Diamox: Verwendung, Nebenwirkungen, Dosierung, Vorsichtsmassnahmen

Diamox (Acetazolamid), ein Carboanhydrase-Inhibitor, wird am häufigsten zur Behandlung von Glaukom, Epilepsie, idiopathischer intrakranieller Hypertonie, Ödemen und Höhenkrankheit eingesetzt. Diamox wird manchmal auch off-label zur Behandlung familiärer periodischer Lähmungen, Normaldruckhydrozephalus und Migräne eingesetzt. Obwohl seine Verwendung in der klinischen Medizin durch modernere Medikamente weitgehend verdrängt wurde, kann Diamox in einigen Situationen immer noch recht hilfreich sein.

Kohlensäureanhydrase ist ein wichtiges Enzym im Körper, das Wasser und Kohlendioxid in Bikarbonat und Wasserstoffionen umwandelt. Durch die Hemmung der Kohlensäureanhydrase-Aktivität beeinflusst Diamox die menschliche Physiologie auf verschiedene Weise:

• Diamox reduziert die Menge der von den Nieren ausgeschiedenen Säure, wodurch die Nieren mehr Bikarbonat, Natrium, Kalium und Wasser ausscheiden und der Urin alkalisch wird.
  Diamox reduziert die Produktion des Kammerwassers (die klare Flüssigkeit, die im Auge zwischen Linse und Hornhaut produziert wird), was zu einer Verringerung des Augendrucks sowie der Produktionsrate von Rückenmarksflüssigkeit führt.
• Diamox erzeugt eine metabolische Azidose, indem es die Ausscheidung von Bikarbonat im Urin erhöht.
• Diamox scheint die neuronale Funktion im zentralen Nervensystem zu hemmen.

Diese physiologischen Veränderungen, die durch Diamox hervorgerufen werden, sind der Grund für seine verschiedenen Anwendungen in der klinischen Medizin.

Verwendet

Glaukom:

Diamox reduziert die Menge an Flüssigkeit, die in der Vorderkammer des Auges produziert wird, wodurch der Augeninnendruck gesenkt wird. Die Senkung dieses Augeninnendrucks ist eine Hauptstütze bei der Behandlung des Glaukoms. Diamox ist zwar wirksam bei der Senkung des Augeninnendrucks, aber das Ausmaß dieser Senkung ist relativ bescheiden. Neuere Methoden zur Senkung des Augendrucks – verschiedene Augentropfen und mikrochirurgische Techniken – haben Diamox bei der Behandlung des Glaukoms weitgehend in den Hintergrund gedrängt. In den meisten Fällen wird Diamox heute bei Glaukom nur noch in kurzfristigen Situationen eingesetzt, um akute Erhöhungen des Augendrucks (z.B. nach einer Operation oder einem Augentrauma) zu bewältigen.

Höhenkrankheit:

Die Höhenkrankheit ist ein Symptomkomplex, der dadurch entsteht, dass manche Menschen einer wesentlich höheren Höhe ausgesetzt sind, als sie es gewohnt sind. Die Symptome können von lästigen (Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schwindel und Übelkeit) bis zu lebensbedrohlichen Lungen- oder Hirnödemen reichen. Diamox kann dazu beitragen, der Höhenkrankheit vorzubeugen, wahrscheinlich durch Erzeugung einer respiratorischen und metabolischen Azidose, die die Bindung von Sauerstoff an Hämoglobin verbessert und die Atemfrequenz erhöht.

Ödembildung:

Diamox wirkt als Diuretikum, das zur Behandlung von Ödemen eingesetzt werden kann, die bei Erkrankungen wie Herzinsuffizienz auftreten. Es ist jedoch ein schwaches Diuretikum, und seine klinische Nützlichkeit zur Behandlung von Ödemen wurde durch stärkere Diuretika wie Lasix (Furosemid) weitgehend verdrängt.

Epilepsie:

Diamox wurde zur Behandlung der kindlichen Absenz-Epilepsie eingesetzt, einer Krankheit, die durch plötzliche „Absenzanfälle“ gekennzeichnet ist. Neuere Medikamente haben sich bei dieser Erkrankung als weitaus wirksamer als Diamox erwiesen, und Diamox ist jetzt in der Regel als Dritt- oder Viertellinienbehandlung in refraktären Fällen vorbehalten.

Periodische Lähmung:

Die periodische Lähmung ist eine Familie seltener, in der Regel erblich bedingter Erkrankungen des neuromuskulären Systems, bei denen Episoden schwerer Muskelschwäche durch Fasten, kohlenhydratreiche Mahlzeiten oder starke körperliche Anstrengung ausgelöst werden. Diese Episoden sind entweder mit hohen (hyperkaliämische periodische Lähmung) oder niedrigen (hypokaliämische periodische Lähmung) Kaliumspiegeln im Blut verbunden. Diamox hat sich als hilfreich bei der Vorbeugung von Episoden bei einigen Menschen mit hypokaliämischer periodischer Lähmung erwiesen.

Normaldruck-Hydrozephalus:

Obwohl Diamox zur Behandlung dieser Erkrankung verschrieben wurde, kommt eine kürzlich erschienene Übersichtsarbeit zu dem Schluss, dass es keine soliden Beweise dafür gibt, dass es bei diesem Normaldruck-Hydrozephalus wirkt, und eine chirurgische Therapie scheint die einzige wirksame Behandlung zu sein.

Migräne:

Es wurde berichtet, dass Diamox in einigen wenigen Fällen von familiärer hemiplegischer Migräne (einer seltenen erblichen Erkrankung, die durch Migräneattacken in Verbindung mit einer Schwäche auf einer Körperseite gekennzeichnet ist) von Nutzen sein kann. Darüber hinaus gibt es anekdotische Berichte, dass Diamox auch bei der Vorbeugung anderer Arten von Migränekopfschmerzen hilfreich sein könnte, insbesondere bei Migräne, die mit Wetteränderungen oder mit dem Menstruationszyklus zusammenhängt. Diese anekdotischen Berichte werden jedoch durch nichts gestützt, was an klinische Studien erinnert.

Eine einzige randomisierte klinische Studie wurde begonnen, um zu prüfen, ob Diamox einen allgemeinen prophylaktischen Nutzen für Migränebetroffene bieten könnte, die keine familiäre hemiplegische Migräne haben. Die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, weil zu viele der eingeschriebenen Patienten Diamox nicht vertrugen. Zum Zeitpunkt des Abbruchs der Studie konnte unter den Patienten, die nach dem Zufallsprinzip mit Diamox behandelt wurden, kein Nutzen festgestellt werden. Daher gibt es, ausser bei Menschen mit familiärer hemiplegischer Migräne, keine soliden Beweise aus klinischen Studien, dass Diamox für typische Migränepatienten von Nutzen ist.

Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH)

, auch bekannt als Pseudotumor cerebri: Bei dieser Erkrankung haben die Patienten aufgrund der Ansammlung von Rückenmarksflüssigkeit einen erhöhten Druck in ihrem Kopf. Dies kann aufgrund einer erhöhten Produktion von Rückenmarksflüssigkeit oder einer verminderten Absorption von Rückenmarksflüssigkeit auftreten. Die Patienten haben in der Regel Kopfschmerzen, Sehverlust und ein Papillenödem (Schwellung der Sehnerven). Die IIH betrifft am häufigsten adipöse Frauen im gebärfähigen Alter. Diamox wird häufig zur Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt und es wird angenommen, dass es die Rate der Rückenmarksflüssigkeitsproduktion verringert.

Vor der Einnahme

Diamox wird in der modernen medizinischen Praxis nicht sehr oft verschrieben. Dafür gibt es zwei Gründe. Erstens gibt es für die meisten Anwendungen dieses Medikaments viel neuere und viel wirksamere Alternativen. Und zweitens kann Diamox bei chronischer Anwendung schwer verträglich sein.

Die einzigen beiden Erkrankungen, bei denen Diamox immer noch als Medikament erster Wahl angesehen werden kann, sind bei der IIH und bei der Prävention der Höhenkrankheit bei Menschen, die in große Höhen übergehen und bei denen ein hohes Risiko für diese Erkrankung eingeschätzt wird. Doch selbst in diesen beiden Fällen sollten auch andere nichtmedikamentöse Ansätze wie die Gewichtsabnahme bei Patienten mit IIH in Betracht gezogen werden. Bei der Höhenkrankheit besteht der bevorzugte Ansatz darin, einen allmählichen Aufstieg und eine längere Akklimatisierung an die höheren Lagen vorzunehmen und vor dem Aufstieg mehrere Tage lang Alkohol und Beruhigungsmittel zu vermeiden. Wenn Diamox zur Vorbeugung der Höhenkrankheit verwendet wird, müssen Sie mit der Einnahme mindestens einen Tag vor dem Aufstieg beginnen, und die Behandlung muss mindestens 48 Stunden nach Erreichen der neuen Höhe oder bis zur Akklimatisierung fortgesetzt werden.

Bevor Sie Diamox bei einer dieser Indikationen einnehmen, müssen Sie Ihrem Arzt mitteilen, ob Sie irgendwelche Allergien haben, insbesondere Allergien gegen Diamox oder andere Sulfonamide. (Diamox ist, wie einige Antibiotika, Thiazid-Diuretika und einige orale Hypoglykämie-Medikamente, ein Sulfonamid).

Außerdem muss Ihr Arzt vor der Einnahme dieses Medikaments beurteilen, ob Sie anfällig für Atembeschwerden, Dehydrierung, Diabetes oder Schilddrüsenüberfunktion sind. Jede dieser Bedingungen kann die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen von Diamox erhöhen. Nebenwirkungen sind auch wahrscheinlicher bei älteren Menschen und bei schwangeren Frauen, und dieses Medikament sollte wenn möglich bei Frauen, die stillen, vermieden werden.

Dosierung

Diamox wird als Tablette mit 125 und 250 Milligramm (mg) sowie als Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (500 mg) angeboten und kann auch intravenös verabreicht werden.

Beachten Sie, dass alle unten aufgeführten Dosierungen vom Arzneimittelhersteller oder von veröffentlichten Studien abhängen. Wenn Sie Diamox einnehmen, überprüfen Sie unbedingt Ihre Verschreibung und sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis für Sie einnehmen.

Glaukom:

Beim Offenwinkelglaukom beträgt die übliche Dosis 250 mg Tabletten bis zu viermal täglich oder 500 mg Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zweimal täglich. Bei der Behandlung des akuten Nahwinkelglaukoms wird Diamox manchmal intravenös verabreicht, um den Augendruck bis zur Operation schnell zu senken, üblicherweise in einer Dosis von 500 mg.

Ödem:

Bei der Verwendung als Diuretikum wird Diamox typischerweise in Tablettenform verabreicht, in der Regel in einer Dosis von 250-375 mg einmal täglich.

Epilepsie:

Bei der Behandlung der Abwesenheitsepilepsie im Kindesalter wird Diamox gewöhnlich als 4 bis 16 mg/kg/Tag in bis zu vier geteilten Dosen verabreicht, aber die Dosis kann bis zu 30 mg/kg/Tag betragen, wenn dies zur Kontrolle der Symptome erforderlich ist.

Höhenkrankheit:

Um der Höhenkrankheit vorzubeugen, sollte Diamox am Tag vor dem Aufstieg mit einer Dosis von 125 mg zweimal täglich begonnen und während eines Aufenthaltes in der höheren Höhenlage für weitere zwei bis drei Tage fortgesetzt werden. In Situationen, in denen ein schneller Aufstieg erforderlich ist, können 1000 mg pro Tag verwendet werden.

Periodische Lähmungen:

Diamox wird in der Regel als 250-mg-Tabletten ein- bis dreimal täglich verabreicht.

Normaldruck-Hydrozephalus:

Bei dieser Erkrankung wird Diamox üblicherweise in Form von 125 mg-Tabletten ein- bis dreimal täglich verabreicht.

Migräne:

Bei der Behandlung der familiären hemiplegischen Migräne wird Diamox in der Regel als 250-mg-Tabletten verschrieben, zweimal täglich.

IIH:

Diamox wird in der Regel mit einer Dosis von 500 mg zweimal täglich begonnen und kann auf bis zu 2-4 Gramm pro Tag erhöht werden.

Wie man nimmt und speichert

Diamox-Tabletten und -Kapseln werden mit dem Mund eingenommen und können mit oder ohne Nahrung eingenommen werden. Die Kapseln sollten im Ganzen geschluckt werden und dürfen nicht zerbrochen oder zerkaut werden. Da Diamox Dehydrierung verursachen kann, sollten Menschen, die dieses Arzneimittel einnehmen, darauf achten, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen.

Diamox sollte bei Raumtemperatur zwischen 68 und 77 Grad Fahrenheit gelagert werden.

Nebenwirkungen

Unangenehme Nebenwirkungen mit Diamox sind häufig. Da die häufigsten Anwendungen dieses Medikaments vorübergehender Natur sind (die kurzfristige Behandlung von Glaukom oder Ödemen und die prophylaktische Behandlung der Höhenkrankheit), wird den Menschen in der Regel empfohlen, die milden Nebenwirkungen für die Dauer der Therapie einfach zu tolerieren. Die Nebenwirkungen machen Diamox jedoch zu einem schwer einzunehmenden Medikament, wenn eine Langzeitbehandlung gewünscht wird.

Gemeinsam

Zu den häufigsten milderen Nebenwirkungen

von Diamox gehören:

• Benommenheit und Schwindelgefühle
• Erhöhtes Urinieren
• Trockener Mund
• Verschwommene Sicht
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Verschwommene Sicht
• Erhöhter Blutzucker
• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber der Sonne

Darüber hinaus berichten viele Menschen von einer lästigen Veränderung ihres Geschmacksempfindens. Dies scheint insbesondere bei kohlensäurehaltigen Getränken der Fall zu sein; Diamox kann diese Getränke ziemlich unangenehm im Geschmack machen.

Einige Nebenwirkungen sind schwieriger zu tolerieren.

Wenn diese lästigeren Nebenwirkungen auftreten, sollten Sie diese sofort Ihrem Arzt melden. Dazu können gehören:

• Klingeln in den Ohren
• Hörverlust
• Erhöhte Körperbehaarung
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Schwere Bauchschmerzen

Schwer

Auch bei Diamox sindschwerwiegende Nebenwirkungen

möglich, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordern, darunter

• Leichte Blutungen oder Blutergüsse
• Infektionen
• Stimmungsschwankungen oder Konzentrationsschwierigkeiten
• Herzklopfen oder schneller Herzschlag
• Schwere Muskelkrämpfe
• Gelbsucht

Allergische Reaktionen

auf Diamox sind relativ selten, treten aber doch auf. Die Symptome können relativ mild sein (Hautausschlag, Juckreiz, Bläschen im Mund) oder einen lebensbedrohlichen Notfall darstellen (Anaphylaxie, einschliesslich schwerer Schwindel, Ausschlag, schwere Atemnot und Bewusstlosigkeit).
Jedes Anzeichen einer allergischen Reaktion auf ein Medikament sollte sofort Ihrem Arzt gemeldet werden, und wenn Anzeichen für eine Anaphylaxie auftreten, sollte sofort der Notruf 911 angerufen werden.

Warnungen und Interaktionen

Manchmal kann Diamox eine Beeinträchtigung der geistigen Wachsamkeit oder der körperlichen Koordination verursachen, so dass beim Fahren oder Bedienen von Maschinen Vorsicht geboten ist.

Bei Menschen mit Diabetes kann sich die Blutzuckereinstellung mit Diamox verändern, wodurch der Blutzuckerspiegel entweder niedriger oder höher werden kann.

Diamox kann chronische Lebererkrankungen verschlimmern.

Menschen mit schweren chronischen Lungenerkrankungen können während der Einnahme von Diamox mehr Atembeschwerden haben.

Diamox kann einen Sonnenbrand wahrscheinlicher machen. Menschen sollten während der Einnahme von Diamox eine längere Exposition gegenüber Sonnenlicht vermeiden, insbesondere wenn sie leicht einen Sonnenbrand bekommen.

Es wurde über viele Wechselwirkungen

mit Diamox berichtet, daher ist es wichtig, dass Ihr Arzt alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel kennt, die Sie möglicherweise einnehmen, sei es auf Rezept oder rezeptfrei. Zu den bemerkenswerten Medikamenten, die negative Wechselwirkungen mit Diamox haben können, gehören

• Acetaminophen (Tylenol)
• Albuterol
• Amantadin
• Amphetamine
• Antikonvulsiva
• Aspirin
• Barbiturate
• Chlorpheniramin (häufig in OTC-Schnupfenmitteln)
• Cyclosporin
• Diuretika
• Ephedrin
• Lithium
• Metformin und andere orale Diabetes-Medikamente
• Nifedipin
• Primidone
• Pseudoephedrin
• Simvastatin
• Natriumbikarbonat
• Trizyklische Antidepressiva

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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