CPM, auch kontinuierliche passive Bewegung genannt, ist ein Gerät, das zur sanften Beugung und Streckung des Kniegelenks verwendet wird. Die CPM-Maschine kann nach der Operation eingesetzt werden, damit sich das Kniegelenk langsam beugen kann. Der ursprüngliche Gedanke war, dass die CPM die Bewegung nach einer Kniegelenkersatzoperation sowie nach anderen Knieoperationen verbessern und das Problem der Steifheit beseitigen würde. Durch die Platzierung des Knies in diesem Gerät kurz nach der Operation würde sich kein Narbengewebe bilden, und das Problem der Steifheit wäre kein Problem.
Verwendung der CPM
Viele Jahre lang galten CPM-Maschinen als ein bedeutender medizinischer Fortschritt, der dazu beitragen könnte, postoperative Komplikationen bei Knieoperationen zu verhindern. Durch die Beugung des Kniegelenks unmittelbar nach der Operation sollte die Wiederherstellung der Beweglichkeit verbessert und letztlich die Genesung beschleunigt werden. CPM-Maschinen wurden routinemässig nach einer Reihe von verschiedenen chirurgischen Eingriffen, insbesondere nach Kniegelenkersatzoperationen, eingesetzt.
Die Kniechirurgie hat in den letzten 50 Jahren einen langen Weg zurückgelegt. Orthopädische Chirurgen suchen jedoch ständig nach Möglichkeiten, ihre Ergebnisse zu verbessern. Ein hartnäckiges Problem nach einer Gelenkoperation ist die Steifheit des Gelenks.
Steifheit nach einem Kniegelenkersatz kann eine ernsthafte Komplikation sein und ist einer der häufigeren Gründe, warum Menschen mit einer Kniegelenkersatzoperation unzufrieden sind. Während mindestens 80% der Menschen mit den Ergebnissen des Kniegelenkersatzes zufrieden sind, gibt es Komplikationen, die auftreten können, und Gründe, warum die Menschen mit den Ergebnissen ihres Operationsverfahrens nicht zufrieden sind.
Steife Knie sind besonders problematisch, da wir, um unsere normalen Aktivitäten wieder aufnehmen zu können, auf eine ausgezeichnete Kniebewegung angewiesen sind. Die kontinuierliche passive Bewegung, oder CPM, wurde in dem Bestreben entwickelt, so bald wie möglich nach der Operation mit der Bewegung zu beginnen und hoffentlich das Problem der postoperativen Steifheit zu lindern.
Steifheit nach Kniegelenkersatz
Neueste Entwicklungen
Mehrere neuere Studien haben die Anwendung der CPM nach Kniegelenkersatzoperationen und VKB-Rekonstruktionen untersucht. In mehreren Studien sind die Ergebnisse im Wesentlichen die gleichen: Es gibt einen gewissen Nutzen in den ersten Tagen und Wochen nach der Operation, aber es gibt keinen Unterschied im Gesamtergebnis der Operation.
Profis
Das Argument für eine CPM ist, dass die Patienten nach der Operation einen anfänglichen Bewegungszuwachs haben, der schneller ist als bei Patienten, die keine CPM anwenden. Außerdem verspüren Patienten oft den starken Wunsch, „etwas zu tun“, um ihre Genesung zu unterstützen. Auch wenn die CPM das Ergebnis der Operation nicht wirklich verändert, kann sie den Patienten das Gefühl geben, dass sie etwas für ihre Genesung tun, selbst wenn sie im Bett liegen. Es gibt einige spezifische Verfahren, wie z.B. das Lösen von Kontrakturen oder Verwachsungen, bei denen eine CPM ein wichtiger Teil der Genesung nach einer Knieoperation sein kann.
Nachteile
Insgesamt haben Studien gezeigt, dass eine CPM nach einem Kniegelenkersatz oder einer ACL-Operation auf lange Sicht keinen Unterschied macht. Studien haben gezeigt, dass innerhalb von vier bis sechs Wochen nach einer Kniegelenkersatz-Operation Patienten, die eine CPM anwenden, und solche, die nicht den gleichen Bewegungsumfang des Knies haben, einen Unterschied machen. Es mag zwar den oben genannten psychologischen Effekt geben, aber es gibt keine Belege dafür, dass die Anwendung der CPM letztlich das Ergebnis einer Knieersatz- oder Kreuzbandrekonstruktions-Operation verbessert. Viele Chirurgen befürchten, dass die CPM letztlich die Genesung verlangsamen könnte, weil der Patient im Bett bleibt und keine wirksamere aktive Therapie erhält.
Pro
- Schnellere anfängliche Zunahme der Bewegung
- Psychologischer Nutzen einer ergriffenen Maßnahme
Con
- Macht keinen Unterschied in Erholung und Bewegungsumfang auf längere Sicht
- Hält den Patienten im Bett, anstatt eine aktive Therapie durchzuführen
Wie bereits erwähnt, zeigen allgemeine Studien keinen langfristigen Nutzen für die routinemäßige Anwendung der CPM nach einem Kniegelenkersatz oder einer ACL-Operation. Wie die Studien eindeutig zeigen, werden sich die Patienten unabhängig von der Anwendung einer CPM innerhalb mehrerer Wochen nach der Operation wahrscheinlich an der gleichen Stelle befinden. Immer mehr Chirurgen raten von der routinemässigen Anwendung der CPM ab und ermutigen die Patienten, sich auf aktive Therapiebemühungen wie Aufstehen und Aufstehen aus dem Bett zu konzentrieren.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Trochimczuk R, Kuźmierowski T, Anchimiuk P. Studie über ein CPM-Gerät, das zur Rehabilitation und effektiven Schmerzbehandlung nach einer Knie-Alloplastik verwendet wird. Internationale Zeitschrift für angewandte Mechanik und Technik. 2017;22(1):241-251. doi:10.1515/ijame-2017-0014.
- Rex C. Kontinuierliche passive Bewegungstherapie nach Knie-Totalendoprothetik. Krankenpflege. 2018;48(5):55-57. doi:10.1097/01.NURSE.0000531010.25095.80
- Howard JS, Mattacola CG, Romine SE, Lattermann C. Kontinuierliche passive Bewegung, frühe Gewichtsbelastung und aktive Bewegung nach Kniegelenkknorpelreparatur im Knie: Evidenz für die klinische Praxis. Knorpel. 2010;1(4):276-86. doi:10.1177/1947603510368055
- Mcgrory BJ, Weber KL, Jevsevar DS, Sevarino K. Chirurgische Behandlung von Osteoarthritis des Knies: Evidenzbasierte Leitlinie. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(8):e87-93. doi:10.5435/JAAOS-D-16-00159
Zusätzliche Lektüre
- Mistry JB, Elmallah RD, Bhave A, et al. Rehabilitationsleitlinien nach Knie-Totalendoprothetik: Ein Überblick. J Kniechirurgie. 2016;29(3):201-17. doi:10.1055/s-0036-1579670
- Informationen zur Knie-Totalersatz-Operation: Cleveland-Klinik: Gesundheitsbibliothek. Cleveland Clinic: Gesundheitsbibliothek. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/8512-knee-replacement.