Blutdruck, hohem Blutzucker, Infektionen und gastrointestinalen Blutungen führten.
Inhalative Glukokortikoide
können empfohlen werden oder auch nicht. Sie verringern zwar das Risiko von Exazerbationen, erhöhen aber auch das Risiko, dass eine Person eine Lungenentzündung entwickelt. Sie sind wahrscheinlich hilfreich für Menschen, die auch Asthma haben oder die jedes Jahr eine oder mehrere COPD-Exazerbationen haben. Wenn eine Person über einen Zeitraum von einem Jahr keine COPD-Exazerbation gehabt hat und weder Asthma noch eine hohe Eosinophilenzahl aufweist, wird empfohlen, die Einnahme von inhalativen Glukokortikoiden einzustellen.
Zusätzlicher Sauerstoff
Sauerstoff reduziert die durch Aktivität und in Ruhe verursachte Atemnot. Dies kann nicht nur die Symptome verbessern, sondern Sauerstoff kann einigen Menschen auch die Möglichkeit geben, sich anderen Aktivitäten (wie Rehabilitation und körperlicher Aktivität) zu widmen, die ebenfalls die Lebensqualität verbessern.
Nichtinvasive Überdruckbeatmung (NIPPV)
Nicht-invasive Beatmung kann die Kohlendioxid-Retention vermindern und die Atemnot verbessern, wird aber nicht routinemäßig empfohlen.
Lungenrehabilitation
Die pulmonale Rehabilitation hat sich für Menschen mit COPD in allen Stadien der Krankheit als vorteilhaft erwiesen. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass bei Menschen mit schwerer COPD die pulmonale Rehabilitation bei 92% der Teilnehmer die Symptome verbesserte und zu 54% weniger Krankenhausaufenthalten führte.
Ernährungsberatung
Eine Ernährungsberatung kann vorgeschlagen werden, da Mangelernährung eine häufige Komplikation bei COPD im Endstadium ist und das Sterberisiko erhöht. Ein Berater, der auf die Betreuung von Menschen mit COPD spezialisiert ist, kann auch mit Tipps helfen, die das Essen bei Kurzatmigkeit einfacher und angenehmer machen.
Komplementäre Therapien
Ergänzende und alternative Therapien wie Entspannungs- und Visualisierungstechniken, therapeutische Massage und Musiktherapie mit Live-Instrumenten, CD oder Radio können helfen, Symptome wie Atemnot zu lindern.
Bewältigung
Das Leben mit COPD im Endstadium kann dazu führen, dass Sie sich verängstigt und isoliert fühlen. Psychologische und soziale Unterstützung sind wichtige Aspekte bei der Bewältigung der Erkrankung.
Selbst wenn Sie bereits eine sehr fortgeschrittene COPD entwickelt haben, gibt es einige Veränderungen in Ihrer Lebensweise, die Sie einbauen können, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen:
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- Mit dem Rauchen aufhören: Raucherentwöhnung ist lebenswichtig, da Rauchen in den Spätstadien der COPD weiterhin Lungenveränderungen verursacht.
- Sport treiben: Wenn Sie nach der Diagnose einer COPD eine Lebensstiländerung vornehmen wollen, die den größten Einfluss auf Ihr Leben hat, sollten Sie außerdem ein tägliches Übungsprogramm in Betracht ziehen. Auch nur leichtes Gehen (mit Ihrer Sauerstoffversorgung) mehrmals pro Woche kann vorteilhaft sein, um Komplikationen zu vermeiden und Ihre Stimmung zu heben.
- Essen Sie gesund: Eine gute Ernährung ist unerlässlich, denn COPD führt dazu, dass Ihr Körper viele Kalorien verbraucht und zu Mangelernährung führen kann. Wenn Sie Ihre Ernährung beibehalten, erhalten Sie die Energie, die Sie zum Atmen und zur Bekämpfung der Infektion benötigen.
- Bleiben Sie positiv: Mitten in der Diagnose einer chronischen Krankheit positiv zu bleiben, kann schwierig sein, kann aber enorme Auswirkungen haben. Es geht darum, einige neue Bewältigungsmechanismen zu entwickeln, die zu Ihrem Lebensstil passen.
- Besprechen Sie Ihre Medikamente häufig mit Ihrem Arzt: Eine optimale Kombination von Medikamenten kann viel dazu beitragen, Ihre Lebensqualität zu erhalten oder sogar zu verbessern. Allerdings ist die Forschung noch nicht abgeschlossen, und die Leitlinien für die wirksamsten Therapien können sich ändern. Wenn Sie Ihre Medikamente häufig mit Ihrem Arzt besprechen, können Sie sicherstellen, dass Sie die aktuellsten und wirksamsten Therapien erhalten.
Wie kann der Rückgang der Lungenfunktion nach einer COPD-Diagnose verlangsamt werden?
Fragen zum Lebensende
Wenn Ihre Ärzte die Möglichkeit diskutiert haben, dass sich der Tod aufgrund Ihrer COPD nähert, ist es an der Zeit zu überlegen, wie Sie mit den Problemen am Lebensende umgehen. Unabhängig davon, ob Sie oder ein geliebter Mensch zu diesem Zeitpunkt die Verantwortung für die Entscheidungen übernehmen, kann die Entscheidung, wie Sie in der End-of-Life-Phase Hilfe suchen, den Prozess für alle Beteiligten etwas erleichtern. Zum Beispiel könnten Sie und Ihre Familie erwägen, die Hilfe eines Hospizes in Anspruch zu nehmen, das Sie durch diese Zeit begleitet.
Wenn bei Ihnen eine COPD im Spätstadium diagnostiziert wurde, sollten Sie unbedingt auch mit Ihrem Gesundheitsteam und Ihren Angehörigen über Ihre Werte und Überzeugungen sprechen, um sicherzustellen, dass die Betreuung am Lebensende Ihren Wünschen entspricht. Ressourcen, die Ihnen bei der Planung der Sterbebegleitung helfen können, finden Sie auf der Website zum National Healthcare Decisions Day
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Fortgeschrittene Richtlinien sind Dokumente, die es Ihnen ermöglichen, Ihre Wünsche bezüglich der Sterbebegleitung zu erläutern, damit Ihre Angehörigen wissen, was Sie wünschen, wenn es um Themen wie Reanimation, Ernährungssonden und Beatmungsunterstützung geht, falls Sie zu einem späteren Zeitpunkt nicht in der Lage sind, Ihre Wünsche zu äußern.
Die Bewältigung der Symptome ist einer der wichtigsten Aspekte der Sterbebegleitung, da sich die COPD-Symptome in den letzten Tagen oft verschlimmern – vor allem Dyspnoe und Husten, Schmerzen, Angst und Depression, Verwirrung, Magersucht und Kachexie
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Das Ende des Lebens ist für Sie und Ihre Angehörigen eine Zeit der Trauer und des tiefen Nachdenkens. Denken Sie daran, dass einfache Gesten wie das Festhalten der Hand Ihres geliebten Menschen und seine Anwesenheit immensen Trost spenden können.
Das Verständnis der COPD im Endstadium und dessen, was Sie tun können, um sich davor zu schützen, beginnt mit kleinen, täglichen Schritten zur Verbesserung Ihrer Gesundheit. Arbeiten Sie mit Ihrem Pflegeteam zusammen, um einen Plan für eine gesunde Lebensweise zu entwickeln, wie z. B. Raucherentwöhnung, Vollwerternährung und, wenn möglich, sanfte Bewegung.
Wenn bei Ihnen eine COPD im Endstadium diagnostiziert wurde, ist es wichtig, dass Sie wissen, dass es keine Möglichkeit gibt, genau vorherzusagen, wie lange Sie leben werden. Bei Entscheidungen über Ihre Gesundheit müssen der Wert des Komforts und der erwartete Nutzen der einzelnen Behandlungsarten abgewogen werden. Ihre Lieben können Ihnen helfen, diese schweren Zeiten zu überstehen.