Ein Duralriss ist eine Komplikation einer Wirbelsäulenoperation, bei der die dünne Hülle über dem Rückenmark (Dura mater genannt) durch das Instrument des Chirurgen eingeschnitten wird. Duralsackrisse sind nichts, womit man sich herumschlagen sollte. In ihrer Studie aus dem Jahr 2017 behaupten chinesische Forscher, dass Duralsackrisse zu Liquoraustritt, Meningitis, Nervenproblemen und auch zu ernsthafteren Erkrankungen führen können.
Arten von Wirbelsäulenoperationen, die einen Duralsackriss verursachen können
Die Antwort ist, es kommt darauf an. Die chinesischen Autoren identifizierten eine Vielzahl von Verfahren als mögliche Ursachen. Im Allgemeinen treten Duralrisse jedoch am häufigsten bei Revisionswirbelsäulenoperationen auf. Die mehrstufige Wirbelsäulenoperation steht als nächstes auf dieser Liste, gefolgt von einer Wirbelsäulenversteifung und schliesslich einer mehrstufigen Dekompression (bei Spinalkanalstenose).
Bandscheibenoperationen und einstufige Dekompressionsoperationen neigen relativ gesehen dazu, die geringste Anzahl von Duralrissen zu verursachen. Ein Blick in die Patientenakten, die im März 2016 in der Zeitschrift Clinical Neurology and Neurourgery
veröffentlicht wurden, ergab, dass Duralrisse häufiger bei Menschen auftraten, bei denen das Ergebnis einer Wirbelsäulenoperation, bei der eine Synovialzyste entfernt wurde, schlecht ausfiel. In vielen Fällen wie diesen, so die Autoren der Studie, ist es so, als ob der Duralriss die schlechten Operationsergebnisse vorwegnehmen würde.
Die Autoren der klinischen Neurologie und Neurochirurgie
sagen auch, dass Duralrisse am häufigsten auf der Ebene L5/S1 auftreten. Sie sagen auch, dass, wenn nur ein Teil der Zyste entfernt wird, für den Patienten kein Risiko für einen Duralriss besteht.
Die Herausforderung für den Chirurgen, durale Tränen zu vermeiden
Selbst für einen Chirurgen mit magischen Händen ist es schwer, den Beutel, der das Rückenmark enthält, nicht zu klauen. Die Membran, die das Rückenmark bedeckt, ist nicht hart wie Knochen, Haut oder Muskeln, sagt mir Dr. Joshua D. Auerbach, Leiter der Wirbelsäulenchirurgie am Bronx-Libanon Hospital Center in New York City. „Es ist empfindlich und leicht zu reißen.“
Auch wenn die Technik Ihres Arztes mit dem Skalpell (oder einem anderen Instrument) die Ursache für den Riss sein kann, können Vorerkrankungen und/oder Deformitäten Ihr Risiko erhöhen. So erhöhen beispielsweise die Einnahme von Steroiden, Diabetes oder das Rauchen Ihr Risiko. Dasselbe gilt, wenn Sie bestimmte Probleme mit der Wirbelsäule haben, nämlich: Spondylolisthesis, Stenose, Skoliose oder Kyphose.
Krankenhäuser berichten nicht gerne über die Dural-Tränen-Inzidenz
Der Duralriss ist eine der häufigsten Komplikationen bei einer Rückenoperation. Viele Krankenhäuser scheinen jedoch nur langsam über Risse zu berichten, die in ihren Einrichtungen auftreten. Aus diesem und möglicherweise anderen Gründen wird die Inzidenz von Duralrissen möglicherweise unterschätzt.
Die Inzidenzraten, über die in Forschungsstudien berichtet wird, sind jedoch sehr unterschiedlich. Eine Reihe von Dingen kann für die Unterschiede verantwortlich sein: der Grund für die Operation (Stenose, Bandscheibenvorfall, Skoliose, Synovialzysten usw.), die Frage, ob die Operation die erste, zweite, dritte usw. des Patienten war, und andere Faktoren.
Auf der unteren Seite wurde im Januar 2011 eine in der Neurochirurgie veröffentlichte Studie veröffentlicht, in der über 108.000 Patienten mit Wirbelsäulenoperationen untersucht wurden, bei denen festgestellt wurde, dass 1,6% von ihnen einen Duralriss erlitten. Auf der oberen Seite berichtet Medscape, dass eine 1989 in Spine
veröffentlichte Studie aus dem Jahr 1989 eine Inzidenzrate von 17,4% für Duralrisse in einer Studienpopulation von 481 Personen berechnete, die sich einer Rückenoperation unterziehen mussten.
Das ICD-CM Coordination and Maintenance Committee (ein Ausschuss, der eine wichtige Rolle bei der Katalogisierung von Diagnosen spielt) stellte fest, dass 57% der von ihm untersuchten Krankenhäuser die Inzidenz von Duralrissen zu niedrig angaben. Der Ausschuss stellt fest, dass 46% der 2.446 Krankenhäuser überhaupt keine Duralrisse meldeten! Er behauptet auch, dass die Krankenhäuser zwar über die Behandlung von Duralrissen berichten, aber nicht über die Tatsache, dass Duralrisse jemals aufgetreten sind.
Wer hätte das gedacht?
Und als die Ärzte, die in vielen dieser Krankenhäuser Wirbelsäulenoperationen durchführen, an klinischen Forschungsstudien teilnahmen (die getrennt von der administrativen Berichterstattung der Krankenhäuser geführt werden), lag die Inzidenz von Duralrissen in einigen Fällen bei bis zu 10%. Der ICD-CM-Ausschuss schätzt, dass diese Krankenhäuser nur etwa die Hälfte der tatsächlich auftretenden Duralrisse melden.
Symptome und Behandlung
Wie zu Beginn dieses Artikels erwähnt, gehören zu den Symptomen eines Duralrisses auch Liquoraustritte (sog. CSF-Leck). Wie sieht das aus? Wie können Sie feststellen, ob Sie einen duralem Riss haben (können)?
Dr. Auerbach sagt, wenn Sie ein Liquorleck haben, können Sie feststellen, dass aus Ihrer Operationswunde eine klare Flüssigkeit austritt. Möglicherweise haben Sie auch positionsbedingte Kopfschmerzen, die sich beim Aufstehen verschlimmern und sich beim Hinlegen bessern. Weitere Symptome sind Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen oder Schwindel, sagt Auerbach.
Wenn es nicht schnell und richtig behandelt wird, kann sich ein Liquoraustritt negativ auf Ihre Gesundheit auswirken. Daher erfordern Symptome wie die oben beschriebenen eine sofortige ärztliche Behandlung. Abgesehen davon wird ein duraler Riss in der Regel von Ihrem Arzt während der Operation aufgefangen und sofort behandelt.
Spätere Symptome sind jedoch möglich, und in diesem Fall liegt es an Ihnen, sie zu bemerken und Maßnahmen zu ergreifen. Wenn bei Ihnen einige oder alle der oben aufgeführten Symptome auftreten, besprechen Sie diese unbedingt so schnell wie möglich mit Ihrem Arzt.
Zur Behandlung von Duralrissen gehören Bettruhe, Drainage und, falls die Undichtigkeit anhält, eine Operation. Der chirurgische Eingriff bei einem duralem Riss ist ähnlich wie das Stopfen eines Lochs in einem Reifen. Seit März 2012 werden bei den meisten Operationen von Duralrissen Nähte (Fäden) verwendet, aber es werden auch nahtlose Techniken entwickelt.
Artikel-Quellen
- Fang, Z., Behandlung der Cerebrospinalflüssigkeitsleitung nach Wirbelsäulenoperationen. Kinn J Traumatol. April 2017. doi:10.1016/j.cjtee.2016.12.002
- Klessinger S. Die Inzidenz von Duralrissen nach vollständiger Resektion von lumbalen Synovialzysten und der Zusammenhang mit dem Ergebnis. Clin Neurol Neurochirurg. 2016;144:14-9. doi:10.1016/j.clineuro.2016.02.038
- Yao R, Zhou H, Choma TJ, Kwon BK, Street J. Infektion der Operationsstelle in der Wirbelsäulenchirurgie: Wer ist gefährdet?. Globale Wirbelsäule J. 2018;8(4 Suppl):5S-30S. doi:10.1177/2192568218799056
- Williams, BJ, et. al. Die Inzidenz unbeabsichtigter Durotomie in der Wirbelsäulenchirurgie anhand von 108.478 Fällen. Neurochirurgie. Jan 2011. doi:10.1227/NEU.0b013e3181fcf14e
- Shaw, J. Vorfallende Durotomie/Duralriss. ICD-9-CM Koordinations- und Erhaltungsausschuss. 19.-20. März 2008. Powerpoint-Präsentation.
Zusätzliche Lektüre
- Guerin P, El fegoun AB, Obeid I, et al. Incidental Durotomy während einer Wirbelsäulenoperation: Inzidenz, Management und Komplikationen. Ein rückblickender Überblick. Die Verletzung. 2012;43(4):397-401. doi:10.1016/j.injury.2010.12.014