Ein solitärer Lungenknoten (SPN) ist eine isolierte Wucherung auf der Lunge, die von normalem Gewebe umgeben ist, das keine Anzeichen von Krebs aufweist (z.B. vergrößerte Lymphknoten). SPNs haben einen Durchmesser von weniger als oder gleich 3 Zentimeter (cm) oder 1½ Zoll. Alles, was größer ist, wird stattdessen als Lungenmasse betrachtet.
Auch wenn Sie zunächst instinktiv davon ausgehen, dass es sich bei der Wucherung um Lungenkrebs handelt, kann sich ein Knoten auf der Lunge aus vielen verschiedenen Gründen entwickeln. Einige einzelne Lungenknoten erweisen sich als bösartig (krebsartig), aber die meisten enden gutartig (nicht krebsartig).
Arten von einzelnen Lungenknötchen
Ein solitärer Lungenknoten kann aufgrund seines Aussehens auf einem Röntgenbild oder anderen bildgebenden Untersuchungen als einer von drei Typen klassifiziert werden:
- Feste Knötchen, der häufigste Typ, erscheinen auf einem Röntgenbild als homogene Gewebemasse.
- Geschliffene Glasknötchen sind ungleichförmig und haben ein trübes, schliffglasähnliches Aussehen auf Röntgenbildern.
- Teilweise feste Knötchen haben sowohl feste als auch Schliffglas-Merkmale.
Diese Merkmale können zusammen mit der Größe des Knötchens die wahrscheinliche Ursache des Wachstums vorhersagen und anzeigen, ob es sich möglicherweise um Krebs handelt.
Charakteristika eines gutartigen Lungentumors
SPN-Symptome
Bei einem solitären Lungenknoten gibt es oft keine Anzeichen oder Symptome. Falls vorhanden, würden die Symptome mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen.
Wenn ein Knötchen durch ein Plattenepithelkarzinom verursacht wird, eine Art von Lungenkrebs, der hauptsächlich die Atemwege befällt, kann es sich mit anhaltendem Husten oder blutigem Schleim manifestieren. Wenn es eine Infektion verursacht hat, kann es sich mit Fieber, Schüttelfrost und Kurzatmigkeit manifestieren.
Dies unterscheidet sich von multiplen Lungenknötchen, die hauptsächlich durch systemische (Ganzkörper-)Erkrankungen verursacht werden und dazu neigen, sich mit offeneren Symptomen zu manifestieren.
Wann ist Husten ein Anzeichen von Lungenkrebs?
Ursachen
Lungenknötchen sind nicht allzu ungewöhnlich, denn laut einer 2019 in den Annals of Thoracic Medicine veröffentlichten Übersicht sind in den Vereinigten Staaten jährlich rund 150.000 Lungenknoten zu verzeichnen.
Es gibt viele verschiedene Ursachen für SPN, von denen einige harmlos oder leicht behandelbar sind, während andere schwerwiegend und sogar lebensbedrohlich sind.
Die häufigsten Ursachen für solitäre Lungenknötchen sind
- Gutartige Zysten oder Tumore, wie z.B. Hamartome, Chondrome oder Lipome
- Aktuelle oder frühere Infektionen, einschließlich bakterieller Infektionen wie Tuberkulose, Pilzinfektionen wie Kryptokokkose und parasitärer Infektionen wie Hydatidose
- Autoimmunkrankheiten, wie rheumatoide Arthritis, Sarkoidose und Granulomatose mit Polyangiitis
- Angeborene Erkrankungen, wie z.B. die angeborene zystische adenomatoide Malformation (CCAM, gekennzeichnet durch eine gutartige, flüssigkeitsgefüllte Zyste in der Lunge) und arteriovenöse Malformationen (ein abnormes Gewirr von Blutgefäßen)
- Lungenkrebs, am häufigsten Adenokarzinom der Lunge, gefolgt von Plattenepithelkarzinom
- Andere Krebsarten, darunter Lymphome oder metastasierender Krebs, der sich von anderen Teilen des Körpers in eine Lunge ausgebreitet hat
Unterschiede zwischen einem bösartigen und einem gutartigen Tumor
Zu den Faktoren, die das Lungenkrebsrisiko beeinflussen können, gehören
- Alter: Eine SPN ist bei jüngeren Menschen eher gutartig und bei Menschen über 50 eher krebserregend.
- Vorgeschichte des Rauchens: Eine Anamnese des Rauchens erhöht das Risiko einer bösartigen SPN erheblich. Studien deuten darauf hin, dass ein einzelner Knoten bei gegenwärtigen oder ehemaligen Rauchern ein fünfmal höheres Risiko für eine Krebserkrankung aufweist als bei Nichtrauchern.
- Vorgeschichte von Krebs: Wenn Sie in der Vergangenheit an Krebs erkrankt sind, erhöht sich Ihr Risiko für eine bösartige SPN um das Dreifache, obwohl dies bei einer familiären Krebsvorgeschichte nicht der Fall ist.
- Knötchen-Typ: Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, bei festen Knötchen höher als bei Schliff- oder teilfesten Knötchen.
- Größe der Knötchen: Große Knötchen sind wahrscheinlicher krebsartig als sehr kleine Knötchen. Ebenso sind Knoten, die stabil sind und nicht wachsen, weniger wahrscheinlich krebserregend.
Einzelne Lungenknoten, die sich seit zwei Jahren in ihrer Größe nicht verändert haben, sind in den meisten Fällen gutartig.
Was sind die Risikofaktoren für Lungenkrebs?
Diagnose
Wenn bei einer Thorax-Röntgenuntersuchung oder einer anderen bildgebenden Untersuchung ein solitärer Lungenknoten gefunden wird, richtet sich die Diagnose hauptsächlich nach der Größe und den Eigenschaften des Knotens. In einigen Fällen ist sofortiges Handeln erforderlich, in anderen Fällen ist ein „watch-and-wait“-Ansatz geeigneter.
Der diagnostische Ansatz kann Folgendes beinhalten:
- Beobachtung: Wenn ein einzelnes Knötchen kleiner und für Krebs uncharakteristisch ist, kann der Arzt routinemäßige Computertomographien (CT) empfehlen, um Veränderungen zu beobachten. Je nach Art und Größe des Knötchens kann das Untersuchungsintervall zwischen drei Monaten und fünf Jahren liegen.
- PET-Untersuchung (Positronen-Emissions-Tomographie): Ab einem bestimmten Schwellenwert (normalerweise, wenn ein Knoten eine bestimmte Grösse erreicht oder schnell wächst) kann der Arzt eine PET-Untersuchung zusammen mit einer CT anordnen, um besser feststellen zu können, ob es sich um Krebs handelt. Eine PET-Untersuchung misst die Stoffwechselaktivität in Geweben und kann Bereiche mit erhöhter Aktivität (wie sie bei Krebs auftritt) erkennen.
- Lungenbiopsie: Wenn die Merkmale eines Knötchens auf eine Krebserkrankung hindeuten, kann der Arzt eine Lungenbiopsie empfehlen, bei der betroffenes Gewebe zur Auswertung in einem Labor entnommen wird. Eine Biopsie ist die einzige Möglichkeit, Lungenkrebs definitiv zu diagnostizieren und kann entweder mit einer Bronchoskopie, einer Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA), einer laparoskopischen Operation oder einer offenen Operation durchgeführt werden.
Das American College of Chest Physicians (CHEST) bietet eine Anleitung, welche Maßnahmen am besten geeignet sind, wenn ein einzelner Knoten präsentiert wird, und zwar auf der Grundlage seiner Größe und des relativen Krebsrisikos.
| Geben Sie ein. | Größe | Risiko | TRUHE Empfehlungen |
|---|---|---|---|
| Kleinere Knötchen (einschließlich SPNs) |
Unter 5 Millimeter (mm) | Weniger wahrscheinlich an Krebs erkranken | – Eine weitere Evaluierung ist möglicherweise nicht erforderlich – Eine Überwachung wird bei Personen mit hohem Risiko empfohlen (z.B. starke Raucher mit einer mehr als 20-jährigen Rauchergeschichte) |
| Zwischenliegende feste Knötchen | Unter 8 mm | Zwischen 0,5% und 2% Krebsrisiko | Wiederholung der CT-Scans alle drei bis sechs Monate |
| Größere Festkörper-Knötchen | Über 8 mm | Mehr als 2% Krebsrisiko | Entweder CT-Scan in drei Monaten wiederholen oder sofort ein PET/CT oder eine nicht-chirurgische oder chirurgische Biopsie durchführen |
| Kleine teilfeste Knötchen | Unter 5 mm | Weniger wahrscheinlich an Krebs erkranken | Monitor mit CT-Scans alle zwei bis fünf Jahre |
| Größere teilfeste Knollen | Über 5 mm | Etwas höheres Risiko für Krebs | – Verstärkte Überwachung in Verbindung mit der Knotengröße – Bei 8 mm eine PET/CT oder eine nicht-chirurgische oder chirurgische Biopsie durchführen |
| Kleiner Schliff-Glas-Knoten | Unter 10 mm | Weniger wahrscheinlich an Krebs erkranken | Monitor mit CT-Scans alle zwei bis fünf Jahre, abhängig von der Knotengröße |
| Größere Schliffglas-Knötchen | Über 10 mm | Krebs ist wahrscheinlicher | Führen Sie eine PET/CT oder eine nicht-chirurgische oder chirurgische Biopsie durch |
Wie Lungenkrebs diagnostiziert wird
Behandlung
Die Behandlung einer SPN hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. So können Infektionen beispielsweise mit dem entsprechenden Antibiotikum, Antimykotikum oder Antiparasitikum behandelt werden. Autoimmunerkrankungen werden mit Medikamenten behandelt, die die Entzündung reduzieren und ein überaktives Immunsystem beruhigen.
Angeborene Erkrankungen wie CCAM und arteriovenöse Missbildungen können von einer Operation zur Entfernung von abnormalem Gewebe oder Blutgefäßen profitieren.
Gutartige Lungenzysten oder Tumore müssen oft nicht behandelt werden, können aber chirurgisch entfernt werden, wenn sie eine Obstruktion der Atemwege verursachen.
Wenn es sich um Krebs handelt, denken Sie daran, dass es viele verschiedene Arten und Stadien von Lungenkrebs gibt, von denen einige weniger aggressiv und leichter zu behandeln sind. Der Behandlungsansatz hängt von diesen Faktoren sowie von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Zu den Optionen gehören:
- Chirurgische Resektion, einschließlich Keilresektion, Lobektomie oder Pneumonektomie
- Chemotherapie, einschliesslich neoadjuvanter Chemotherapie zur Schrumpfung eines Tumors vor der Operation und adjuvanter Chemotherapie zur Entfernung verbliebener Krebszellen nach der Operation
- Strahlentherapie, einschliesslich stereostatischer Körperbestrahlung (SBRT), die zur Heilung kleiner Krebsarten im Frühstadium oder metastasierender Krebsarten mit nur wenigen Metastasen eingesetzt wird
- Immuntherapien wie Opdivo (Nivolumab) und Yervoy (Ipilimumab), die das Immunsystem des Körpers zur Bekämpfung von fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs nutzen
- Gezielte Therapien, wie Tarceva (Erlotinib) und Iressa (Gefitinib), die Krebszellen mit spezifischen genetischen Eigenschaften erkennen und angreifen
- Klinische Studien, empfohlen für Menschen mit fortgeschrittenem Lungenkrebs, die möglicherweise nicht auf verfügbare Therapien ansprechen
Wie Lungenkrebs behandelt wird
Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass die Diagnose eines einsamen Lungenknotens nicht dasselbe ist wie die Diagnose von Lungenkrebs. Statistisch gesehen ist es wahrscheinlicher, dass ein solitärer Lungenknoten gutartig als bösartig ist. Selbst wenn sich herausstellt, dass es sich um Krebs handelt, werden jedes Jahr neue und wirksamere Behandlungen eingeführt.
Gehen Sie einen Schritt nach dem anderen. Zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem Lungenfacharzt (Pulmologe) oder einem auf Lungenkrankheiten spezialisierten Radiologen einzuholen, wenn Sie nicht die Antworten erhalten, die Sie brauchen, oder wenn Sie mit einem nicht eindeutigen Befund konfrontiert werden.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Khan AN, Al-Jahdali HH, Irion KL, Arabi M, Koteyar SS. Einsamer Lungenknoten: Ein diagnostischer Algorithmus im Lichte der aktuellen Bildgebungstechnik. Avicenna J Med. 2011;1(2):39-51. doi:10.4103/2231-0770.90915
- Loverdos K, Fotiadis A, Kontogianni C, Iliopoulou M, Gaga M. Lungenknötchen: Ein umfassender Überblick über den aktuellen Ansatz und das Management. Ann Thorac Med. 2019;14(4):226-38. doi:10.4103/atm.ATM_110_19
- Liu J, Liu XQ, Yan BD, et al. pulmonale multiple Knoten: Gutartig oder bösartig?. Chin Med J . 2018;131(16):1999-2001. doi:10.4103/0366-6999.238136
- Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Bewertung von Personen mit Lungenknoten: Wann handelt es sich um Lungenkrebs? Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs, 3: Leitlinien des American College of Chest Physicians zur evidenzbasierten klinischen Praxis. Brustkorb. 2013;143(5 Suppl):e93S-e120S. doi:10.1378/Brust.12-2351
- Yang L, Zhang Q, Bai L, et al. Bewertung der Krebsrisikofaktoren von solitären Lungenknötchen. Oncotarget. 2017;8(17):29318-27. doi:10.18632/oncotarget.16426
- Mosmann MP, Borba MA, De Macedo FP, Liguori Ade A, Villarim Neto A, De Lima KC. Solitärer Lungenknoten und (18)F-FDG PET/CT. Teil 2: Genauigkeit, Kostenwirksamkeit und aktuelle Empfehlungen. Radiol-Bras. 2016;49(2):104-11. doi:10.1590/0100-3984.2014.0087
- Choromańska A, Macura KJ. Auswertung eines solitären Lungenknotens, der bei der computertomographischen Untersuchung entdeckt wurde. Pol J Radiol. 2012;77(2):22-34. doi:10.12659/pjr.882967