Charakterisiert durch Ödeme (Schwellungen), Blutergüsse und Verfärbungen des Fettgewebes, das den Nabel (Nabel) umgibt, kann das Cullen-Zeichen durch Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse), Bauchspeicheldrüsenkrebs, Eileiterschwangerschaft, Leberprobleme, Schilddrüsenkrebs oder andere Quellen innerer Blutungen im Bauchraum entstehen. Erstmals 1918 von Dr. Thomas Stephen Cullen (1868-1953) identifiziert, besteht diese Erkrankung häufig neben dem Grey-Turner-Zeichen, einem Bluterguss an den Bauchwänden oder Flanken.
Obwohl das Auftreten relativ selten ist – es tritt bei weniger als 1% der Eileiterschwangerschaften und bei 1-3% der Pankreatitis-Patienten auf – wird das Cullen-Zeichen klinisch als Marker für ernsthafte Gesundheitsprobleme angesehen.
Symptome
Das Cullen-Zeichen zeigt sich in erster Linie als schwere Verfärbung und Blutergüsse um den Nabel, begleitet von einer Schwellung in der Region. Die Farbe des Blutergusses variiert je nach Schwere der Erkrankung und reicht von gelb/grün in moderaten Fällen bis zu violett in schweren Fällen.
Darüber hinaus empfinden einige, aber nicht alle Patienten Schmerzen und Unwohlsein in diesem Bereich. Vor allem bei einer akuten Pankreatitis treten die Symptome in der Regel 24 bis 72 Stunden nach Ausbruch der Erkrankung auf.
Ursachen
Unabhängig von der spezifischen Erkrankung, die das Cullen-Zeichen hervorgerufen hat, ist die zugrundeliegende Ursache die Ansammlung von Blut und Bauchspeicheldrüsenenzymen in Geweben direkt unter der Haut um den Nabel herum. Dies kann aufgrund einer Reihe von Fällen auftreten, darunter
Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung
Es handelt sich um eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, da ihre Verdauungsenzyme aktiv werden, bevor sie in den Dünndarm abgegeben werden. Diese Enzyme beginnen, die Bauchspeicheldrüse selbst zu schädigen, was zu Schmerzen, inneren Blutungen und der Bildung von Zysten führt. Akute Fälle können schnell entstehen und unbehandelt sogar tödlich enden.
Ektopische Schwangerschaft
Dies ist der Fall, wenn sich eine befruchtete Eizelle an einer Stelle außerhalb der Gebärmutterhöhle ansiedelt, normalerweise in den Eileitern. In diesen Fällen ist die Schwangerschaft nicht lebensfähig, und wenn sie nicht behandelt wird, können die daraus resultierenden inneren Blutungen sehr gefährlich werden.
Gerissene Bauchaorta
Die Bauchaorta ist ein wichtiger Blutweg vom Herzen in die Bauchregion. Wenn dieses Gefäss reisst, führt die daraus resultierende Blutung zu starken Schmerzen in diesem Bereich sowie im unteren Rückenbereich und kann zum Cullen-Zeichen führen.
Schilddrüsenkrebs
Zu den vielen Symptomen von Schilddrüsenkrebs – eine schmetterlingsförmige Drüse im Rachen – gehört das Cullen-Zeichen. In vielen Fällen kann dieser Krebs jedoch asymptomatisch sein, und es ist bekannt, dass er sehr gut heilbar ist, wenn er rechtzeitig erkannt wird.
Milzruptur
Die Ruptur der Milz – ein Organ, das sich unter dem linken Brustkorb befindet – gilt als medizinischer Notfall, da dies zu einer Blutansammlung im gesamten Bauchraum führt.
Amöbenleber-Abszess
Wenn eine bestimmte Amöbenart, Entamoeba histolytica
, das Gewebe der Leber infiziert, kommt es zu einer Eiteransammlung. Dieses Problem, das häufiger in Gegenden mit schlechten sanitären Einrichtungen und beengten Platzverhältnissen auftritt, führt zu einer Reihe von Gesundheitsproblemen und kann als Cullen-Zeichen ausgedrückt werden.
Speiseröhrenkrebs
In Fällen, in denen die Speiseröhre im Rachen Krebs entwickelt, ist das Cullen-Zeichen als Marker für einen besonders fortgeschrittenen Fall bekannt. Da es ein Zeichen dafür ist, dass der Krebs begonnen hat, sich im gesamten Körper auszubreiten (Metastasen zu bilden), ist die Prognose in diesen Fällen sehr schlecht.
Non-Hodgkins-Lymphom
Das Non-Hodgkins-Lymphom ist eine gefährliche Erkrankung, die auftritt, wenn sich Krebs in den weissen Blutkörperchen zu entwickeln beginnt und unter anderem eine Schwellung der Lymphknoten im Rachenraum verursacht. Zu der Wirkungskaskade dieser Erkrankung gehört auch eine Schädigung der Milz, die zum Cullen-Zeichen führen kann.
Perkutane Leberbiopsie
Wenn Krebs vermutet wird, verlassen sich Ärzte auf die Untersuchung von Gewebeproben, um das Wachstum von Krebszellen festzustellen. Ein solcher Ansatz ist die perkutane Leberbiopsie, bei der mit einer speziellen Nadel eine Probe aus dem Organ entnommen wird. In seltenen Fällen kann es durch den Test zu übermäßigen Blutungen kommen, die zum Cullen-Zeichen führen.
Ovarialzyste
Bei Frauen können sich Eierstockzysten – flüssigkeitsgefüllte Säcke in den Eierstöcken – entwickeln. In den meisten Fällen ist diese sehr häufige Erkrankung asymptomatisch, obwohl diese gelegentlich so groß werden, dass sie entfernt werden müssen. Das Cullen-Zeichen ist klinisch mit dieser Entwicklung assoziiert.
Strangulierter Nabelbruch
Nach der Geburt heilt die Verbindungsstelle zwischen Mutter und Fötus, die Nabelschnur, in der Regel zum Bauchnabel des Säuglings heran. In 20% der Fälle dauert diese Heilung jedoch eine Weile oder findet gar nicht statt und erfordert eine Behandlung. Die damit verbundenen Blutungen im Bauchraum können zum Cullen-Zeichen führen.
Pankreas-/Bauchspeicheldrüsen-Trauma
Ein Trauma oder eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse oder der Bauchregion durch einen Unfall oder ein Missgeschick kann ebenfalls innere Blutungen verursachen. Diese wiederum können als Cullen-Zeichen auftreten.
Diagnose
Wenn es um die Diagnose dieser Erkrankung geht, neigen Ärzte dazu, sich auf die zugrunde liegenden Ursachen zu konzentrieren, statt auf das Thema selbst. Wenn das Cullen-Zeichen gesehen wird, besteht in diesem Sinne die Sorge, dass eine schwerwiegendere Erkrankung wie akute Pankreatitis, ektopische Schwangerschaft oder ein anderes Problem untersucht werden muss. Insbesondere haben Studien ergeben, dass bis zu 37% der Fälle von Pankreatitis, die diesen Marker aufweisen, tödlich enden.
Behandlung
Wie bei der Diagnose bedeutet die Behandlung dieser Erkrankung letztlich die Übernahme der Krankheit oder Störung, die sie verursacht. Eine Pankreatitis kann z.B. durch gezieltes Fasten, Flüssigkeitsersatz durch Infusion, Schmerzmedikamente oder eine Operation der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase behandelt werden.
Eine Eileiterschwangerschaft wird in der Regel entweder durch eine Chemotherapie, eine laparoskopische Operation oder andere medizinische Verfahren eingeleitet.
Krebserkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Schilddrüse, der Speiseröhre oder wie beim Hodgkin-Lymphom erfordern eine Operation, Chemotherapie oder andere Arten der Strahlenbehandlung.
Das Beunruhigende am Cullen-Zeichen ist der Schweregrad des Falles, den es anzeigt. Viele der zugrunde liegenden Probleme sind schwerwiegend und erfordern eine ernsthafte medizinische Behandlung. Wenn Sie Anzeichen für diese Erkrankung sehen, sollten Sie auf jeden Fall so schnell wie möglich mit Ihrem Arzt sprechen. Wie bei vielen Aspekten der menschlichen Gesundheit gilt auch hier: Je früher Sie in der Lage sind, ein Problem zu isolieren und es in Angriff zu nehmen, desto besser wird es Ihnen gehen. Das Wichtigste ist, dass Sie sich immer frei fühlen, um Hilfe zu bitten; wenn Sie sie rechtzeitig erhalten, kann das über Leben und Tod entscheiden.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Rahbour G, Ullah M, Yassin N, Thomas G. Cullen unterzeichnen – Fallbericht mit Literaturübersicht. Int J Surg Fallbericht 2012;3(5):143-146. doi:10.1016/j.ijscr.2012.01.001
- Wright W. Cullen-Zeichen und Grey Turner-Zeichen wieder aufgegriffen. J Am Osteopathie-Assoc. 2016;116(6):398. doi:10.7556/jaoa.2016.081