Darmperforation: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Ihr Dickdarm besteht aus Schichten von glatter Muskulatur und Schleimhäuten. Die innerste Schicht, die so genannte Schleimhaut, ist weich und biegsam – ähnlich wie das Gewebe in Ihrem Mund. Darmperforationen treten auf, wenn ein Loch in diese Schleimhaut gemacht wird, oft als Folge einer Darmoperation oder einer schweren Darmerkrankung.

Ein Loch im Dickdarm ermöglicht es dann, dass der Inhalt des Dickdarms in den normalerweise sterilen Inhalt Ihrer Bauchhöhle austreten kann. Die Perforation des Darms gilt als medizinischer Notfall

und erfordert eine sofortige Behandlung.

Symptome der Darmperforation

Die Symptome einer Darmperforation können unterschiedlich stark ausgeprägt sein und je nach der zugrunde liegenden Ursache langsam oder schnell auftreten. Zu den Symptomen können gehören:

• Bauchschmerzen (oft stark und diffus)
• Schwere Bauchkrämpfe
• Aufblähung
• Übelkeit und Erbrechen
• Eine Veränderung Ihres Stuhlgangs oder Ihrer Gewohnheiten
• Rektale Blutung
• Fieber (normalerweise nicht sofort)
• Schüttelfrost
• Müdigkeit

Komplikationen

Unbehandelt kann der Darminhalt austreten und Entzündungen, Infektionen und sogar Abszesse im Bauchraum verursachen. Die technische Bezeichnung dafür lautet Peritonitis, eine schmerzhafte Vorstufe der Sepsis – oder einer körperweiten Infektion.

Zu den Komplikationen einer unbehandelten Perforation können gehören:

• Ausbluten
• Infektion (Peritonitis und Sepsis)
• Tod

Komplikationen hängen vom allgemeinen Gesundheitszustand einer Person sowie von der Zeit ab, die für die Diagnose und Behandlung der Perforation benötigt wird.

Ursachen

Darmperforationen können spontan (unerwartet) als Folge einer Erkrankung auftreten oder stattdessen eine Komplikation verschiedener diagnostischer und chirurgischer Verfahren sein, die versehentlich ein Loch im Dickdarm verursachen. Ein Trauma, insbesondere ein stumpfes Trauma des Abdomens, ist ebenfalls eine wichtige Ursache für Darmperforationen.

Verfahrens-assoziierte Ursachen

Zu den verfahrensbezogenen Ursachen gehören:

• Einlauf: Ein unsachgemäß oder gewaltsam eingeführter Rektaltubus für einen Einlauf kann die Dickdarmschleimhaut aufreißen oder durchdrücken.
• Vorbereitung des Darms für die Koloskopie: In seltenen Fällen kann die Vorbereitung des Darms für eine Darmspiegelung zu einer Perforation führen. Dies ist häufiger bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Verstopfung.
• Sigmoidoskopie: Obwohl das Endoskop für eine flexible Sigmoidoskopie flexibel ist, bleibt die Perforation ein Risiko, aber ein seltenes.
• Koloskopie: Die Spitze des Endoskops hat das Potenzial, durch die Innenschleimhaut des Dickdarms zu drücken, obwohl dies eine seltene Komplikation des Eingriffs ist und bei der virtuellen Koloskopie nicht gesehen wird. Eine Perforation des Darms im Zusammenhang mit einer Darmspiegelung kommt häufiger bei Personen vor, die an der schweren akuten Erkrankung des Darms leiden, sowie bei Personen, die Steroidmedikamente einnehmen.
• Bauch- oder Beckenchirurgie: Insbesondere bei Dickdarmoperationen wie beim Dickdarmkrebs kann ein Perforationsrisiko bestehen.

Die Perforationsrate bei Koloskopien scheint bei etwa 1 von 1400 Personen zu liegen, die sich einer Screening-Koloskopie unterziehen, und bei 1 von 1000 Personen, die sich einer therapeutischen Koloskopie unterziehen (z.B. zur Entfernung eines Polypen).

Spontane Ursachen

Zu den Ursachen einer spontanen Darmperforation (solche, die nicht mit einer Operation oder einem Verfahren zusammenhängen) gehören

• Entzündliche Darmerkrankungen/Zolitis wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Das lebenslange Risiko einer Darmperforation bei Morbus Crohn liegt zwischen 1% und 3%, was dies zu einer sehr häufigen Ursache macht.
• Schwerer Darmverschluss, insbesondere wenn der Dickdarm durch eine Divertikelerkrankung, einen anderen Prozess oder Krebs „geschwächt“ ist
• Trauma
• Ischämische Darmerkrankung (wenn die Blutversorgung des Dickdarms beeinträchtigt ist)
• Dickdarmkrebs
• Verschlucken von Fremdkörpern, am häufigsten durch die Aufnahme von Fischknochen und Knochenfragmenten sowie Non-Food-Artikeln
• Schwere Darm-Impaktion

Risiko-Faktoren

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass eine Reihe von Faktoren Ihr Risiko für die Entwicklung einer Darmperforation erhöhen können. Dazu gehören sowohl Faktoren, die bei einer Operation oder einem Eingriff eine Rolle spielen (iatrogene Ursachen), als auch Darmerkrankungen, die durch eine Entzündung gekennzeichnet sind.

Zu den Risikofaktoren können gehören:

• Kürzliche oder frühere Bauchchirurgie
• Kürzliche oder frühere Operationen am Becken
• Alter über 75 Jahre
• Geschichte mehrerer medizinischer Probleme
• Trauma des Abdomens oder des Beckens (z.B. bei einem Autounfall)
• Eine Geschichte der Divertikelkrankheit
• Eine Geschichte entzündlicher Darmerkrankungen
• Dickdarmkrebs
• Verwendung des monoklonalen Antikörper-Immuntherapeutikums Ipilimumab
• Verwachsungen im Beckenbereich (Narbengewebe, meist im Zusammenhang mit früheren Operationen)
• Weibliches Geschlecht (Frauen haben typischerweise einen flexibleren Dickdarm, was bei medizinischen Eingriffen, einschließlich einer Darmspiegelung, zu einer versehentlichen Perforation führen kann)
• Diagnostische und chirurgische Verfahren, die den Verdauungstrakt, das Abdomen oder das Becken betreffen.

Zu den Risikofaktoren für eine Perforation während der Koloskopie gehören die Tatsache, dass sie weiblich ist, ein höheres Alter, eine Vorgeschichte von Divertikelerkrankungen und Darmverschlüsse.

Diagnose

Wenn Ihr Arzt eine Darmperforation vermutet, kann er Tests anordnen, um seinen Verdacht zu bestätigen. Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens kann Gas außerhalb des Dickdarms zeigen, ist aber oft nicht diagnostisch. Eine CT-Untersuchung Ihres Abdomens mit oder ohne Kontrastmittel oder ein Bariumeinlauf oder -schluck kann erforderlich sein.

Ein vollständiges Blutbild kann eine Erhöhung der Anzahl Ihrer weißen Blutkörperchen zeigen, wenn die Perforation schon eine Weile besteht, oder Anzeichen einer Blutarmut aufgrund von Blutungen. Kleine Perforationen können manchmal mehrere bildgebende Untersuchungen und Zeit zur genauen Diagnose erfordern.

Behandlung

Die Mehrzahl der Perforationen wird chirurgisch repariert. Je nach Lokalisation und Grösse des Risses kann der Arzt den Riss durch ein Endoskop, ähnlich wie bei einer Darmspiegelung, beheben – dies ist jedoch keine Option für jedermann.

Eine offene Darmoperation kann zu einem Stoma und einer Kolostomie führen oder auch nicht – einer künstlichen Öffnung ausserhalb des Magens, durch die der Stuhl in einen kleinen Beutel abläuft, bis der Darm geheilt ist.

Wiederherstellung

Während Ihrer anfänglichen Genesungsphase werden Sie nicht in der Lage sein, etwas mit dem Mund zu trinken oder zu essen. Dies wird als Darmruhe bezeichnet und erlaubt es der inneren Schleimhaut Zeit, richtig zu heilen.

Sie werden auch eine nasogastrale Sonde gelegt bekommen, um den Mageninhalt für eine gewisse Zeit abzuleiten. Wenn Sie im Krankenhaus sind, können Sie einige Tage lang intravenös Antibiotika und Nahrung erhalten.

Auch wenn Sie vielleicht bestrebt sind, zu Ihrer normalen Routine zurückzukehren, ist es wichtig, dass Sie Ihrem Dickdarm Zeit geben, um richtig zu heilen, und dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes befolgen.

Eine Darmperforation kann spontan auftreten, z.B. bei einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung, oder während einer Operation oder diagnostischen Tests. Die Symptome können schnell oder stattdessen langsam auftreten und sollten bei jedem in Betracht gezogen werden, der Risikofaktoren für eine Darmperforation in Kombination mit Risikofaktoren für die Erkrankung hat.

Wenn sie früh erkannt werden, stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, aber selbst mit einer Operation (die am häufigsten erforderlich ist) kann der Darm oft ohne eine Kolostomie erhalten und repariert werden. Die Genesung kann Zeit in Anspruch nehmen, sowohl für die Heilung als auch für die Korrektur und Risikofaktoren, die zur Perforation geführt haben.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Jones MW, Zabbo CP. Darmperforation. StatPearls Veröffentlichung. Aktualisiert am 22. Februar 2019.
2. Doklestić SK, Bajec DD, Djukić RV, et al. Sekundäre Peritonitis – Auswertung von 204 Fällen und Literaturübersicht. J Med Leben. 2014;7(2):132-8.
3. Yamauchi A, Kudo SE, Mori Y, et al. Retrospektive Analyse eines Dickdarmverschlusses oder einer Perforation, die durch die orale Vorbereitung zur Koloskopie verursacht wurde. Endoskopie in offenem Zustand. 2017;5(6):E471-E476. doi:10.1055/s-0043-106200
4. Navaneethan U, Kochhar G, Phull H, et al. Schwere Erkrankungen bei Endoskopie und Steroideinnahme erhöhen das Risiko für Darmperforation während der Koloskopie bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen. J Crohns Colitis. 2012;6(4):470-5. doi:10.1016/j.crohns.2011.10.005
5. Banaszkiewicz Z, Woda Ł, Tojek K, Jarmocik P, Jawień A. Kolorektalkarzinom mit Darmperforation – eine retrospektive Analyse der Behandlungsergebnisse. Zeitgenössisches Onkol (Pozn). 2014;18(6):414-8. doi:10.5114/wo.2014.46362
6. Holmer C, Mallmann CA, Musch MA, Kreis ME, Gröne J. Chirurgische Behandlung der iatrogenen Perforation des Gastrointestinaltraktes: 15 Jahre Erfahrung in einem einzigen Zentrum. Welt J Chirurgie. 2017;41(8):1961-1965. doi:10.1007/s00268-017-3986-7
7. Fontana T, Falco N, Torchia M, Tutino R, Gulotta G. Darmperforation bei Morbus Crohn: Korrelation zwischen den Ergebnissen von CDAI und Clavien-Dindo. G Chir. 2017;38(6):303-312. doi:10.11138/gchir/2017.38.6.303
8. Lin XK, Wu DZ, Lin XF, Zheng N. Darmperforation nach verschluckten Fremdkörpern: ein zentrales Erlebnis mit 38 Fällen. Pädiatrische Chirurgie Int. 2017;33(5):605-608. doi:10.1007/s00383-017-4075-6
9. Mukhopadhyay M. Darmverletzung durch stumpfes Bauchtrauma: eine Studie mit 47 Fällen. Oman Med J. 2009;24(4):256-9. doi:10.5001/omj.2009.52
10. Schah R, Witt D, Asif T, Mir FF. Ipilimumab als Ursache für schwere Pan-Colitis und Kolonperforation. Kureus. 2017;9(4):e1182. doi:10.7759/cureus.1182
11. Lohsiriwat V. Koloskopische Perforation: Inzidenz, Risikofaktoren, Management und Ergebnis. Welt J Gastroenterol. 2010;16(4):425-30. doi:10.3748/wjg.v16.i4.425
12. Kothari K, Friedman B, Grimaldi GM, Hines JJ. Nichttraumatische Dickdarmperforation: Spektrum der Ätiologien und CT-Befunde. Abdomen-Radiol (NY). 2017;42(11):2597-2608. doi:10.1007/s00261-017-1180-x
13. Schmidt A, Fuchs KH, Caca K, Küllmer A, Meining A. Die endoskopische Behandlung der iatrogenen Magen-Darm-Perforation. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(8):121-8. doi:10.3238/arztebl.2016.0121
14. Levack MM, Madariaga ML, Kaafarani HM. Nicht-operative erfolgreiche Behandlung eines perforierten Dünndarmdivertikulums. Welt J Gastroenterol. 2014;20(48):18477-9. doi:10.3748/wjg.v20.i48.18477

Zusätzliche Lektüre

• Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. und J. Grone. Chirurgisches Management der iatrogenen Perforation des Gastrointestinaltraktes: 15 Jahre Erfahrung in einem einzigen Zentrum. World Journal of Surgery. 2017 Mär 21. (Epub vor Drucklegung).
• Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Inzidenz und Risikofaktoren für die Perforation des freien Darms bei Patienten mit Morbus Crohn. Verdauungskrankheiten und Wissenschaften. 2017. 62(6):1607-1614.
• Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. und J. Hines. Nichttraumatische Dickdarmperforation: Spektrum der Ätiologien und CT-Befunde. Abdominale Radiologie. 2017 10. Mai 2017. (Epub vor Drucklegung).
• Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Retrospektive Analyse des Dickdarmverschlusses oder der Perforation, verursacht durch die orale Vorbereitung zur Koloskopie. Endoskopie International Offen. 2017. 5(6): E471-E476.