Sowohl Ekzeme als auch Psoriasis sind chronische Hautkrankheiten, die rote, trockene, schuppige Hautausschläge verursachen. Obwohl sie ähnliche Anzeichen und Symptome aufweisen, sind die zugrunde liegenden Ursachen unterschiedlich. Infolgedessen können sich auch die Behandlungsmethoden der Krankheiten unterscheiden – manchmal erheblich.
Angesichts dessen ist es wichtig, dass Sie bei Verdacht auf Ekzeme oder Psoriasis eine formale Diagnose erhalten. Glücklicherweise gibt es Möglichkeiten, wie Ihr Arzt die beiden Krankheiten unterscheiden kann, so dass sie angemessen und wirksam behandelt werden können.
Symptome
Sowohl Ekzeme als auch Psoriasis sind durch das Auftreten von Flecken entzündeter, trockener Haut gekennzeichnet, oft in wiederkehrenden Episoden, die als Schübe bezeichnet werden. Diese Ähnlichkeiten können die Unterscheidung der Krankheit erschweren, insbesondere bei Kindern.
Tatsächlich war das Ekzem laut einer 2015 im Journal of Clinical Medicine erschienenen Übersicht über Studien die Erkrankung, die bei Säuglingen und Jugendlichen am häufigsten als Psoriasis fehldiagnostiziert wurde (und umgekehrt).
Für das geschulte Auge können die Unterschiede in den Symptomen jedoch frappierend sein. Es gibt mehrere verräterische Anzeichen, auf die ein Dermatologe achten wird.
Standort
Ekzeme, die auch als atopische Dermatitis bezeichnet werden, tendieren dazu, sich auf die Ellenbogenbeuge und die Kniekehlen zu beschränken, die beide als Beugungsflächen gelten. Psoriasis neigt dazu, die Streckflächen, wie die Außenseite der Unterarme und Ellbogen oder die Vorderseiten der Knie und Schienbeine, zu beeinträchtigen.
Psoriasis kann auch die Kopfhaut, das Gesicht, die Ohren, den Hals, den Nabel, den Arm, die Beine, die Füße, die Hände, die Knöchel und den unteren Rücken befallen. Ekzeme können das Gleiche tun, aber vielleicht nicht so aggressiv.
Der einzige Bereich, in dem sich die beiden Erkrankungen deutlich unterscheiden, sind die Nägel. Während beide Erkrankungen Rillen, Verfärbungen und Verdickungen verursachen können, ist die Lochfraßbildung auf der Nagelplatte charakteristisch für die Psoriasis, nicht aber für ein Ekzem.
Erscheinungsbild
Sowohl Ekzeme als auch Psoriasis können sich mit trockenen, roten Flecken verdickter Haut manifestieren. Bei Ekzemen kann es zu Ausschlag, Schwellungen, Beulen und allgemein zu dunklen, ledrigen Hautpartien kommen. Schwere Ekzeme können sogar nässen und verkrusten.
Im Gegensatz dazu manifestiert sich Psoriasis mit klar abgegrenzten Flecken geröteter Haut, die von feinen, silbrig-weißen Schuppen (als Plaques bezeichnet) bedeckt sind. Die Plaques können leicht bluten, wenn sie angekratzt werden, und hinterlassen ein punktförmiges Muster von Blutflecken, das als Auspitz-Zeichen bekannt ist.
Schuppung kann bei Ekzemen auftreten, tritt aber nicht immer auf. Bei der Psoriasis ist die Schuppung charakteristisch und ausgeprägt.
Juckreiz
Pruritus (Juckreiz) kann bei Psoriasis auftreten, ist jedoch bei Ekzemen stärker ausgeprägt und im Allgemeinen schwerer.
Bei Psoriasis wird angenommen, dass der Juckreiz durch die entzündliche Stimulation von Nervenrezeptoren in der Haut, Nozizeptoren genannt, verursacht wird. Das Gleiche tritt bei Ekzemen auf, wird aber durch das Vorhandensein von Immunglobulin E (IgE), einem mit der Allergie verbundenen Antikörper, noch verschlimmert. Im Gegensatz zum Ekzem ist IgE nicht mit psoriatischen Erkrankungen assoziiert.
Ekzem Symptome
- Betrifft biegsame Hautoberflächen
- Verursacht intensiven Juckreiz
- Kann Skalierung oder Abblättern verursachen
- Kann triefen und verkrusten
Psoriasis-Symptome
- Beeinflusst Hautoberflächen von Streckmuskeln
- Weniger Juckreiz
- Skalierung ist charakteristisch
- Kann Auspitz-Zeichen verursachen
Ursachen
Sowohl Ekzem als auch Psoriasis sind entzündliche Hautprobleme, was bedeutet, dass die Entzündung die Hauptursache für die dermatologischen Symptome ist. Die Mechanismen, die die Entzündung verursachen, sind jedoch bei beiden Erkrankungen äußerst unterschiedlich.
Ekzem-Mechanismen
Es wird angenommen, dass das Ekzem die Folge eines überaktiven Immunsystems ist. Aus noch nicht vollständig verstandenen Gründen versagt das Immunsystem plötzlich und stimuliert die übermäßige Produktion von weißen Blutkörperchen, den so genannten T-Zellen. T-Zellen sind für die Auslösung der Entzündungsreaktion verantwortlich, mit der sich der Körper gegen Infektionen verteidigt.
Beim Ekzem führt die übermäßige Entzündung dazu, dass Zellen in den Lymphknoten IgE in den Blutkreislauf abgeben. Die IgE-Reaktion wiederum bewirkt eine abnorme Schwellung der Epidermiszellen, die zur Bildung von Papeln (Beulen), Bläschen (flüssigkeitsgefüllte Taschen) und zur Flechtenbildung (Verdickung von Gewebe) führt.
Psoriasis-Mechanismen
Im Gegensatz dazu ist die Psoriasis eine Autoimmunerkrankung, bei der die Entzündung gezielt und spezifisch verläuft. Bei der Psoriasis betrachtet das Immunsystem Hautzellen plötzlich als schädlich und startet eine defensive T-Zell-Antwort.
Ziel des Angriffs sind unreife Hautzellen, die als Keratinozyten bezeichnet werden. Die daraus resultierende Entzündung bewirkt eine beschleunigte Zellteilung der Zellen, die sich alle drei bis fünf Tage statt wie üblich alle 28 bis 30 Tage umdrehen.
Da die Zellen schneller produziert werden, als sie abgestoßen werden können, beginnen sie an die Oberfläche zu drängen und die charakteristischen Psoriasis-Läsionen zu bilden.
Ökologische Auslöser
Es wird angenommen, dass sowohl Ekzeme als auch Psoriasis durch eine Kombination von genetischen und umweltbedingten Auslösern verursacht werden. Zwar haben Wissenschaftler damit begonnen, spezifische Mutationen zu identifizieren, die mit bestimmten Krankheiten in Zusammenhang stehen, aber es besteht nach wie vor eine beträchtliche Lücke im Verständnis der zugrunde liegenden Genetik.
Es ist weitaus mehr über die umweltbedingten Auslöser bekannt, die Ekzem und Psoriasis-Symptome auslösen. Die Liste der Auslöser ist zwar umfangreich, aber auch unverwechselbar.
Beim Ekzem, einer durch IgE beeinflussten Erkrankung, können häufige Allergene episodische Schübe auslösen. Dazu gehören:
- Staubmilben
- Haustier-Hautschuppen
- Pollen
- Form
- Molkereiprodukte
- Eier
- Nüsse und Samen
- Soja-Produkte
- Weizen
Es ist auch bekannt, dass Stress das Ekzem beeinflusst.
Bei der Psoriasis sind die Auslöser weniger spezifisch, aber es ist bekannt, dass sie bei anderen Autoimmunerkrankungen Schübe auslösen. Dazu gehören
- Stress
- Infektionen
- Alkohol
- Rauchen
- Hauttrauma (als Koebner-Reaktion bezeichnet)
- Bestimmte Medikamente, darunter Betablocker, Lithium und Malariamittel
Ein gemeinsamer Auslöser für Ekzeme und Psoriasis ist extrem kalt/trockenes oder extrem heißes/feuchtes Wetter.
Ekzem-Ursachen
- Eine überaktive Immunantwort
- Häufige Auslöser von Allergenen
- IgE-Antwort
Psoriasis-Ursachen
- Eine chronische Autoimmunerkrankung
- Gemeinsame Autoimmun-Auslöser
- Verursacht durch eine defensive T-Zell-Reaktion
Diagnose
Es gibt weder Bluttests noch Bildgebungsstudien, die Ekzeme oder Psoriasis definitiv diagnostizieren können. Die Diagnosen basieren in erster Linie auf einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Krankengeschichte.
Wenn die Diagnose nicht gestellt werden kann, kann ein Dermatologe eine Hautprobe mittels Biopsie entnehmen, um die Unterscheidung der Krankheiten zu erleichtern. Unter dem Mikroskop werden die Unterschiede deutlich erkennbar sein:
- Beim Ekzem verursacht die Entzündung eine Spongiose (die Schwellung der Epidermis). Unter dem Mikroskop zeigen sich grosse Zwischenräume zwischen den Hautzellen sowie sichtbare Papeln und Bläschen.
- Bei der Psoriasis verursacht die Entzündung die Überproduktion von Keratinozyten. Unter dem Mikroskop erscheinen die Hautzellen akanthotisch (komprimiert und verdickt).
Ekzem Diagnose
- Primär durch visuelle Untersuchung diagnostiziert
- Verursacht Entzündungen der Epidermis
- Spongiotikum unter dem Mikroskop
Psoriasis-Diagnose
- Primär durch visuelle Untersuchung diagnostiziert
- Verursacht Hyperproduktion von Hautzellen
- Akanthotisch unter dem Mikroskop
Behandlung
Viele der gleichen Behandlungen werden auch bei Ekzemen und Psoriasis eingesetzt. Während die Behandlungsziele ähnlich sind – Verringerung der Entzündung und Linderung dermatologischer Symptome – können die Indikationen und Ansprechraten enorm variieren.
Zu den üblichen Ansätzen gehören weichmachende Feuchtigkeitscremes, topische Kortikosteroide, orale Antihistaminika (zur Verringerung des Juckreizes) und die Vermeidung bekannter Auslöser.
Es ist bekannt, dass die Behandlungen in den folgenden spezifischen Bereichen voneinander abweichen:
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- Immunsuppressive Medikamente: Methotrexat und Cyclosporin, die zur Unterdrückung des Immunsystems als Ganzes eingesetzt werden, sind nur zur Behandlung schwerer Ekzeme angezeigt. Die Medikamente können zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Fällen von Psoriasis eingesetzt werden.
- Phototherapie: Die Therapie mit ultraviolettem Licht (UV-Licht), auch Phototherapie genannt, gilt als integrales Mittel zur Behandlung der mittelschweren bis schweren Psoriasis. Es gibt nur zögerliche Unterstützung für den Einsatz der Phototherapie bei der Behandlung von Ekzemen.
- Topische Calcineurin-Inhibitoren: Protopic (Tacrolimus) und Elidel (Pimecrolimus) sind Calcineurin-Inhibitoren, die die Aktivierung von T-Zellen blockieren. Die Medikamente sind von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) für die Behandlung von Ekzemen zugelassen. Sie können auch bei Psoriasis eingesetzt werden, allerdings nur off-label (ohne offizielle FDA-Zulassung).
- TNF-Hemmer: Tumornekrosefaktor (TNF)-Inhibitoren wie Humira (Adalimumab) und Enbrel (Etanercept) blockieren eine wichtige Entzündungsverbindung, die mit Psoriasis in Verbindung gebracht wird. Die hauptsächlich mit Ekzemen assoziierten Entzündungsstoffe sind Interleukine. TNF-Hemmer sind nicht nur für die Behandlung von Ekzemen nicht zugelassen, sie können die Symptome auch verschlimmern.
Aus diesen und anderen Gründen ist es nie eine gute Idee, eine Hauterkrankung selbst zu diagnostizieren und selbst zu behandeln. Man könnte sie nicht nur unangemessen behandeln, sondern auch eine potenziell schwerwiegendere Erkrankung wie Lupus oder Hautkrebs übersehen.
Ekzem-Behandlung
- Phototherapie ist weniger wirksam
- Immunsuppressiva für schwere Fälle
- TNF-Inhibitoren nicht verwendet
- Topische Calcineurin-Inhibitoren, die häufig als nicht-steroidale Behandlungen eingesetzt werden
Psoriasis-Behandlung
- Phototherapie ist hoch wirksam
- Immunsuppressiva, die in mittleren und schweren Fällen eingesetzt werden
- Verwendete TNF-Inhibitoren
- Topische Calcineurin-Inhibitoren, die manchmal off-label verwendet werden