Funktionelle Diarrhöe verstehen

Funktionelle Diarrhöe ist ein Gesundheitszustand, bei dem eine Person ohne eindeutige Ursache chronischen Durchfall erleidet. Sie gehört zu den funktionellen gastrointestinalen Störungen (FGD), die definiert werden als wiederkehrende Probleme des Verdauungssystems ohne jegliche begleitende Anzeichen einer Krankheit, Verletzung oder eines strukturellen Problems, die bei diagnostischen Tests festgestellt wurden.

Das Fehlen von Anomalien bei diagnostischen Tests bedeutet nicht, dass funktionelle Diarrhoe und REA nicht gültig, real oder wichtig sind. Die Symptome sind real und können negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben, und es kann sein, dass Sie von einer Änderung Ihrer Lebensweise oder einer medizinischen Behandlung profitieren.

Kriterien

Die diagnostischen Kriterien von Rom IV kategorisieren FGD, einschließlich funktioneller Diarrhöe, nach bestimmten Definitionen.

Die Kriterien für funktionelle Diarrhöe sind:

• Die Erfahrung von losem oder wässrigem Stuhl
• Schmerzfreiheit bei der Diarrhöe
• Durchfall, der bei mindestens 75 Prozent des Stuhlgangs auftritt
• Mindestens sechs Monate Symptome, wovon mindestens drei Monate ununterbrochen sein müssen
• Keine erkennbare Ursache (strukturell oder biochemisch)

Funktionelle Diarrhöe und Reizdarmsyndrom (IBS)

Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine Form der REA. Wenn chronische Diarrhöe das vorherrschende Symptom des Reizdarmsyndroms ist, kann das Diarrhöe-Prädominante Reizdarmsyndrom (IBS-D) diagnostiziert werden.

Die funktionelle Diarrhöe ist durch einen Mangel an Bauchschmerzen gekennzeichnet, während das IBS-D Bauchschmerzen verursachen kann. Beide Erkrankungen sind mit häufigem losem Stuhlgang verbunden und können auch Symptome wie Dringlichkeit, Blähungen, Völlegefühl, Schleim im Stuhl und das Gefühl einer unvollständigen Stuhlentleerung hervorrufen.

Funktionelle Diarrhoe wird oft als Subtyp des IBS-D angesehen.

Diagnose

Funktionelle Diarrhöe wird durch einen Prozess des Ausschlusses diagnostiziert. Das bedeutet, dass bei Ihnen erst dann eine funktionelle Diarrhö diagnostiziert werden kann, wenn andere Verdauungsstörungen oder gesundheitliche Probleme ausgeschlossen wurden.

In der Regel wird Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte aufnehmen, eine körperliche Untersuchung durchführen und eventuell diagnostische Laboruntersuchungen wie Blut- und Stuhlprobenanalysen anordnen. Weitere mögliche Tests können bildgebende Untersuchungen sein, wie z.B. eine Bauch-Computertomographie (CT), Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT). Auch invasive Tests wie eine Darmspiegelung oder eine Endoskopie können helfen, eine ursächliche Erkrankung zu erkennen.

Differenzialdiagnosen

Zu den möglichen Ursachen von Durchfall, die vor der Diagnose einer funktionellen Diarrhöe ausgeschlossen werden müssen, gehören

• • Gastrointestinale (GI) Infektion, einschließlich chronischer Infektion: Infektionen führen bekanntermaßen zu lockerem Stuhlgang. Die meisten Infektionen des Gastrointestinaltraktes dauern nicht länger als ein paar Wochen und klingen in der Regel von selbst ab. Chronische Infektionen, die mit einer Stuhlprobe diagnostiziert werden können, können jedoch lang anhaltende Symptome verursachen.
  • Nebenwirkungen der Medikamente: Eine Reihe von Medikamenten kann Durchfall verursachen, und Sie können diese Nebenwirkung auch dann entwickeln, wenn Sie Medikamente eine Zeit lang ohne Durchfall eingenommen haben.
  • Diät: Verschiedene Nahrungsmittelallergien und -empfindlichkeiten können zu losem Stuhlgang ohne Schmerzen führen. Es kann sein, dass Sie ein Durchfallmuster bemerken, das nach dem Verzehr bestimmter Nahrungsmittel auftritt.
  • Zöliakie: Sie kann sich mit zunehmendem Alter entwickeln und kann mit einer Glutenempfindlichkeit einhergehen oder unabhängig von Ihrer Ernährung Durchfall verursachen.
  • Gluten-Empfindlichkeit: Dies ist ein immer häufiger auftretendes Problem. Sie können einige Wochen lang eine glutenfreie Ernährung ausprobieren, um zu sehen, ob Ihr Durchfall abnimmt.
  • Laktose-Intoleranz: Laktoseintoleranz ist ein relativ häufiges Problem, das durch Durchfall und Krämpfe nach dem Essen oder Trinken von Milchprodukten gekennzeichnet ist.
  • Fruktose-Malabsorption: Sie kann schwieriger zu erkennen sein als die Laktoseintoleranz, aber das Auslassen von Lebensmitteln, die Fruktose enthalten, für einige Wochen kann Ihnen helfen zu beurteilen, ob Fruktose zu Ihrer Diarrhöe beiträgt.
  • Malabsorption aufgrund eines Magenbypasses: Die Malabsorption ist ein häufiges Problem, das durch bariatrische Operationen verursacht wird, bei denen Teile des Magen-Darm-Systems entfernt werden, um Überernährung und übermäßige Kalorienaufnahme zu verhindern.
  • Gastrointestinaler Krebs: Krebs kann zu Blutungen und Gewichtsverlust führen und sich mit einer Vielzahl von weniger häufigen Symptomen, wie z.B. Durchfall, manifestieren.
  • Autonome Neuropathie: Häufig durch chronischen Alkoholkonsum verursacht, kann die Neuropathie die Funktion von Nerven im gesamten Körper, einschliesslich der Nerven des GI-Systems, beeinträchtigen und möglicherweise Durchfall verursachen.

Nach der Entfernung der Gallenblase besteht bei Ihnen möglicherweise ein höheres Risiko, eine funktionelle Diarrhöe zu entwickeln.

Behandlung

Typischerweise zielt die Behandlung der funktionellen Diarrhoe darauf ab, die Symptome durch diätetische Modifikationen zu reduzieren, wie z.B. die Beseitigung möglicher Auslöser-Nahrungsmittel und die langsame Erhöhung der Ballaststoffzufuhr. Wenn Stress ein möglicher beitragender Faktor zu sein scheint, könnten Strategien zur Stressbewältigung hilfreich sein.

Ihr Arzt kann Ihnen ein Rezept oder eine Empfehlung für eines der folgenden Medikamente zur Verringerung Ihrer Diarrhöe ausstellen:

• Ein Antidiarrhöe-Medikament wie Imodium (Loperamid)
• Ein krampflösendes Medikament
• Ein zielgerichtetes Antibiotikum wie Xifaxan (Rifaximin)
• Ein Gallensäure-Bindemittel wie Questran (Cholestyramin)
• Ein Antidepressivum zur Verlangsamung der GI-Motilität

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Clevers E, Whitehead WE, Palsson OS, et al. Die Faktorenanalyse definiert in einer bevölkerungsbezogenen Studie unterschiedliche obere und untere gastrointestinale Symptomgruppen, die mit den Rom-IV-Kriterien kompatibel sind. Klinisches Gastroenterol Hepatol. 2018 Aug;16(8):1252-1259.e5. doi: 10.1016/j.cgh.2018.02.042. Epub 2018 3. März 2018.