Sowohl Medicaid als auch das Children’s Health Insurance Program (CHIP) bieten Krankenversicherungsschutz für Kinder mit niedrigem Einkommen. Im Jahr 2018 waren 36,3 Kinder in Medicaid und 9,6 Millionen in CHIP eingeschrieben. Angesichts von fast 46 Millionen Kindern, die über diese Programme Zugang zur Gesundheitsversorgung haben, ist es wichtig zu verstehen, wie diese Programme funktionieren.
Beide Programme werden gemeinsam von Bundes- und Landesregierungen finanziert. Beide werden von den Bundesstaaten durchgeführt. Es gibt noch einige inhärente Unterschiede zwischen den beiden Programmen, die Sie verstehen müssen, wenn Sie ein Kind haben, das Gesundheitsversorgung benötigt. Einfach gesagt, es hängt davon ab, in welchem Bundesstaat Sie leben.
Medicaid-Berechtigung für Kinder
Kinder, die in Familien aufwachsen, die 138 Prozent oder weniger der bundesstaatlichen Armutsgrenze (FPL) pro Jahr verdienen, haben Anspruch auf Medicaid. Die FPL wird vom US-Gesundheitsministerium jedes Jahr berechnet und basiert auf der Anzahl der Personen in einer Familie, wobei auch der Standort berücksichtigt wird. Schließlich ist das Leben in einigen Bundesstaaten viel teurer als in anderen, wie zum Beispiel auf Hawaii.
Vor der Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA), d.h. Obamacare, im Jahr 2010 hatten Kinder sowohl aufgrund ihres Alters als auch ihres Familieneinkommens Anspruch auf Medicaid. Im Allgemeinen gilt: Je älter ein Kind wurde, desto geringer war die Wahrscheinlichkeit, dass es für das gleiche Familieneinkommen Medicaid-Leistungen erhielt. Merkwürdigerweise bedeutete dies, dass nur einige Kinder innerhalb derselben Familie in einem bestimmten Jahr unter Medicaid fallen konnten. Mit der neuen Gesetzgebung wurde der Standard für die Einkommensberechtigung für Kinder im Alter von 0 bis 19 Jahren gleich festgelegt.
Einige Staaten haben noch immer unterschiedliche Anspruchsvoraussetzungen für verschiedene Altersgruppen, aber der Standardwert ist jetzt für mindestens 138 Prozent des FPL für alle Kinder festgelegt. Vor dem ACA war der Schwellenwert für die Anspruchsberechtigung für Kinder zwischen 6 und 19 Jahren nur auf 100 Prozent festgelegt.
Anspruchsberechtigung für CHIP
Medicaid soll für die ärmsten Kinder sorgen. Das CHIP-Programm wurde 1997 ins Leben gerufen, um die Versorgung auf Kinder auszuweiten, die zwar ein geringeres Familieneinkommen haben, aber nicht in den Geltungsbereich von Medicaid fallen.
Die Bundesstaaten entscheiden letztlich über die Schwellenwerte für die Anspruchsberechtigung für CHIP, aber die Mehrheit der Bundesstaaten (48 Bundesstaaten und der District of Columbia) hat diesen Schwellenwert für Kinder auf 140 Prozent des FPL oder mehr festgelegt. Der CHIP kann auch die Betreuung schwangerer Frauen abdecken, aber diese Abdeckung ist variabler.
Unterschiede in der Deckung für Medicaid und CHIP
Die Bundesverordnungen schreiben vor, dass Medicaid den von ihr abgedeckten Kindern spezielle Dienste anbietet. Dazu gehören frühe und periodische Früherkennung, Diagnose und Behandlung (EPSDT), umfassende Dienstleistungen, die sich auf Vorsorge und Wohlbefinden konzentrieren. Dazu gehören die folgenden Leistungen:
- Umfassende Überprüfung der Krankengeschichte
- Zahnärztliche Versorgung
- Hörtests, einschließlich Cochlea-Transplantationen und Hörgeräte
- Impfungen und Impfungen
- Blei-Screening
- Beurteilung und Beratung zur psychischen Gesundheit
- Physische Untersuchungen
- Sehtests, einschließlich Brillen
Zu den Leistungen, die ebenfalls von Medicaid abgedeckt werden, gehören die Versorgung in staatlich qualifizierten Gesundheitszentren (Federally Qualified Health Centers – FQHCs) sowie Rehabilitationsdienste.
CHIP-Programme müssen jedoch nicht den vom EPSDT festgelegten Standard erfüllen, obwohl sie eine Benchmark-Versorgung bieten müssen, die Krankenhauspflege, Laborstudien, Röntgenaufnahmen und Untersuchungen an gesunden Kindern, einschließlich Impfungen, einschließt.
Die zahnärztliche Versorgung darf nicht so umfangreich sein wie die im Rahmen des EPSDT angebotene, muss aber Teil des eingeschlossenen Leistungspakets sein. Zu diesem Zweck kann jeder Bundesstaat seine zahnärztliche Leistung auf der Grundlage des beliebtesten zahnärztlichen Planes für Angestellte des Bundesstaates, des beliebtesten zahnärztlichen Planes für Bundesangestellte für Angehörige oder der Abdeckung durch den beliebtesten kommerziellen Versicherungsplan des Bundesstaates wählen.
Bundesfinanzierung für Medicaid
Wenn es um Medicaid geht, gleicht die Bundesregierung die Ausgaben der Bundesstaaten „Dollar für Dollar“ an, zumindest vom Konzept her. Sie verwendet die so genannten Federal Medical Assistance Percentage (FMAP), um zu bestimmen, wie viel sie zahlen wird. Die FMAPs berücksichtigen das Durchschnittseinkommen eines Bundesstaates im Verhältnis zum nationalen Durchschnitt.
Jeder Bundesstaat erhält einen FMAP von mindestens 50 Prozent, d.h. der Bund zahlt 50 Prozent der Medicaid-Kosten. Alle anderen Bundesstaaten erhalten einen höheren Prozentsatz der Medicaid-Mittel auf der Grundlage ihres errechneten FMAP. Mit dem niedrigsten Pro-Kopf-Einkommen hat Mississippi im Jahr 2021 einen FMAP von 77,76%, d.h. die Bundesregierung trägt 3,50 Dollar pro 1 Dollar, den der Bundesstaat ausgibt.
Bundesfinanzierung für CHIP
Die Finanzierung des CHIP durch den Bund hat dagegen festgelegte Grenzen. Jeder Staat erhält jedes Jahr eine Zuteilung in Form einer Blockzuwendung. Der Dollarbetrag wird unabhängig von der Anzahl der vom Programm abgedeckten Personen festgelegt.
Die 50 Bundesstaaten und der District of Columbia haben die Wahl, ihre Blockzuschüsse auf eine von drei Arten zu verwenden:
- Als Kombination Medicaid-CHIP-Programm
- Als Teil der Medicaid-Erweiterung des Staates
- Als separates CHIP-Programm
Um die Staaten zur Teilnahme am CHIP zu ermutigen, bietet die Bundesregierung eine höhere Matching-Rate an als bei Medicaid. Dies wird als „Enhanced Federal Matching Assistance Percentage“ (eFMAP) bezeichnet. Das Minimum für die Medicaid-Anpassung im Jahr 2020 beträgt 50 Prozent, aber alle Bundesstaaten liegen bei 65 Prozent oder höher. Auch hier gilt, dass Staaten mit höherem wirtschaftlichen Bedarf eine noch höhere Rückerstattung erhalten.
Staaten, die Kombiprogramme oder die Erweiterung von Medicaid nutzen, haben die gleichen Programmanforderungen wie die traditionellen Medicaid-Programme. Staaten mit separaten CHIP-Programmen haben jedoch mehr Spielraum. Wenn nötig, können sie Kinder auf Wartelisten setzen oder Obergrenzen für die Einschreibung festlegen, um die CHIP-Kosten einzudämmen. Viele dieser Staaten werden ihren Begünstigten auch Prämien und Zuzahlungen in Rechnung stellen.
Mögliche Kürzungen der Medicaid-Finanzierung
Die Trump-Administration versuchte, den Affordable Care Act aufzuheben und 2017 durch den American Health Care Act, später bekannt als Better Care Reconciliation Act (BCRA), zu ersetzen. Dieses Gesetz wurde nicht verabschiedet, aber es hätte die Expansion von Medicaid beendet und auch die Finanzierung von Medicaid verändert. Nach Angaben des Congressional Budget Office hätte der BRCA über einen Zeitraum von zehn Jahren 756 Milliarden US-Dollar aus Medicaid gestrichen und 15 Millionen Menschen, die Medicaid in Anspruch nehmen, hätten infolgedessen den Versicherungsschutz verloren.
Das BCRA bot zwar Steuergutschriften für Einzelpersonen und Familien an. Auf diese Weise kann argumentiert werden, dass versucht wurde, die Kosten der Gesundheitsversorgung für die Amerikaner zu senken. Konkret hätte das BCRA die einkommensabhängigen Steuergutschriften des ACA durch eine dem Alter angepasste pauschale Steuergutschrift ersetzt. In einigen Fällen wären die Subventionen nach dem BCRA höher als nach dem ACA, aber diese Subventionen waren unabhängig von der Familiengröße auf 14.000 US-Dollar pro Jahr begrenzt. Außerdem wäre jeder, der Anspruch auf einen vom Arbeitgeber gesponserten Gesundheitsplan, Medicare, Medicaid oder CHIP oder TriCare hatte, nicht für diese Steuergutschriften in Frage gekommen.
Es laufen immer noch Versuche, den Affordable Care Act aufzuheben. Da das Einzelmandat 2017 als verfassungswidrig eingestuft wurde, entschied ein Bundesrichter in Texas 2018, dass das Gesetz über erschwingliche Pflege insgesamt verfassungswidrig ist. Gegen dieses Urteil wird Berufung eingelegt, die möglicherweise bis zum Obersten Gerichtshof gehen wird. Bis dahin bleibt der Affordable Care Act in Kraft.
Die Aufhebung des Affordable Care Act ist nicht die einzige Möglichkeit, die Medicaid-Versicherung zu beeinflussen. Der Haushaltsentwurf für das GJ 2019, der nicht verabschiedet wurde, sah eine Kürzung der Medicare-Leistungen um 236 Milliarden US-Dollar über einen Zeitraum von 10 Jahren vor, was Millionen von Menschen betrifft, die sowohl Anspruch auf Medicare als auch auf Medicaid haben. Er hätte auch die Bundesfinanzierung für Medicaid verändert. Durch den Übergang zu Blockzuschüssen oder Pro-Kopf-Begrenzungen hätte Medicaid bis 2028 schätzungsweise 1,4 Billionen US-Dollar verloren.
Wenn die Staaten nicht in der Lage wären, die Differenz bei der Bundesfinanzierung auszugleichen, würden sie eher die Leistungen kürzen und die Anspruchsberechtigung einschränken. Die bedürftigsten amerikanischen Familien könnten ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung verlieren. Zum jetzigen Zeitpunkt hat die Trump-Regierung noch keinen neuen Plan vorgelegt, der den Affordable Care Act ersetzen würde, falls dieser aufgehoben werden sollte. Es wird erwartet, dass in naher Zukunft ein Plan vorgeschlagen wird.
Mögliche Kürzungen der CHIP-Finanzierung
CHIP hat sich auch um die Aufrechterhaltung seiner Finanzierung bemüht. Die Bundesfinanzierung für das Programm sollte im September 2017 auslaufen. Der Kongress verabschiedete im Dezember 2017 eine Überbrückungsmaßnahme zur Verlängerung der Finanzierung bis März 2018. Erst im Januar 2018 verabschiedete der Kongress eine langfristigere Lösung, eine rückwirkende Verlängerung um sechs Jahre bis 2023.
Dasselbe Gesetz senkt mit der Zeit auch die bundesstaatliche Matching-Rate. Alle erhöhten FMAP-Raten für CHIP, die durch das Gesetz über erschwingliche Pflege festgelegt wurden, würden bis 2021 auf die reguläre bundesstaatliche Matching-Rate reduziert. Wenn weniger Geld in das Programm gesteckt wird, werden möglicherweise weniger Kinder abgedeckt.
Während für das CHIP-Programm derzeit Blockzuschüsse verwendet werden, ist das CHIP-Programm in seinem Umfang deutlich kleiner als Medicaid. Blockzuschüsse begrenzen die Zahl der Kinder, die im Rahmen des CHIP-Programms gedeckt werden können. Dies erklärt, warum derzeit 15 Staaten Wartelisten für das CHIP-Programm haben.
Im Mai 2018 legte das Weiße Haus einen Rücktrittsvorschlag vor, der den CHIP um 7 Milliarden Dollar kürzen würde. Der Vorschlag wurde vom Kongress nicht gebilligt.
Kinder, die in einkommensschwachen Familien aufwachsen, verdienen die gleiche qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung wie ihre besser verdienenden Altersgenossen. Medicaid kümmert sich um die ärmsten Familien, während CHIP die Versorgung auf eine größere Anzahl von Kindern ausdehnt. Die Versorgung im Rahmen des Medicaid-Programms mag umfangreicher sein, aber das CHIP-Programm bietet auch eine breitere Abdeckung. Verstehen Sie den Unterschied zwischen diesen beiden Programmen und machen Sie das Beste aus der Gesundheitsversorgung Ihres Kindes.