Frozen Shoulder Surgery und Alternativen

Eine Schultersteife kann ein schmerzhafter Zustand sein, der auch als adhäsive Kapsulitis bezeichnet wird. Patienten, die eine Schultersteife haben, haben Schwierigkeiten mit selbst einfachen Bewegungen des Gelenks. Typische Symptome einer Schultersteife sind Schmerzen beim Bewegen des Arms, selbst bei einfachen Tätigkeiten wie Haare waschen, Sicherheitsgurte anlegen oder einen BH anziehen. Die Erkrankung wird durch eine Narbe in der Schulterkapsel, der Auskleidung des Schultergelenks, verursacht.

Die Behandlung einer Schultersteife ist fast immer mit nicht-chirurgischen Behandlungen erfolgreich. Die Erholung von der Erkrankung kann Monate oder sogar Jahre dauern. In den seltenen Fällen von Patienten, die diese Methoden zur Verbesserung ihrer Schulterbeweglichkeit ausprobiert haben und immer noch durch Schmerzen und Steifheit eingeschränkt sind, kann eine Operation bei einer Schultersteife in Betracht gezogen werden.

Operation einer Schultersteife

Die übliche chirurgische Behandlung einer Schultersteife wird als arthroskopisches Kapselrelease bezeichnet. Wie der Name schon sagt, handelt es sich um eine arthroskopische Schulteroperation, bei der eine kleine Kamera in das Schultergelenk eingeführt wird. Über weitere kleine Schnitte können auch kleine Instrumente zur Behandlung des Problems eingeführt werden.

Im Falle einer Schultersteife besteht das Problem in der engen und verdickten Schulterkapsel, weshalb die Behandlung zur Behebung dieses Problems darin besteht, die enge Kapsel zu durchtrennen, um dem Gelenk mehr Bewegungsfreiheit zu ermöglichen. Instrumente werden eingeführt, um die Kapsel, die die Schulterpfanne umgibt, zu lösen.

Der wichtigste Aspekt bei einer arthroskopischen Entlastung ist die Gewährleistung, dass nach der Operation eine Verbesserung der Beweglichkeit der Schulter erhalten bleibt. Manchmal wird der Arm des Patienten speziell geschient, um die Schulterkapsel gestreckt zu halten. Häufiger wird unmittelbar nach der Operation mit der physikalischen Therapie begonnen, um sicherzustellen, dass sich kein Narbengewebe um das Gelenk herum neu bildet.

Alternativen zur arthroskopischen Entlastung

• • Nicht-chirurgische Behandlung: Die meisten Patienten haben eine nicht-chirurgische Behandlung ihrer Schultersteife ausprobiert, bevor sie eine invasive Behandlung in Betracht gezogen haben. Viele Patienten sind sich jedoch nicht bewusst, wie lange eine Schultersteife fortbestehen kann und dass eine nichtoperative Behandlung 12 bis 18 Monate dauern kann, bevor die Symptome abklingen. Daher betrachten die meisten Chirurgen nicht-chirurgische Behandlungen erst dann als fehlgeschlagen, wenn sie viele Monate lang versucht wurden.
  • Manipulation unter Narkose: Eine Manipulation unter Narkose (MUA), die seltener durchgeführt wird, seit arthroskopische Behandlungsmöglichkeiten üblich geworden sind, besteht im Wesentlichen in der passiven Streckung Ihrer Schulter im Schlaf. Der Vorteil ist eine viel bessere Dehnung der Gelenkkapsel, aber es gibt mögliche Komplikationen. Nach diesem Eingriff können Schmerzen auftreten, und bei zu starkem Druck kann es unter übermässiger Belastung zu Knochenbrüchen oder -rissen kommen. Häufig wird eine MUA in Verbindung mit einer arthroskopischen Kapselfreilegung durchgeführt.
  • Offenes kapsuläres Release: Ein offenes kapsuläres Release ist ein viel seltener durchgeführtes chirurgisches Verfahren, jetzt, da eine arthroskopische Behandlung üblich ist. Ähnlich wie bei dem arthroskopischen Verfahren wird die Schulterkapsel geteilt, in diesem Fall durch einen offenen Schnitt, den Ihr Chirurg anlegt, um einen Blick in das Innere der Schulter zu ermöglichen. Die arthroskopische Operation wird im Allgemeinen als überlegen empfunden, weil sie weniger Schmerzen verursacht, weniger invasiv ist und einen vollständigeren Zugang zum Schultergelenk ermöglicht.

Genesung nach arthroskopischer Kapselentfernung

Während die arthroskopische Kapselentriegelung sehr hilfreich sein kann, um die Beweglichkeit der Schulter zu verbessern, ist es wichtig sicherzustellen, dass alle Behandlungen vor der Operation ausgeschöpft wurden und dass die Verbesserung der Beweglichkeit nach der Operation erhalten bleibt. Wegen der mit der Operation verbundenen Schmerzen ist es verlockend, die Schulterbewegungen nach der operativen Entlastung einzuschränken, doch kann dies zu einem Wiederauftreten des ursprünglichen Problems führen.

Wie bereits erwähnt, schienen einige Chirurgen die Schulter speziell, um sie in einer gestreckten Position zu halten, während andere unmittelbar nach der Operation mit der Bewegung und Therapie beginnen, um die Verbesserung der Schulterbewegung aufrechtzuerhalten.

Es gibt mögliche Komplikationen bei der Operation, und bevor man eine Operation in Betracht zieht, sollten diese diskutiert und verstanden werden. Wie bereits erwähnt, schienen einige Chirurgen die Schulter speziell, um sie in einer gestreckten Position zu halten, während andere unmittelbar nach der Operation mit der Bewegung und Therapie beginnen, um die Verbesserung der Schulterbewegung aufrechtzuerhalten.

Die häufigste Komplikation bei jedem Eingriff an der Schulter bei einer Schultersteife ist die Möglichkeit, dass die Symptome andauern oder sich sogar verschlimmern. Ein chirurgischer Eingriff kann Narbengewebe verursachen und die Symptome einer Schultersteife, einschliesslich Schmerzen und Steifheit, schlimmer machen als vor der Operation. Der Beginn der physikalischen Therapie unmittelbar nach der Operation kann dazu beitragen, die zum Zeitpunkt der Operation erreichte Mobilität zu erhalten und letztlich zu verbessern. Weitere Risiken sind Infektionen und Nerven- oder Knorpelverletzungen.

Knorpel- und Nervenverletzungen können auftreten, da die Anatomie einer Schultersteife verändert werden kann. Da die Schulterkapsel gegenüber der Schultersteife so eng ist, kann es schwierig sein, während der Operation einen guten Zugang und eine gute Visualisierung zu erhalten.

Die vollständige Genesung nach der Operation kann drei Monate oder länger dauern, und eine Therapie zur Aufrechterhaltung der Bewegung der Schulter während dieses Prozesses ist entscheidend. Die meisten Menschen, die sich einer solchen Operation unterziehen müssen, arbeiten dreimal oder öfter pro Woche mit einem Physiotherapeuten zusammen, insbesondere in den frühen Phasen der Genesung. Darüber hinaus müssen Bewegungsübungen mehrmals täglich durchgeführt werden. Es ist wichtig, dass Sie bereit sind, der Genesung viel Zeit zu widmen, damit Ihr Ergebnis so gut wie möglich ist!

Eine Operation wird nur selten zur Behandlung einer Schultersteife eingesetzt, da fast alle Fälle ohne Operation gelöst werden können. Wenn jedoch eine längere nicht-chirurgische Behandlung nicht zu einer Linderung der Symptome führt, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Der kritischste Aspekt jeder Art von Operation, die zur Behandlung einer Schultersteife eingesetzt wird, besteht darin, sicherzustellen, dass die Schulter so bald wie möglich nach der Operation in Bewegung gesetzt wird, um die gewonnene Beweglichkeit zu erhalten und die Bildung neuen Narbengewebes im Schultergelenk zu verhindern.

Artikel-Quellen

1. Grant JA, Schroeder N, Miller BS, Carpenter JE. Vergleich von Manipulation und arthroskopischer Kapselablösung bei adhäsiver Kapsulitis: eine systematische Übersicht. J Schulter-Ellbogen-Operation. 2013 Aug;22(8):1135-45. doi:10.1016/j.jse.2013.01.010
2. Ewald A. Adhäsive Kapsulitis, eine Übersicht. Bin Hausarzt. 2011 Feb 15;83(4):417-422. pmid:21322517

Zusätzliche Lektüre

• Neviaser AS, Neviaser RJ. Adhäsive Kapsulitis der Schulter. J Am Acad Orthop Surg. 2011 Sep;19(9):536-42. doi:10.5435/00124635-201109000-0000004