Das Für und Wider der Sprunggelenk-Fusionschirurgie

Wenn konservative Behandlungen von Arthritis die Schmerzen in einem betroffenen Sprunggelenk nicht zufriedenstellend lindern können, ist es möglicherweise an der Zeit, eine Gelenkoperation in Betracht zu ziehen. Aber zuerst: Es ist wichtig, sich über die verschiedenen Arten von Gelenkoperationen zu informieren und Ihre Optionen zu verstehen. Die Knöchelversteifung, auch bekannt als Knöchelarthrodese, ist eine der chirurgischen Optionen.

Knöchelfusion erklärt

Das Sprunggelenk besteht aus drei Knochen – dem unteren Ende der Tibia (Schienbein), dem Wadenbein (kleiner Knochen des Unterschenkels) und dem Talus (Knochen, der in die von Tibia und Wadenbein gebildete Pfanne passt). Der Talus ruht auf dem Fersenbein. Der Gelenkknorpel säumt die Innenseite des Sprunggelenks. Normalerweise ist der Knorpel etwa einen Viertelzoll dick. Wenn es zu einer Verletzung kommt oder wenn der Knorpel durch eine Arthritis beschädigt ist, können die Schmerzen ziemlich stark sein.

Eine Sprunggelenkfusion ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Oberflächen des Sprunggelenks entfernt werden, um die Fusion zwischen Schienbein und Talus zu fördern. Unter „Fusion“ versteht man das Zusammenwachsen der Knochen. Eine Fusion wird nicht nur am Sprunggelenk, sondern auch an anderen Gelenken im Körper durchgeführt, die stark schmerzhaft sind. Es gibt eine Reihe von Methoden für die Sprunggelenkversteifung, aber das Ziel jeder Methode ist dasselbe – die Fusion des Sprunggelenks.

Die offene Methode

• wird ein Einschnitt vorgenommen, um die Haut zu öffnen und Zugang zum Gelenk zu erhalten.
• Das Gelenk wird eröffnet.
• eine chirurgische Säge wird verwendet, um die Gelenkknorpeloberflächen zu entfernen.
• Sobald der Gelenkknorpel entfernt ist, heilt der Körper durch Verschmelzung des Gelenks.
• Die Schnitte müssen präzise sein, so dass die Knochen im richtigen Winkel zueinander stehen, wenn sie zur Verschmelzung zusammengebracht werden.
• Schrauben und manchmal Platten werden verwendet, um die Knochen zusammenzuhalten, bis sie miteinander verschmelzen.
• In der Regel befinden sich die Schrauben oder Stifte unter der Haut und werden nicht entfernt.
• In einigen Fällen kann ein externer Fixateur (Stifte an der Außenseite der Haut) verwendet werden.

Die arthroskopische Methode

Bei dieser Methode wird ein Arthroskop verwendet. Durch einen kleinen Schnitt wird das Arthroskop (das eine winzige Fernsehkamera enthält) in das Sprunggelenk eingeführt. Mit anderen Instrumenten wird Knorpel durch den kleinen Schnitt entfernt, während mit dem Arthroskop der Verlauf des Eingriffs beobachtet wird. Nachdem die Oberflächen vorbereitet sind, werden Schrauben platziert, um die Knochen bis zur Heilung zusammenzuhalten. Diese Methode unterscheidet sich nicht wesentlich von der offenen Methode, außer dass kleinere Schnitte verwendet werden.

Wer ist ein Kandidat für eine Sprunggelenkfusion?

Patienten mit schweren Knöchelschäden durch Arthritis oder frühere Verletzungen können Kandidaten für eine Knöchelversteifung sein. Kandidaten haben in der Regel Knöchelschmerzen, die auch nach einer Behandlung mit Medikamenten oder anderen Behandlungsoptionen nicht nachlassen. Wenn die Schmerzen so stark sind, dass sie das Gehen und die gewohnten täglichen Aktivitäten behindern, ist es an der Zeit, die Option einer Knöchelversteifung mit einem orthopädischen Chirurgen zu besprechen.

Vorteile und Risiken einer Sprunggelenkfusion

Ziel der Knöchelversteifung ist es, den Schmerz zu lindern und die Funktion des betroffenen Sprunggelenks wiederherzustellen. Obwohl einige besorgt darüber sein mögen, dass bei einer Fusion Bewegung verloren geht, neigen viele Patienten dazu, zu vergessen, dass sie im schwer geschädigten Knöchel bereits an Beweglichkeit verloren haben. Eine Fusion sollte im Vergleich zu einem Knöchelersatz, der sich irgendwann abnutzen kann, ein Leben lang halten. Berücksichtigen Sie Ihre Ziele bei der Entscheidung, ob eine Knöchelversteifung die beste Option für Sie ist.

Die Profis

• Schmerzlinderung
• die verschmolzene Verbindung wieder stabil ist
• die Patienten in der Lage sein werden, das Gewicht auf dem fusionierten Gelenk ohne Schmerzen zu tragen
• die Fähigkeit zum Gehen und zur Ausübung üblicher Tätigkeiten wiederhergestellt ist

Die Nachteile

• Der Knöchelersatz kann für bestimmte Patienten (sehr aktive Personen) immer noch eine bessere Option sein.
• es gibt einen Verlust an Flexibilität und Bewegung bei einer verschmolzenen Verbindung
• Geringe Möglichkeit von Wundheilungskomplikationen

Wie bei jeder Operation gibt es potenzielle Komplikationen. Es können Risiken im Zusammenhang mit der Anästhesie sowie das Risiko einer Nerven- oder Blutgefäßverletzung, einer postoperativen Infektion, einer Nicht-Verbindung (Knochen verschmelzen nicht) und einer Fehlverbindung (Knochen heilen in der falschen Position) bestehen. Wenn eine Nonunion oder Malunion auftritt, kann eine weitere Operation erforderlich sein.

Genesung nach Knöchelversteifung

Das operierte Bein wird für 48 bis 72 Stunden nach der Operation mit einem Kompressionsverband und einer Orthese umwickelt. Danach wird dieser Verband durch einen kürzeren Gips ersetzt und für 4 bis 8 Wochen getragen. Dann wird ein Wachgips oder ein starrer Stiefel angelegt und die Ruhigstellung für weitere 6 bis 8 Wochen fortgesetzt. Der Patient kann das Knöchelgelenk 6 bis 12 Wochen lang nicht belasten; zu diesem Zeitpunkt sollte ein Röntgenbild den Nachweis einer Verschmelzung erbringen.

Es ist wichtig, das Bein angehoben zu halten, um Beinschwellungen zu verhindern oder zu reduzieren. In der Regel sind Gehstützen notwendig, solange der Patient den Knöchel nicht belastet. Röntgenaufnahmen, die häufig gemacht werden, zeigen, ob die Fusion stärker und fester wird.

Zu diesem Zeitpunkt darf die Patientin das Sprunggelenk beim Gehen stärker belasten. Einige Patienten wünschen sich vielleicht spezielle Schuheinlagen, die ihnen helfen, normaler zu gehen, während viele einfach flache Schuhe tragen und gut zurechtkommen.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Doss Bowman K. Knöchelfusion oder Knöchelersatz? Auswahl der Operation des rechten Sprunggelenks. Duke Gesundheit. 1. November 2016.
2. John Hopkins Medizin. Sprunggelenkversteifung.
3. Niek van Dik C. Arthroskopie des Sprunggelenks: Techniken, die von der Amsterdamer Schule für Fuß und Sprunggelenk entwickelt wurden. Berlin, Deutschland: Springer Verlag; 2014.
4. Kisner C, Colby LA, Borstad J. Therapeutische Übung: Grundlagen und Techniken. Ontario, Kanada: W. Ross MacDonald School Resource Services Library; 2017.

Zusätzliche Lektüre

• Ein Patientenhandbuch zur Sprunggelenkfusion. eOrthopod. Medizinische Multimedia-Gruppe, LLC. 22. Juli 2002.