Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung aus drei Knochen, die als Fibula, Tibia und Talus bekannt ist. Die Tibia wird allgemein als Schienbein bezeichnet, während die Fibula der dünne angrenzende Beinknochen ist. Der Talus hingegen ist der Knochen zwischen Schienbein, Wadenbein und Ferse, der die Hauptverbindung zwischen Unterschenkel und Fuss bildet und für die Beweglichkeit und das Gleichgewicht entscheidend ist.
Da das Sprunggelenk anfällig für Verdrehungen und Kompression ist, ist die Fraktur dieser Knochen nicht ungewöhnlich und kann manchmal schwierig zu behandeln sein.
Anatomie einer Sprunggelenkfraktur
Wenn die meisten Menschen eine Sprunggelenkfraktur beschreiben, meinen sie im Allgemeinen, dass untere Teile der Tibia und/oder des Wadenbeins betroffen sind. Manche Frakturen betreffen beide Knochen, andere nur einen. Der Bruch selbst kann an den knolligen Enden der als Knöchelknochen bezeichneten Knochen, zu denen auch die Knöchelknochen gehören, auftreten:
- Der mediale Knöchelknöchel an der Innenseite des Knöchels am Ende der Tibia
- Der laterale Malleolus an der Außenseite des Knöchels am Ende der Fibula
- Der hintere Knöchel an der unteren hinteren Seite des Schienbeins
Von diesen ist der hintere Malleolus die Struktur, bei der die geringste Wahrscheinlichkeit besteht, von sich aus zu brechen. Isolierte Brüche sind selten, und wenn sie doch auftreten, sind sie in der Regel schwer zu reponieren (Reset) und zu fixieren (Stabilisierung).
Frakturen des posterioren Malleolus
Frakturen des posterioren Malleolus können für einen Orthopäden eine Herausforderung darstellen, da das Frakturmuster oft unregelmäßig ist. Sie können in mehrere Fragmente zersplittern und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus gibt es kaum einen Konsens darüber, wie die Fraktur nach dem Reset am besten stabilisiert werden kann.
Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als tibiale Plafond-Frakturen beschrieben(Plafond bezeichnet den Teil der Tibia, in dem die Gelenkartikulation erfolgt). Und da das Gewebe dort relativ dünn ist, kommt es nicht selten zu einer offenen Fraktur (bei der die Haut gebrochen ist).
Insgesamt machen isolierte Frakturen des hinteren Knöchelknöchels nur etwa 1% der Knöchelfrakturen aus.
Häufiger kommt es zu Brüchen, wenn auch der mediale und der laterale Malleolus betroffen sind. Dies wird allgemein als trimalleoläre Fraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Sie gilt als schwere Verletzung, die häufig mit einer Bandverletzung und Verrenkung des Sprunggelenks einhergeht.
Behandlung und Diagnose
Weil eine isolierte Fraktur dieser Art so selten ist, werden Diagnosen manchmal übersehen oder sind nicht schlüssig. Bei Verdacht wird in der Regel eine Computertomographie (CT) einer Röntgen- oder MRT-Untersuchung vorgezogen. Die CT-Untersuchung ermöglicht es dem Chirurgen, klar zu erkennen, wie viele Fragmente vorhanden sind, und hilft zu bestimmen, wo sich das Hauptfragment befindet. Es ist dieses Fragment, auf das sich die Fixationsbemühungen konzentrieren werden.
Häufig wird ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um sicherzustellen, dass die Fragmente richtig platziert werden. Abgesehen davon bleibt die Frage, wann sie am besten geeignet ist, umstritten. Traditionell empfehlen Chirurgen seit langem eine Operation, wenn mehr als 25% der Knöchelknöchel betroffen sind.
Heute sieht die Lage etwas anders aus, und die meisten Chirurgen sind sich einig, dass die Größe des Fragments nicht der entscheidende Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die hintere Malleolusfraktur eine Instabilität des Sprunggelenks verursacht, unabhängig von der Größe oder der Lage der Fraktur.
Im Allgemeinen erfolgt die Reposition des Knochens am besten durch einen Schnitt an der Rückseite des Sprunggelenks. Dies ermöglicht es Ihrem Operateur, die Fragmente zu reponieren und mit Platten und Schrauben zu sichern. In einigen Fällen muss der Knochen nicht reponiert werden, und das Fragment kann ohne Operation gesichert werden.
Rehabilitation
Die Rehabilitation ist ähnlich wie bei anderen Arten von Knöchelfrakturen. In der Regel werden die Chirurgen das Sprunggelenk ruhig stellen und die Schnitte heilen lassen, bevor sie mit der Physiotherapie beginnen. Aus diesem Grund muss das Sprunggelenk nach der Operation oft sechs Wochen lang nicht belastet werden.
Die erste Phase der Reha konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, gefolgt von Belastungsübungen, sobald die Fraktur zu heilen beginnt. Die gesamte Rekonvaleszenzzeit beträgt zwischen vier und sechs Monaten, obwohl es bei schwereren Verletzungen länger dauern kann.
Auch wenn es unüblich ist, kann es in einigen Fällen notwendig sein, sich einer Operation zu unterziehen, um die chirurgische Hardware später auf dem Weg dorthin entfernen zu lassen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
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