Wenn bei Ihnen eine Schilddrüsenunterfunktion diagnostiziert wurde, ist es so gut wie sicher, dass Ihnen das Medikament Levothyroxin (das unter den Markennamen Synthroid, Levoxyl und anderen vertrieben wird) verschrieben wurde – ein synthetisches Hormon, das das Schilddrüsenhormon Thyroxin, auch als T4 bekannt, wieder auffüllt. Wenn Sie jedoch Levothyroxin einnehmen und sich immer noch nicht wohl fühlen, kann ein anderes Medikament namens Cytomel (Liothyronin) helfen. Dabei handelt es sich um die synthetische Form des Hormons Trijodthyronin, auch bekannt als T3, das für eine gesunde Stoffwechselfunktion ebenso wichtig ist. Einige Endokrinologen befürworten auch die Verwendung der natürlichen Trockenschilddrüse (NDT), ein T3-Medikament, das aus getrockneten Drüsen von Schweinen oder Kühen gewonnen wird.
T4 vs. T3
Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) sind die beiden wichtigsten Hormone, die von der Schilddrüse produziert werden. Ihre Aufgabe ist es, den Stoffwechsel, die Umwandlung von Sauerstoff und Kalorien in Energie zu regulieren. Von diesen beiden hat T3 die vierfache Hormonstärke von T4.
Dies liegt daran, dass T3 als die aktive Form des Schilddrüsenhormons gilt. Es wird aus T4, dem „Speicherhormon“, durch einen als Monodeiodination bezeichneten Prozess gewonnen, bei dem T4 ein Jodatom verliert, um zu T3 zu werden.
Im Gegensatz dazu werden T4-Medikamente wie Levothyroxin langsamer absorbiert und sind in der Lage, einen stabilen Zustand im Blut aufrechtzuerhalten, so dass dem Körper das gesamte T4 zur Verfügung steht, das er zur Synthese von T3 benötigt.
Eine weitere Sorge ist, dass T3-Medikamente die T4-Blutuntersuchungen beeinflussen können, mit denen die Wirksamkeit der Hormonersatztherapie überwacht wird. Aus diesen Gründen halten viele Ärzte T3-Medikamente für unnötig.
Wenn eine Kombinationstherapie sowohl mit T4 als auch mit T3 eingesetzt wird, kann es schwierig sein, ein normales Verhältnis von T4 zu T3 aufrechtzuerhalten, das zwischen 13:1 und 16:1 liegt. Tatsächlich führten mehrere der klinischen Studien, in denen T4 allein mit einer T4-plus-T3-Kombination verglichen wurde, zu einer leichten Schilddrüsenüberfunktion.
Potentielle Vorteile des Hinzufügens von T3
In der endokrinologischen Gemeinschaft wird weiterhin eine Debatte über viele Facetten der Schilddrüsenbehandlung geführt, einschließlich des geeigneten Zeitpunkts für den Behandlungsbeginn, der Verwendung von TSH zur Steuerung des Behandlungsbeginns und der Angemessenheit von natürlichen, getrockneten Hormonen im Vergleich zu synthetischen Hormonen.
Die Vorteile von T3 sind ebenfalls zur Diskussion gestellt worden. Trotz des Widerstands vieler in der behandelnden Gemeinschaft werfen immer mehr Forschungsarbeiten Licht auf die angemessene Anwendung von T3-Medikamenten bei Menschen mit Hypothyreose. Unter ihnen:
- Im Journal of Clinical Endocrinology veröffentlichte Forschungsarbeiten berichteten, dass ein genetischer Defekt, der als Deiodinase-Polymorphismus bekannt ist, die Umwandlung von T4 in T3 erheblich beeinträchtigen kann, was erklärt, warum einige Menschen auf Levothyroxin nicht auf die Behandlung ansprechen.
- Eine kleine Studie unter der Leitung des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten) fand heraus, dass zusätzliches T3 den Cholesterinspiegel senken, das Körpergewicht reduzieren und eine bessere Auflösung von Schilddrüsenunterfunktionssymptomen ohne Anzeichen von zusätzlichem kardiovaskulärem Stress im Vergleich zu Levothyroxin allein bieten kann.
- Eine kleine dänische Studie berichtete, dass Menschen, die mit Levothyroxin plus T3 behandelt wurden, eine verbesserte Lebensqualität und Depressionswerte aufwiesen. Darüber hinaus bevorzugten 49 Prozent der Studienteilnehmer die Kombinationsbehandlung, verglichen mit nur 15 Prozent, die Levothyroxin allein bevorzugten.
Die meisten Experten sind sich einig, dass die große Mehrheit der Menschen mit Schilddrüsenunterfunktion mit T4 allein sehr gut zurechtkommt. Es gibt jedoch eindeutig einige Menschen, die von einer kombinierten Therapie profitieren. Wenn die Symptome bei T4 fortbestehen, könnte es sich lohnen, eine Kombinationstherapie in Erwägung zu ziehen.
Aktuelle Leitlinien der American Thyroid Association
empfehlen, dass Menschen mit Hypothyreose zunächst mit T4 allein behandelt werden. Der Zusatz von T3 sollte bei Personen in Betracht gezogen werden, die weiterhin Symptome einer Hypothyreose aufweisen und deren T3-Spiegel im unteren Bereich des Normalbereichs bleiben.
Zytomel (Liothyronin)
Cytomel (Liothyronin) wird zur Behandlung von Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) verwendet. Es kann auch zur Behandlung anderer Schilddrüsenerkrankungen wie z.B. Kropf oder als Begleittherapie zur Schilddrüsenkrebstherapie eingesetzt werden. Es wurde erstmals 1956 von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) zur Anwendung zugelassen und wird heute unter verschiedenen Markennamen, darunter Triostat, vermarktet.
Formulierung und Dosierung
Cytomel ist als runde, weißliche Tablette in den Dosierungen 5 Mikrogramm (mcg), 25 mcg und 50 mcg erhältlich. Die empfohlene Dosierung hängt von der zu behandelnden Erkrankung und dem Grad der Schilddrüsenfunktionsstörung ab.
Die richtige Dosierung von Cytomel ist relativ schwierig. Das normale Verhältnis von T4 zu T3 sollte beibehalten werden, wobei im Allgemeinen ein Verhältnis von 16:1 angestrebt wird. Da Cytomel relativ kurzwirkend ist, sollte seine Dosierung außerdem halbiert und zweimal täglich eingenommen werden. Eine Kombinationstherapie kann heikel sein und sollte am besten von einem Endokrinologen durchgeführt werden.
Nebenwirkungen
Mit Ausnahme der auslösenden Hyperthyreose-Symptome sind Nebenwirkungen von Cytomel selten. In solchen Fällen sind Hautreaktionen, im Allgemeinen milde, berichtet worden.
Interaktionen
Es ist bekannt, dass Zytomel mit bestimmten gängigen Medikamenten Wechselwirkungen zeigt. Unter ihnen:
- Zytomel und andere Schilddrüsenhormonpräparate können die Blutgerinnung verbessern. Wenn Sie Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Warfarin einnehmen, muss Ihr Arzt oder Ihre Ärztin möglicherweise die Dosis erhöhen, um diesen Effekt auszugleichen.
- Zytomel kann auch den Blutinsulinspiegel erhöhen. Die routinemäßige Überwachung Ihres Blutzuckers wird empfohlen, wenn Sie an Diabetes leiden. In einigen Fällen kann eine Dosisanpassung Ihrer Diabetes-Medikamente oder Ihres Insulins erforderlich sein.
- Empfängnisverhütung auf Östrogenbasis kann die Bioverfügbarkeit von Cytomel (die Menge des im Blut zirkulierenden Wirkstoffs) beeinträchtigen. Die Dosen von Cytomel müssen möglicherweise erhöht werden, wenn Sie eine Empfängnisverhütung auf Östrogenbasis durchführen.
- Cytomel kann möglicherweise die Nebenwirkungen von trizyklischen Antidepressiva verstärken und sogar Herzrhythmusstörungen (abnormale Herzschläge) auslösen. Eine Änderung der Antidepressivumsdosis oder ein Ersatzantidepressivum kann erforderlich sein.
Antazida und die cholesterinsenkenden Medikamente Colestid (Colestipol) und Questran (Cholestyramin) können die Absorption von Cytomel stören. Um dies zu vermeiden, sollten die Dosen von Cytomel und den anderen Medikamenten immer mindestens vier Stunden voneinander getrennt werden.
Kontraindikationen und Erwägungen
Cytomel sollte nicht in Menschen mit unbehandelter Nebenniereninsuffizienz (wenn die Nebenniere nicht genug von dem Hormon Cortisol produzieren) oder Thyreotoxikose (übermäßige Schilddrüsenspiegel durch irgendeine Ursache) verwendet werden.
Cytomel wird im fetalen Gewebe nicht resorbiert und gilt daher während der Schwangerschaft als sicher. Zwar kann Liothyronin über die Muttermilch ausgeschieden werden, doch ist die ausgeschiedene Menge so gering, dass sie als harmlos betrachtet werden kann.
Natürliche ausgetrocknete Schilddrüse
Einige Ärzte haben Erfolge bei der Behandlung ihrer Schilddrüsenpatienten mit einer natürlichen, ausgetrockneten Schilddrüse, auch NDT genannt, festgestellt. NDT wird aus den getrockneten (ausgetrockneten) Schilddrüsen von Schweinen oder Rindern gewonnen und liefert T3, T4 und andere Schilddrüsenhormone, die in der menschlichen Schilddrüse vorkommen.
NDT wird in den Vereinigten Staaten unter verschiedenen Markennamen vermarktet, darunter Armour Thyroid, Nature-Throid und WP Thyroid.
Während natürliches ausgetrocknetes Schilddrüsenhormon seit mehr als einem Jahrhundert zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen verwendet wird, wurde es von der FDA für eine solche Behandlung nicht zugelassen.
Trotzdem hat eine wachsende Zahl von Ärzten und Patienten die ZfP als natürliche Alternative zu Levothyroxin und Liothyronin begrüßt, darunter auch die ehemalige Außenministerin Hillary Rodham Clinton.
Da die ZfP sehr viel einfacher zu verschreiben ist als Cytomel (da keine Berechnungen zur Erhaltung eines normalen T4-T3-Verhältnisses durchgeführt werden müssen), ist sie für viele Nicht-Endokrinologen, die Schilddrüsenerkrankungen behandeln, zum Medikament der Wahl geworden.
Die ZfP liefert jedoch ein T4-T3-Verhältnis, das für den Menschen nicht natürlich ist (4:1 statt 16:1), was zu einem gewissen Grad an Schilddrüsenüberfunktion führt, und die meisten Experten raten nach wie vor von seiner Anwendung ab.
Formulierung und Dosierung
Die meisten ZfP-Marken sind als cremefarbene Tabletten in Dosen von 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 und 300 Milligramm (mg) erhältlich. Die empfohlenen Dosierungen können je nach Ihrem Zustand, Labortestergebnissen und Ansprechen auf die Behandlung variieren:
- Bei leichter Hypothyreose beginnen die meisten Ärzte einmal täglich mit einer 30-mg-Dosierung, die sechs Wochen lang oder bis zum Erreichen der gewünschten Reaktion um 15 mg pro Tag erhöht wird. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 180 mg einmal täglich.
- Bei einer schweren Hypothyreose ist es am besten, mit einer niedrigeren Dosis zu beginnen und diese allmählich zu erhöhen, bis das gewünschte Ansprechen erreicht ist. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 180 mg einmal täglich.
- Bei einer angeborenen Hypothyreose variiert die einmal täglich zu verabreichende Dosis je nach Alter: 15 bis 30 mg für Kinder unter 6 Monaten, 30 bis 45 mg im Alter von 6 bis 11 Monaten, 45 bis 60 mg im Alter von 1 bis 5 Jahren, 60 bis 90 mg im Alter von 5 bis 12 Jahren und 90 bis 180 mg für ältere Kinder.
Nebenwirkungen
ZfP kann potenziell zu einer Schilddrüsenüberfunktion führen, wenn sie übermäßig, unsachgemäß oder ohne regelmäßige Schilddrüsenblutuntersuchungen eingesetzt wird. Darüber hinaus sind Nebenwirkungen selten, obwohl das Auftreten von Hautreaktionen bekannt ist.
Interaktionen
Die Interaktionen bei ZfP sind ähnlich wie bei Cytomel. Sprechen Sie auf jeden Fall mit Ihrem Arzt über alle Medikamente, die Sie möglicherweise einnehmen, unabhängig davon, ob es sich um verschreibungspflichtige, rezeptfreie, ernährungswissenschaftliche, homöopathische, naturheilkundliche, traditionelle oder pflanzliche Medikamente handelt.
Kontraindikationen und Erwägungen
Wie Cytomel sollte NDT nicht bei Menschen mit unbehandelter Nebenniereninsuffizienz oder Thyreotoxikose angewendet werden und gilt während der Schwangerschaft und Stillzeit als sicher.
Medikamente, die zur Behandlung Ihrer Schilddrüsenerkrankung eingesetzt werden können
Wenn Sie sich nicht so gut fühlen, wie Sie denken, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen, auch wenn Ihre Schilddrüsen-Testergebnisse in den Normalbereich fallen. Auch wenn Sie vielleicht daran interessiert sind, ein T3-Medikament auszuprobieren, sollten Sie wissen, dass einige Ärzte empfehlen, sich an Levothyroxin zu halten, da dies der Behandlungsstandard für Hypothyreose nach den Richtlinien
der American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) und der American Thyroid Association (ATA) ist. Obwohl diese Befürwortung sowohl von Patienten als auch Ärzten sehr zu berücksichtigen ist, haben viele Patienten Erfolg mit T3-Medikamenten gehabt, und Ihr Arzt sollte für eine Diskussion darüber offen sein.