Einsetzen, Pflege, Entfernen der PICC-Linie und Risiken

Eine PICC-Leitung oder ein perkutan eingeführter Zentralkatheter ist ein medizinisches Gerät, das in eine Vene gelegt wird, um den Zugang zum Blutkreislauf zu ermöglichen. Ausgesprochen „pick“, die Leitung ist eine Art vaskuläres Zugangsgerät, das die Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten an einen Patienten ermöglicht.

Wie eine Standard-IV ermöglicht eine PICC-Linie die Infusion des Medikaments in den Blutkreislauf, aber das PICC ist zuverlässiger und haltbarer. Es kann auch zur Verabreichung größerer Mengen von Flüssigkeiten und Medikamenten verwendet werden, die das Gewebe zu sehr reizen, um über eine Standard-IV verabreicht zu werden.

Verwendet

Eine PICC-Linie wird für eine Vielzahl von Zwecken eingesetzt, typischerweise bei Patienten, die voraussichtlich mehrere Wochen oder länger IV-Medikamente benötigen.

Eine PICC-Linie kann verwendet werden, wenn ein Patient ein „harter Brocken“ ist und das Gesundheitsteam trotz wiederholter Versuche keine Infusion legen kann. Es kann auch verwendet werden, um die Blutgefässe vor Medikamenten zu schützen, die ätzend sind und die Haut um eine IV-Stelle herum möglicherweise schädigen oder die Blutgefässe schädigen könnten, wie z.B. Chemotherapie.

Eine PICC-Linie wird auch verwendet, um zu verhindern, dass der Patient wiederholt feststeckt, z.B. wenn bestimmte Infektionsarten über mehrere Wochen oder länger tägliche IV-Antibiotika benötigen. Eine PICC-Linie kann gelegt werden und kann, wenn keine Komplikationen auftreten, bis zu sechs Monate lang angelegt bleiben.

In den meisten Einrichtungen kann eine Standard-Infusion nur drei bis vier Tage vor ihrer Entfernung und einer neuen gelegt werden. Im Laufe vieler Wochen kann das PICC die Anzahl der Male, die ein Patient eine Infusion tolerieren muss, erheblich reduzieren.

PICC-Linien können auch zur Blutentnahme verwendet werden. Bei Patienten, bei denen die Blutentnahme schwierig ist oder die Blutabnahme nicht gut vertragen, kann ein PICC ihnen tägliche (oder mehr) Nadelstiche ersparen.

PICC-Linien können auch für mehrere Medikamente auf einmal verwendet werden. Wenn zwei Medikamente nicht verträglich sind und gleichzeitig verabreicht werden müssen, sind zwei Infusionsstellen erforderlich. Eine PICC-Leitung kann mehrere Anschlüsse haben, so dass inkompatible Medikamente in verschiedenen Anschlüssen verabreicht werden können. Obwohl beide in die PICC-Leitung eingeführt werden, vermischen sich die Medikamente in der PICC-Leitung nicht und gelangen an verschiedenen Stellen in den Blutkreislauf, so dass beide gleichzeitig über eine Stelle verabreicht werden können.

Einfügung

PICC-Linien werden in der Regel von Krankenschwestern (RN), Arzthelferinnen (PA) oder Krankenschwester-Praktikern (NP) platziert. Das Verfahren wird in der Regel am Krankenbett durchgeführt, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, oder als ambulantes Verfahren für andere Personen.

Die PICC-Linie selbst ist ein langer Schlauch mit einem Führungsdraht im Inneren, um den Schlauch zu versteifen und das Einführen in die Vene zu erleichtern. Es wird eine Vene ausgewählt, und die PICC-Leitung kann bei Bedarf auf eine kürzere Länge gekürzt werden, insbesondere wenn der Patient zierlich ist. Die ideale Länge erlaubt es, die Leitung von der Einführungsstelle bis zu der Stelle, an der die Spitze in einem Blutgefäss ausserhalb des Herzens liegt, zu verlängern.

Die Einführungsstelle wird üblicherweise mit einer Injektion betäubt. Der Bereich wird gründlich gesäubert, und es wird ein kleiner Einschnitt vorgenommen, um Zugang zur Vene zu erhalten, typischerweise im Arm. In steriler Technik wird die PICC-Linie vorsichtig in das Gefäss eingeführt. Sie wird langsam und behutsam in das Blutgefäss vorgeschoben, wo sie den Arm hinaufgeführt wird und sich dann ihren Weg zum Herzen bahnt. In vielen Fällen wird ein Ultraschallgerät verwendet, um die beste Stelle für die Platzierung der PICC-Linie zu ermitteln, wodurch die Anzahl der Male, in denen ein Patient während der Platzierung der Linie „festsitzt“, reduziert werden kann.

Sobald sich das PICC an der geeigneten Stelle befindet, kann es außerhalb der Einführungsstelle auf der Haut befestigt werden. Die meisten PICC-Linien werden genäht, d.h. der Schlauch und der Port, der außerhalb der Haut liegt, werden durch Nähte an Ort und Stelle gehalten. Dadurch wird verhindert, dass das PICC versehentlich entfernt wird oder sich zum Herzen hin bewegt.

Sobald das PICC an Ort und Stelle ist, wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt, um festzustellen, ob die Leitung an der richtigen Stelle im Blutgefäss sitzt. Befindet sie sich nicht an der geeigneten Stelle, kann sie weiter in den Körper geschoben oder leicht zurückgezogen werden.

Sobald die Platzierung bestätigt ist, wird der Führungsdraht entfernt, und die Linie ist sicher zu verwenden.

Entfernung

Die Entfernung einer PICC-Linie ist schnell und in der Regel schmerzlos. Die Nähte, die die Leitung an der entsprechenden Stelle halten, werden entfernt, und die Leitung wird vorsichtig aus dem Arm gezogen. Die meisten Patienten sagen, dass es sich seltsam anfühlt, wenn sie entfernt wird, aber es ist nicht unangenehm oder schmerzhaft.

Sobald das PICC herausgenommen ist, wird das Ende der Leine, das sich im Inneren des Patienten befand, inspiziert. Es sollte genauso aussehen wie beim Einführen, ohne fehlende Teile, die möglicherweise im Körper verbleiben könnten.

Ein kleiner Verband kann über die Stelle gelegt werden, wenn Blutungen vorhanden sind, die zwei oder drei Tage an Ort und Stelle bleiben, während die Wunde heilt.

Risiken

Zu den Risiken einer PICC-Linie gehören

• Ansteckung: An der Einstichstelle kann sich eine Infektion bilden, ein Ereignis, das umso wahrscheinlicher ist, je länger die PICC-Linie bestehen bleibt.
• Blutgerinnsel: An der Spitze der PICC-Linie können sich Blutgerinnsel bilden. Wenn diese Gerinnsel sich lösen, können sie durch das Herz in die Lunge wandern, ein Zustand, der als Lungenembolie (PE) bezeichnet wird. Sie können sich auch im Arm um die Linie herum bilden.
• Fehlfunktion: PICC-Linien können sich verstopfen. Es stehen Medikamente zur Verfügung, um zu versuchen, die Leitung zu reinigen, aber sie sind nicht immer wirksam und können zur Entfernung der Leitung führen.
• Irritation des Herzens: Wenn die Linie zu nahe am Herzen oder im Herzen liegt, kann sie das Herz reizen und Probleme mit dem Herzrhythmus verursachen. Wenn das Problem nicht schnell diagnostiziert wird, kann die PICC-Linie, die gegen die ständige Bewegung des Herzens reibt, den Herzmuskel oder die Herzklappen schädigen.

Pflege

PICC-Linien müssen regelmäßig gewartet werden, einschließlich routinemäßiger steriler Verbandswechsel, Spülung mit steriler Flüssigkeit und Reinigung der Ports. Die Verhinderung von Infektionen ist von entscheidender Bedeutung, was bedeutet, die Stelle sauber zu halten, den Verband in gutem Zustand zu halten und sich vor dem Berühren der Ports die Hände zu waschen.

Rufen Sie in diesem Fall Ihren medizinischen Betreuer an:

• Ihr Port lässt sich nicht spülen oder infundieren
• Ihr PICC leckt
• Ihr PICC bewegt sich, und der Teil außerhalb Ihrer Haut ist plötzlich länger als zuvor (einige PICC-Schläuche haben sichtbare Nummern, die als visuelle Orientierungshilfe dienen)
• Sie haben Anzeichen oder Symptome einer Infektion
• Sie haben Anzeichen oder Symptome eines Blutgerinnsels
• Sie benötigen einen Verbandwechsel vor einem geplanten Verbandswechsel (es sei denn, Sie wechseln ihn selbst)

Viele Patienten decken ihre PICC-Stelle mit Plastikfolie oder einem wasserdichten Verband zum Duschen ab. Sie sollten Ihre PICC-Stelle nicht nass machen, so dass es nicht ratsam ist, den Arm in ein Bad zu tauchen oder zu schwimmen.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. McDiarmid S, Scrivens N, Carrier M, et al. Ergebnisse in einem von einer Krankenschwester geleiteten, peripher eingeführten Zentralkatheterprogramm: eine retrospektive Kohortenstudie. CMAJ Offen. 2017;5(3):E535-E539. doi:10.9778/cmajo.20170010
2. Gonzalez R, Cassaro S. Perkutaner Zentralkatheter (PICC). In: StatPerlen. Schatzinsel, FL: StatPearls Verlag; 2019.
3. Zarbock A, Rosenberger P. Risiken im Zusammenhang mit peripher eingeführten Zentralkathetern. Lanzette. 2013;382(9902):1399-1400. doi:10.1016/S0140-6736(13)62207-2

Zusätzliche Lektüre

• Velissaris D, Karamouzos V, Lagadinou M, Pierrakos C, Marangos M. Verwendung peripherer Zentralkatheter und verwandter Infektionen in der klinischen Praxis: Eine Aktualisierung der Literatur. J Clin Med Res. 2019;11(4):237-246. doi:10.14740/jocmr3757