Erkennen von Problemen bei der Einheilung von Knieersatzschnitten

Die Kniegelenkersatzoperation gehört zu den häufigsten Behandlungen bei schwerer Arthritis des Kniegelenks. Die Heilung des chirurgischen Schnittes ist für viele Menschen, die sich dieser Operation unterziehen, ein Problem. Es ist bekannt, dass die Infektion eines Kniegelenkersatzes eine schwerwiegende Komplikation darstellt, und einen gut heilenden Schnitt zu haben, ist eine Sorge, vor der viele Patienten Angst haben. Hier sind einige der Anzeichen von Heilungsproblemen, wie sie verhindert werden können und was gegebenenfalls zur Behandlung getan werden muss.

Die Wahrscheinlichkeit von Heilungsproblemen nach einem Kniegelenkersatz variiert je nach den verschiedenen Studien, liegt aber in den meisten Berichten zwischen 1% und 11%. Das bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit eines Heilungsproblems gering ist, aber dies ist keine seltene Komplikation und eine Komplikation, die Menschen, die sich einer Kniegelenkersatzoperation unterziehen, verstehen und erkennen müssen.

Heilung von Einschnitten

Die Heilung der Haut und der Weichteile sind entscheidende Schritte, um das Eindringen von Bakterien von der Hautoberfläche und der äußeren Umgebung zu verhindern.

Solange diese Barriere nicht geheilt ist, besteht das potenzielle Risiko des Eindringens von Bakterien und einer Infektion des Knieersatzimplantats – eine potenziell schwerwiegende Komplikation. Aus diesem Grund ist es für den Erfolg einer Kniegelenkersatzoperation von entscheidender Bedeutung, dass die rasche Heilung der Einschnitte gewährleistet ist.

Es gibt mehrere Heilungsstadien, die nach der Durchführung eines Kniegelenkersatzes (oder eines chirurgischen Schnittes) auftreten:

1. Entzündung: Diese Phase beginnt unmittelbar nach dem Schließen der Inzision. In dieser ersten Phase gerinnt die Wunde durch eine so genannte Gerinnungskaskade, und es werden Signale durch den Körper gesendet, die heilende Zellen an den Ort des Schnittes locken. Das Entzündungsstadium dauert in den ersten Wochen nach der Operation an.
2. Die Wucherung: Dieses Stadium beginnt etwa eine Woche nach der Operation und überlappt das entzündliche Heilungsstadium. Das Proliferationsstadium ist wichtig, um die notwendige Gefäßversorgung und das heilende Gewebe um die Inzision herum zu entwickeln.
3. Reifung: Dieses Stadium beginnt nach drei Wochen und kann bis zu einem Jahr dauern. Während der Wundreifung wird das heilende Gewebe stärker und ähnelt mehr der normalen Haut. Geheiltes Narbengewebe ist im Anfangsstadium sehr schwach und erlangt schließlich innerhalb von drei Monaten etwa 80% der normalen Hautfestigkeit wieder. Eine Narbe ist nie ganz so stark wie normales Hautgewebe.

Gründe, warum manche Einschnitte nicht heilen

Viele Erkrankungen können die Heilungsphasen und die Stärke der endgültigen Narbe erheblich beeinflussen. Einige dieser Erkrankungen können verhindert oder zumindest minimiert werden, während andere möglicherweise nicht so leicht zu verändern sind. Zu den häufigen Erkrankungen, die die Wundheilung und Festigkeit der Wunde beeinflussen, gehören

• Unterernährung
• Diabetes
• Rheumatoide Arthritis
• Fettleibigkeit
• Rauchen

Aus diesen Gründen raten die meisten Gelenkersatzprogramme Menschen, die sich einer Gelenkersatzoperation unterziehen, diese Bedingungen vor der Operation zu optimieren.

So sind beispielsweise die Sicherstellung der richtigen Ernährung, die Kontrolle des Blutzuckers (Hämoglobin A1C unter 8,0), die Einnahme von Rheumamedikamenten, Gewichtsabnahme und Raucherentwöhnung alles Schritte, die Menschen unternehmen können, um das Risiko von Wundheilungskomplikationen nach einer Kniegelenkersatzoperation zu senken.

Darüber hinaus raten einige Chirurgen möglicherweise davon ab, bei besonders risikobehafteten Personen eine Kniegelenkersatzoperation durchzuführen. Zwar möchte jeder daran glauben, dass seine Operation gut und ohne Komplikationen verlaufen wird, aber es gibt Menschen, die mit nicht-chirurgischen Behandlungen besser und sicherer zurechtkommen, insbesondere wenn sie ein hohes Risiko für Wundheilungskomplikationen nach einer Kniegelenkersatzoperation haben.

Ein weiterer Faktor, der Probleme bei der Wundheilung verursachen kann, sind vorherige chirurgische Schnitte über dem Kniegelenk. Dies ist vor allem dann problematisch, wenn der vorherige Schnitt so gelegen ist, dass er nicht wieder verwendet werden kann und ein neuer Schnitt über dem Kniegelenk gesetzt werden muss. Jeder Schnitt verursacht eine Unterbrechung der normalen Gefässversorgung des Hautgewebes, und mehrere Schnitte können Hautbereiche ohne ausreichende Blutversorgung hinterlassen. Wenn dies geschieht, kann eine Gewebenekrose (ein Bereich mit abgestorbenem Hautgewebe) auftreten, so dass ein Bereich zurückbleibt, der Haut- oder Weichteiltransplantationen erfordert.

So erkennen Sie ein Problem bei einer Inzision

Bei der Inspektion einer Inzision, bei der der Verdacht auf ein Heilungsproblem besteht, ist unter anderem auf folgende Anzeichen zu achten

• Anhaltende oder sich verschlechternde Drainage aus der Inzision
• Lücken oder Löcher in der Inzision
• Graues oder dämmriges Gewebe um die Inzision
• Gebrochene Nähte oder Hautklammern, die aus dem Narbenbereich gekommen sind

Die häufigsten Anzeichen für ein Wundheilungsproblem sind eine anhaltende oder sich verschlechternde Drainage nach der Operation. Es ist normal, dass bei einer Operationswunde unmittelbar nach der Operation eine gewisse Drainage vorhanden ist, aber eine Drainage über 72 Stunden nach dem Wundverschluss hinaus gilt nicht als normal.

Ihr Chirurg wird feststellen müssen, ob die Drainage aus der Umgebung des Schnittes oder aus einer tieferen Umgebung des Knieersatzimplantats kommt. Darüber hinaus muss er oder sie feststellen, ob die Drainage Anzeichen einer Infektion aufweist. Wenn die Drainage aus dem tieferen Teil der Wunde kommt oder potenziell infektiös ist, wird wahrscheinlich eine Operation zur Behandlung erforderlich sein.

Was tun, wenn ein Einschnitt nicht heilt

Wenn Sie eine nicht heilende Wunde haben, müssen Sie Ihren Chirurgen so schnell wie möglich hinzuziehen. Wenn der chirurgische Schnitt mehr als 72 Stunden nach der Operation drainiert wird, sollten die Patienten entweder zur Beobachtung im Krankenhaus bleiben oder eine sehr enge ambulante Nachsorge erhalten, um sicherzustellen, dass die Wunde weiter heilt.

In Situationen, in denen die Drainage zurückgeht und es keine anderen Anzeichen einer Infektion gibt, können diese Wunden langsam heilen. Sie erfordern jedoch eine engmaschige Nachsorge, da ein Richtungswechsel ein aggressiveres Eingreifen signalisieren sollte.

Häufig ist die Physiotherapie bei diesen Patienten eingeschränkt, und die Beugung des Knies über etwa 45 Grad hinaus kann einige Tage lang beibehalten werden. Das Beugen des Knies erhöht den Druck auf das Gewebe um die Narbe herum und kann auch die Sauerstoffversorgung des Gewebes verringern. Das Bein gerade zu halten, kann in manchen Fällen dazu beitragen, einen Einschnitt zu trocknen.

Blutverdünnende Medikamente können ebenfalls zu einer drainierenden Wunde beitragen, und aus diesem Grund wird bei jemandem, der einen hartnäckig drainierenden chirurgischen Schnitt hat, manchmal die Antikoagulation für eine gewisse Zeit durchgeführt.

Wenn eine Wunde nach mehr als einer Woche nach der Operation drainiert, sollte eine Operation durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass es keine Anzeichen für eine tiefere Infektion gibt und um zu verhindern, dass die Infektion zu einem Problem wird. Die Verabreichung von Antibiotika spielt keine Rolle, wenn es keine chirurgische Behandlung für diese Art von Problem gibt.

Wenn es Anzeichen für eine Wundnekrose oder eine Spaltbildung in der Inzision gibt, ist es möglich, dass zusätzliches gesundes Gewebe, entweder in Form eines Hauttransplantats oder eines robusteren Weichteiltransfers, erforderlich sein kann, um die Wunde angemessen abzudecken. In diesen Situationen sollten Sie auch den Rat eines plastischen Chirurgen einholen, der mit Ihrem Orthopäden zusammenarbeiten kann, um zu beraten, wie Sie am besten eine gut abgedeckte, heilende Operationsnarbe erhalten.

Ein wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Kniegelenkersatzoperation ist ein gut verheilter chirurgischer Einschnitt. Wenn der Einschnitt nicht vollständig verheilt, kann die Infektion von der Haut bis hinunter zum Knieersatzimplantat gelangen, was zu ernsthaften Komplikationen führen kann.

Wenn Bedenken hinsichtlich der Heilung Ihrer Haut bestehen, teilen Sie dies sofort Ihrem Chirurgen mit. Eine aggressive und frühzeitige Behandlung von Hautheilungsproblemen ist entscheidend, um eine schwerwiegendere Komplikation zu verhindern.

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Zusätzliche Lektüre

• Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR„Akute Wundkomplikationen nach Knie-Totalendoprothetik: Vorbeugung und Behandlung„. J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug;25(8):547-55.