Die Wahl des richtigen Antibiotikums für bakterielle Infektionen

In einer Zeit, in der wir so besorgt über den übermäßigen Einsatz von Antibiotika geworden sind, müssen Ärzte genauso wachsam sein und sie nur dann verschreiben, wenn sie gebraucht werden. Dazu müssten sie ihre Auswahl anhand von fünf grundlegenden Kriterien treffen: Wirksamkeit, Angemessenheit, Kosten, einfache Anwendung und Vermeidung von Nebenwirkungen.

Um das für Ihre Infektion geeignete Antibiotikum zu bestimmen, würde Ihr Arzt Folgendes in Betracht ziehen:

Die Art der beteiligten Bakterien

Bakterien werden je nach ihrer äußeren Struktur in zwei Arten unterteilt:

• Gram-positive Bakterien, die eine dicke, wachsartige Außenschicht haben
• Gram-negative Bakterien, die eine zusätzliche Lipidschicht aufweisen, die als Barriere gegen bestimmte Antibiotika wirkt

Bei der Wahl eines Antibiotikums berücksichtigt Ihr Arzt zunächst die Art der beteiligten Bakterien. Die Art der Bakterien kann bei der Wahl der Antibiotika helfen, da nicht alle Antibiotika auf alle Bakterien wirken.

Die Wirkung des Antibiotikums

Die verschiedenen Klassen von Antibiotika werden nach dem Teil des Bakteriums eingeteilt, auf den sie wirken. Beispielsweise blockieren alle Antibiotika der Penicillin-Klasse (Ampicillin, Amoxicillin) die Bildung der äusseren Zellwand der Bakterien. Andere Klassen greifen den Replikationszyklus der Bakterien an, einschließlich der Zellteilung und der für die Vermehrung notwendigen Proteinsynthese.

Antibiotika werden weiter unterteilt in bakterizide Antibiotika (die Bakterien abtöten) und bakteriostatische Antibiotika (die das Wachstum der Bakterien stoppen). Bei einigen Infektionen reicht es aus, das Bakterienwachstum zu begrenzen, damit die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers die Bakterien vollständig ausrotten können.

Wie wird das Antibiotikum verabreicht?

Je nach Art und Ort der Infektion ist die Wahl des Antibiotikums unterschiedlich. Augeninfektionen können oft mit antibiotischen Augentropfen behandelt werden, während Schnitt- und Schürfwunden mit topischen Salben gelindert werden können. Andere Infektionen, wie z.B. Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündung, erfordern möglicherweise Tabletten.

In der Regel eignen sich topische Antibiotika für einige spezifische Infektionen an lokalisierten Stellen (wie z.B. einen infizierten Schnitt oder einige Augeninfektionen), während bei schwereren und systemischen Infektionen orale und intravenöse Antibiotika erforderlich sind. Für die schwersten Infektionen (die einen Krankenhausaufenthalt erfordern) sind in der Regel, aber nicht immer, intravenöse Antibiotika erforderlich.

Der Verlauf der Antibiotika-Therapie

Wenn es um Antibiotika geht, ist es vorrangig, die richtige Dauer des richtigen Antibiotikums sicher zu bekommen. Die einfache Tatsache ist jedoch, dass die Menschen in der Regel die Einnahme eines Antibiotikums abbrechen, sobald es ihnen besser geht. Und das ist ein Fehler. Nicht nur, dass das Beenden des vollständigen Kurses die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erhöht, sondern es fördert auch die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen.

Antibiotika wirken, indem sie die Mehrheit der Bakterien eliminieren, während sich das Immunsystem um den Rest kümmert. Wenn ein Antibiotikakurs nicht zu Ende geführt wird, haben die überlebenden Bakterien die Möglichkeit, zu gedeihen, von denen einige ganz oder teilweise gegen das Antibiotikum resistent sein können. Wenn man sie überwiegen lässt, können sich antibiotikaresistente Stämme und Superbakterien entwickeln.

Ob Sie tatsächlich Antibiotika benötigen

Letztendlich ist die wichtigste Frage, die sich jeder stellen sollte: Brauchen Sie wirklich eine Antibiotika-Kur zur Behandlung Ihrer Infektion?

Im Allgemeinen brauchen Sie nicht jedes Mal, wenn Sie eine Infektion haben oder haben könnten, ein Antibiotikum. Sie sind auch nicht dazu da, „für den Fall der Fälle“ einzunehmen oder für eine andere Gelegenheit zu sparen, wenn Sie Ihre Behandlung abbrechen. Beides sind schlechte Ideen. Antibiotika wirken nicht bei Erkältungen oder den meisten Infektionen der oberen Atemwege.

Konzentrieren Sie sich stattdessen darauf, Infektionen zu vermeiden, indem Sie drei einfache Tipps befolgen:

• Lassen Sie sich sowohl gegen bakterielle als auch gegen virale Infektionen impfen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin darüber, welche Sie benötigen oder welche Ihnen fehlen.
• Waschen Sie sich die Hände. Es geht hier nicht darum, keimphobisch zu sein. Es geht darum zu verstehen, dass Ihre Hände zu den wirksamsten Infektionsüberträgern gehören. Waschen Sie sich gründlich, idealerweise mit einem antibakteriellen Waschmittel, wenn Sie sich an einem öffentlichen Ort aufhalten, wo Sie sich eine Wanze einfangen könnten.
• Bedecken Sie Ihren Mund, wenn Sie niesen oder husten. Vermeiden Sie es, dies in Ihre Hände zu tun, da dadurch eine Infektion auf andere übertragen werden kann. Verwenden Sie stattdessen ein Taschentuch oder die Ellenbeuge Ihres Ellbogens. Wenn Sie sich auf engem Raum wie in einem Flugzeug befinden, sollten Sie bei Krankheit oder Infektionsgefahr das Tragen einer Einwegmaske in Betracht ziehen.

1. Leekha S, Terrell CL, Edson RS. Allgemeine Prinzipien der antimikrobiellen Therapie. Mayo Clin Proc. 2011;86(2):156-167. doi:10.4065/mcp.2010.0639
2. Weltgesundheitsorganisation. Antibiotika-Resistenz. Aktualisiert am 5. Februar 2018.

Zusätzliche Lektüre

• Gesellschaft für Infektionskrankheiten in Amerika (IDSA). Einführung eines Antibiotika-Stewardship-Programms: Richtlinien der Gesellschaft für Infektionskrankheiten (Infectious Diseases Society of America) und der Gesellschaft für Epidemiologie im Gesundheitswesen (Society for Healthcare Epidemiology of America). Klinische Infektionskrankheiten. 2016; 62;51-77.