Ein Empyem ist eine Ansammlung von Eiter im Pleuraraum, dem Bereich zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden (Pleura). Es tritt häufig als Komplikation einer Lungenentzündung auf, kann aber auch nach einer Thorakozentese, einer Lungenoperation, bei einem Lungenabszess oder nach einem Thoraxtrauma auftreten. Am häufigsten wird sie durch Infektionen mit Streptokokken- oder Staphylokokkenbakterien verursacht. Zu den Symptomen können Fieber und Schüttelfrost, Brustschmerzen, Husten und/oder Kurzatmigkeit gehören. Die Diagnose kann durch eine Thorax-Röntgenaufnahme oder eine Thorax-CT-Untersuchung gestellt werden, und es kann eine Thorakozentese (Lungenpunktion) durchgeführt werden, um die Art der Bakterien zu bestimmen, die die Infektion verursachen. Die Behandlung umfasst eine Kombination aus einer Antibiotikatherapie zur Behandlung der Infektion und der Platzierung einer Thoraxröhre zur Ableitung der Flüssigkeit, obwohl eine Operation erforderlich sein kann, um Narbengewebe und Teile des Rippenfells, die an der Infektion beteiligt sind, zu entfernen.
Anatomie
Der Pleuraraum oder Pleurahöhle ist ein Bereich in der Brusthöhle, der zwischen der Pleura visceralis (der Membran an der Außenseite der Lunge) und der Pleura parietalis (der Membran, die die Innenseite der Brustwand auskleidet) liegt. Normalerweise enthält dieser Bereich nur wenige Teelöffel Pleuraflüssigkeit. Bei einem Empyem kann dieser Bereich stattdessen einen halben Liter oder mehr infizierte, eiterartige (eitrige) Pleuraflüssigkeit enthalten. (Wenn sich zusätzliche Flüssigkeit im Pleuraraum befindet, spricht man von einem Pleuraerguss).
Empyem-Flüssigkeit
Die in einem Empyem enthaltene Flüssigkeit wird als Eiter bezeichnet und enthält eine Kombination aus Bakterien, toten Zellen und weißen Blutkörperchen. Die häufigsten Bakterien, die ein Empyem verursachen, sind Streptococcus pneumoniae (die „Pneumonie“-Bakterien) und Staphylococcus aureus
.
Wenn eine Probe der Pleuraflüssigkeit drainiert wird, ist das trübe und dicke Erscheinungsbild eines Empyems in der Regel ganz offensichtlich im Gegensatz zur normalen Pleuraflüssigkeit, die dünn und durchscheinend ist.
Anzeichen und Symptome
Anzeichen und Symptome eines Empyems können sowohl durch das Vorhandensein der Infektion als auch
durch Druck auf Lunge und Brustkorb durch die Zunahme von Flüssigkeit im Pleuraraum verursacht werden. Zu den häufigen Zeichen und Symptomen gehören:
- Fieber und Schüttelfrost
- Nächtliche Schweißausbrüche: Diese können sehr ausgeprägt sein, wobei der nächtliche Schweißausbruch ein nächtliches Wechseln der Nachtkleidung erfordert, manchmal sogar mehrmals.
- Brustschmerzen, oft stechend und mit zunehmender Inspiration schlimmer werdend
- Kurzatmigkeit: Atemnot kann langsam oder schnell auftreten, abhängig von der Größe des Ergusses und dem Schweregrad des zugrunde liegenden Prozesses
- Trockener Husten: Ein Husten kann auch aufgrund einer assoziierten Lungenentzündung produktiv sein.
- Schluckauf: Eine Reizung des Zwerchfells und der Nerven (Zwerchfellnerven) in dieser Region aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen kann zu Schluckauf führen
- Gewichtsabnahme (unbeabsichtigte Gewichtsabnahme definiert als ein Verlust von 5 Prozent des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten oder weniger, ohne es zu versuchen)
- Müdigkeit: Müdigkeit kann manchmal tiefgreifend sein und unterscheidet sich von gewöhnlicher Müdigkeit
- Ein allgemeines Gefühl des Unwohlseins
Ursachen
Es gibt eine Reihe verschiedener Erkrankungen, die zu einem Empyem führen können. Einige davon sind:
- Lungenentzündung (Dies ist die häufigste Ursache für ein Empyem)
- Brusttrauma, durch Sturz, Kraftfahrzeugunfall oder andere Verletzungen
- Brustkorboperationen, wie z.B. Operationen bei Lungenkrebs oder Herzkrankheiten
- Eine Thorakozentese: Manchmal kann eine Infektion unbeabsichtigt verursacht werden, wenn eine Thorakozentese (Nadel-„Punktion“ des Pleuraraums) zur Diagnose einer Krankheit durchgeführt wird oder wenn eine Thoraxdrainage gelegt wird, um Luft (wie bei einem Pneumothorax) oder Flüssigkeit (wie bei einem Pleuraerguss) abzuleiten.
- Eine bronchopleurale Fistel: Eine bronchopleurale Fistel ist eine Fistel oder ein Kanal, die/der während einer Lungenoperation zwischen dem Pleuraraum und den Bronchien entstehen kann, wodurch Bakterien von den Bronchien in den Pleuraraum gelangen können)
- Eine Verlängerung der Infektion: Eine Infektion im Bauchraum (Peritonitis) oder im Bereich zwischen den Lungen (Mediastinum) kann sich in den Pleuraraum ausbreiten.
- Ein Lungenabszess kann in den Pleuraraum reißen
Risiko-Faktoren
Ein Empyem tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit bei einer Person auf:
- Diabetes
- Eine Geschichte des Alkoholismus
- Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis
- Ein unterdrücktes Immunsystem, wie bei einer Chemotherapie
- Lungenkrankheiten wie COPD und chronische Bronchitis
- Gastro-ösophageale Refluxkrankheit
Diese Risikofaktoren müssen jedoch nicht vorhanden sein, damit sich ein Empyem bilden kann.
Diagnose
Um ein Empyem zu diagnostizieren, nehmen Ärzte zunächst eine sorgfältige Anamnese vor und führen eine körperliche Untersuchung durch. Die Anamnese kann helfen festzustellen, ob Risikofaktoren vorliegen, und eine körperliche Untersuchung kann verminderte Atemgeräusche aufzeigen.
Bildverarbeitung
Eine Thorax-Röntgenaufnahme oder eine Thorax-CT kann bei der Diagnosestellung helfen, manchmal kann aber auch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.
Thorazentese
Auch wenn bildgebende Untersuchungen die Diagnose nahe legen können, ist eine Probe der im Pleuraraum vorhandenen Flüssigkeit erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und, falls vorhanden, die geeignete Behandlung auszuwählen.
Bei einer Thorakozentese wird eine lange dünne Nadel durch die Brustwand und in den Pleuraraum eingeführt. Es wird eine Flüssigkeitsprobe entnommen, und normalerweise wird die überschüssige Flüssigkeit abgeführt. Wenn eine beträchtliche Menge an Flüssigkeit vorhanden ist, kann die Ableitung der Flüssigkeit die Symptome oft stark lindern.
Die gewonnene Flüssigkeit wird dann zur Analyse ins Labor geschickt. Bei Verdacht auf eine Infektion wird eine Kultur angelegt, um die beteiligten Bakterien zu isolieren und die beste Wahl der Antibiotika zur Behandlung der Infektion zu bestimmen.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung eines Empyems umfasst sowohl die Entfernung der Flüssigkeit als auch die Behandlung des zugrunde liegenden Prozesses.
Entfernung von Flüssigkeit
Die Flüssigkeit wird über eine Thorakozentese entfernt, in der Regel im Rahmen der Diagnose des Empyems. Manchmal ist dies recht einfach, insbesondere wenn das Empyem noch nicht lange besteht. Dann kann eine Thoraxdrainage gelegt werden, um die Flüssigkeit weiter abzuleiten.
Wenn ein Empyem bereits seit einiger Zeit besteht, kann es sich lokalisieren
. Dies erschwert die Ableitung der Flüssigkeit erheblich, und manchmal sind mehrere Versuche einer Thorakozentese erforderlich, um die Flüssigkeit aus den verschiedenen „Kompartimenten“ zu entfernen.
Behandlung der Infektion
Ärzte setzen in der Regel Antibiotika ein, sobald eine Probe die Möglichkeit einer Infektion vermuten lässt. Manche Menschen fragen sich, warum diese nicht sofort verabreicht werden, aber der Beginn der Antibiotika wird oft verzögert, um dem Labor die beste Chance zu geben, genau festzustellen, welche Bakterien die Infektion verursachen. (Wenn Antibiotika vor der Thorakozentese verabreicht werden, kann es schwierig sein, festzustellen, welche Bakterien für die Infektion verantwortlich sind). Nachdem Sie mit der Einnahme von Antibiotika begonnen haben, führt das Labor weitere Tests durch, um zu prüfen, auf welche Antibiotika die Bakterien am empfindlichsten reagieren – und die Ihnen verabreichten Antibiotika können nach einigen Tagen gewechselt werden.
Behandlung des zugrunde liegenden Problems
Der Prozess, der das Empyem überhaupt erst verursacht hat, muss ebenfalls angegangen werden. Dazu kann die Drainage eines Lungenabszesses, die Reparatur einer bronchopleuralen Fistel und vieles mehr gehören.
Komplikationen/Operation
Bei einem Empyem, insbesondere wenn es schon länger besteht, kann sich Narbengewebe aufbauen. Es kann für den Chirurgen notwendig sein, einen Teil des Narbengewebes und Teile der Pleura zu entfernen, um die Infektion zu beheben. Dies kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Lungenoperation) oder eine thorakoskopische Operation (minimal-invasive Lungenoperation) erfolgen, wobei die video-assistierte thorakoskopische Dekortikation für viele Menschen eine effektive und weniger invasive Option darstellt.
deutet darauf hin, dass die video-assistierte Thorakoskopie für diejenigen, die nach einer Lungenoperation ein Empyem entwickeln, deutlich wirksamer sein könnte als die Thorakoskopie. Darüber hinaus haben neuere Studien gezeigt, dass nicht-chirurgische Methoden bei der Behandlung von Empyemen oft genauso wirksam sind wie chirurgische Methoden.
Weitere Komplikationen können eine Sepsis – eine überwältigende Infektion im ganzen Körper – sowie Narben und Verdickungen der Pleuramembranen sein.
Prognose
Die Prognose eines Empyems hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Inzidenz von Empyemen hat in den letzten Jahren zugenommen, ebenso wie die Häufigkeit der häufigsten Bakterienarten, die für die Erkrankung verantwortlich sind.
Ein Empyem ist ein Begriff, der das Vorhandensein von infizierter Pleuraflüssigkeit in der Umgebung der Lunge beschreibt. Die häufigste Ursache ist eine Lungenentzündung, aber auch andere Erkrankungen sowie Operationen und Traumata können dafür verantwortlich sein. Die Behandlung besteht in der Entnahme einer Flüssigkeitsprobe, die ins Labor geschickt wird, und in der Entfernung überschüssiger Flüssigkeit, die zu Kurzatmigkeit und anderen Symptomen führen kann. Zur Behandlung der Infektion werden dann Antibiotika verabreicht.
Aussprache:
em-pie-ee-ma
Auch genannt
: Pylothorax, Pleurainfektion, eitrige Pleuritis, Empyema thoracis
Beispiele:
Jerry entwickelte nach seiner Lungenkrebsoperation ein Empyem, und sein Arzt führte ein Verfahren zur Entfernung der infizierten Flüssigkeit durch.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Garvia V. Empyem. StatPearls [Internet]. 2020.
Zusätzliche Lektüre
- Redden, M., Chin, T., und M. van Driel. Chirurgisches versus nicht-chirurgisches Management bei Pleuraempyem. Cochrane-Datenbank mit systematischen Übersichtsarbeiten. 2017. 3:CD010651. doi:10.1002/14651858.CD010651.pub2
- Spaggiari, L., und D. Galetta. Video-Thorakoskopische Behandlung des Empyems nach Pneumonektomie. Der Thorax- und Kardiovaskularchirurg. 2018 7. August 2018. (Epub vor Drucklegung). doi:10.1055/s-0038-1667008