Gallenkolik: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Gallenkoliken sind eine Art von Bauchschmerzen, die durch eine vorübergehende Verstopfung der von der Gallenblase abgehenden Gallengänge verursacht werden. Manchmal, aber nicht immer, bekommen Menschen, die Gallensteine haben, eine Gallenkolik. Das Wort „Kolik“ bezieht sich auf die Art und Weise, wie der Schmerz manchmal plötzlich beginnt und abrupt aufhört, und „Gallenkolik“ bezieht sich auf die Galle oder die Gallengänge. Eine Gallenkolik wird auch als „Gallensteinanfall“ oder „Gallenblasenanfall“ bezeichnet.

Symptome

Gallenkoliken sind eine Art von Schmerzen, die gewöhnlich im oberen Teil Ihres Bauches (Abdomen) auftreten, meist etwas rechts oder zentral. Bei manchen Menschen fühlt es sich an, als ob der Schmerz in den Rücken oder in die rechte Schulter ausstrahlt.

Der Schmerz beginnt in der Regel plötzlich. Wenn er einmal begonnen hat, handelt es sich in der Regel um einen moderaten, anhaltenden Schmerz. Meistens tritt eine Gallenkolik innerhalb weniger Stunden nach einer Mahlzeit auf, die oft eine grosse Mahlzeit mit viel Fett ist. Im Gegensatz zu einigen anderen Arten von Bauchschmerzen bessert sich eine Gallenkolik nach einem Stuhlgang nicht.

In der Regel tritt der schlimmste Schmerz etwa eine Stunde nach Beginn der Kolik auf. In der Regel verschwinden die Schmerzen allmählich über eine bis fünf Stunden (wenn der Gallenstein aus dem Ductus austritt).

Die Symptome von Gallenkoliken folgen jedoch nicht immer diesem Muster. Sie können zum Beispiel unterschiedliche Muster in der Lokalisation und dem Muster der Schmerzen aufweisen.

In den meisten Fällen haben Menschen mit Gallenkoliken keine zusätzlichen Symptome (obwohl Übelkeit und Erbrechen manchmal vorkommen). Bei einer Person, die Fieber hat, ist es z.B. unwahrscheinlich, dass sie Symptome einer Gallenkolik hat.

Wenn die Schmerzen anhalten oder wenn Sie Fieber haben, haben Sie möglicherweise keine Gallenkolik, sondern Komplikationen durch Ihre Gallensteine. Zum Beispiel bekommen manche Menschen mit Gallensteinen Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase), Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) oder Cholangitis (Infektion der Gallenwege).

Bei den meisten Menschen treten weiterhin Episoden von Gallenkoliken auf, wenn sie nicht behandelt werden. Von den Menschen, die einen ersten Anfall von Gallenkoliken haben, werden über 90% innerhalb von zehn Jahren mindestens einen weiteren Anfall haben.

Ursachen

Die Gallenblase, die Galle und der Gallenbaum

Um zu verstehen, was Gallenkoliken verursacht, ist es hilfreich, ein wenig über die Gallenblase und ihre Gallengänge (genannt „Gallenbaum“) zu verstehen.

Die Gallenblase ist ein kleines sackartiges Organ, das unterhalb der Leber sitzt. Die Leber produziert Galle, von der ein Teil in der Gallenblase gespeichert wird. Galle ist eine dicke, grüne Flüssigkeit, die Ihrem Körper bei der Verdauung von Nahrungsmitteln und einigen Arten von Vitaminen hilft. Die Galle verlässt die Gallenblase durch einen dünnen Gang (den zystischen Gang), der zu einem anderen Gang (dem gemeinsamen Gallengang) führt. Schließlich mündet dieser Gang in einen Teil des Dünndarms, wo die Galle bei der Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen helfen kann.

Während einer Mahlzeit wird die Gallenblase durch verschiedene physiologische Signale zusammengedrückt. Dies hilft, die Galle durch die Gallengänge zu leiten. Eine größere, fettreichere Mahlzeit kann die Gallenblase dazu veranlassen, stärker zu drücken.

Normalerweise ist dieses Quetschen kein Problem. Es kann jedoch ein Problem sein, wenn Ihre Gallenblase zu drücken beginnt und etwas die Gallenwege vorübergehend blockiert. Wenn das passiert, kann es zu den Symptomen einer Gallenkolik führen.

Eine Gallenkolik kann durch alles verursacht werden, was die Gallenwege vorübergehend blockiert, insbesondere den Zystikus. Meistens ist ein Gallenstein der Verursacher. Gallenkoliken können aber auch durch eine Verengung der Gallenwege verursacht werden, d.h. durch einen Teil des Gallenganges, der innen viel kleiner geworden ist. Dies kann z.B. durch eine Verletzung bei einer Operation, eine Bauchspeicheldrüsenentzündung oder durch bestimmte andere Erkrankungen geschehen. Auch ein Tumor kann den Gallengang blockieren, was zu Symptomen einer Gallenkolik führen kann. Gallensteine sind jedoch bei weitem die häufigste Ursache für eine Verstopfung der Gallenwege, die zu einer Gallenkolik führt.

Gallensteine

Manchmal wird die Galle dick und verhärtet sich und bildet Gallensteine (auch „Cholelithiasis“ genannt). Manchmal bilden sich Gallensteine, wenn die Galle zu viel Cholesterin oder zu viel Bilirubin (ein normales Abbauprodukt des Hämoglobins) enthält. Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler lernen immer noch, was bei manchen Menschen zur Bildung von Gallensteinen führt, bei anderen aber nicht. Verschiedene Arten von Gallensteinen haben je nach Zusammensetzung der Steine unterschiedliche Risikofaktoren. Die häufigste Art sind Cholesterinsteine.

Zu den Risikofaktoren für Gallensteine gehören die folgenden:

• Schwangerschaft und Mehrlingsgeburt
• Weibliches Geschlecht
• Alter von 40 Jahren oder älter
• Schneller Gewichtsverlust
• Fettleibigkeit
• Familiengeschichte der Gallensteine
• Bestimmte ethnische Hintergründe (z.B. Ureinwohner Amerikas)
• Bestimmte Krankheiten mit starkem Abbau der roten Blutkörperchen (z.B. Sichelzellenkrankheit)

Manche Menschen bekommen jedoch auch ohne einen dieser Risikofaktoren Gallensteine.

Obwohl Gallensteine die häufigste Ursache für Gallenkoliken sind, ist es wichtig zu wissen, dass die meisten Menschen mit Gallensteinen niemals eine Gallenkolik oder andere Komplikationen erleiden. Bei den meisten Menschen, die Gallensteine haben, treten bei ihnen nie Symptome auf.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer vollständigen Anamnese und klinischen Untersuchung. Ihr Arzt wird Sie zu Ihren Symptomen und zu Ihren anderen Beschwerden befragen. Sie benötigen auch eine körperliche Untersuchung, einschließlich einer gründlichen Untersuchung Ihres Unterleibs. Bei Gallenkoliken ist die Untersuchung des Abdomens in der Regel normal, mit Ausnahme einer möglichen Oberbauchschmerzen. Es ist besonders wichtig, dass Ihr Arzt Sie auf Anzeichen einer Infektion (wie Fieber) oder vergilbte Haut (Gelbsucht) untersucht. Dies könnte ein Hinweis auf ein ernsthafteres Problem sein.

Je nach den Umständen können die Anamnese und die klinische Untersuchung ausreichen, um eine Gallenkolik zu diagnostizieren, insbesondere wenn Sie bereits wissen, dass Sie Gallensteine haben, oder wenn Sie schon einmal eine Gallenkolik erlitten haben. Ihr Arzt muss die Gallenkolik jedoch auch von anderen Erkrankungen unterscheiden, die einige sich überschneidende Symptome aufweisen können, wie z.B. Pankreatitis oder Appendizitis. Einige dieser Erkrankungen erfordern sofortige medizinische Interventionen, wie z.B. eine Operation.

Andere Arten von Komplikationen durch Gallensteine müssen unter Umständen ebenfalls in Betracht gezogen werden. Zum Beispiel ist eine akute Cholezystitis (Gallenblasenentzündung) eine schwerwiegendere Erkrankung als eine Gallenkolik, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen kann. Cholangitis (Infektion der Gallenblasengänge) ist eine weitere potenziell schwerwiegende Erkrankung, die aufgrund von Gallensteinen auftreten kann.

Wenn Sie schon einmal eine Gallenkolik erlitten haben, die sich ähnlich anfühlt, müssen Sie möglicherweise nicht sofort Ihren Arzt aufsuchen. Das kann in Ordnung sein, wenn Sie keine lang anhaltenden oder extremen Symptome, Fieber, Gelbsucht oder andere zusätzliche Probleme haben. Wenn Sie sich überhaupt nicht sicher sind, ob Sie eine Gallenkolik haben, sollten Sie am besten sofort Ihren Arzt oder Ihre Ärztin aufsuchen.

Bildverarbeitung

Vielleicht wissen Sie bereits, dass Sie Gallensteine haben. Sie könnten zum Beispiel bei einer Art von bildgebenden Untersuchungen aus einem anderen Grund gesehen worden sein. Wenn dies der Fall ist, benötigen Sie möglicherweise keine zusätzliche Bildgebung.

Wenn Sie sich jedoch nicht sicher sind, ob Sie Gallensteine haben, oder wenn Ihr Arzt oder Ihre Ärztin über eine andere Ursache Ihrer Symptome besorgt ist, benötigen Sie möglicherweise einige bildgebende Tests. Eine Ultraschalluntersuchung Ihres Abdomens ist oft der erste Schritt, da es sich dabei um einen kostengünstigen und nicht invasiven Test handelt.

In manchen Situationen benötigen Sie möglicherweise zusätzliche Tests. Dazu könnten einige der bildgebenden Verfahren wie die folgenden gehören:

• Hepatobiliäre Iminodiessigsäure-Untersuchung (HIDA-Untersuchung)
• Magnetische Resonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)
• Computertomographie (CT)
• Röntgenaufnahme des Abdomens

Diese können bei der Diagnose einer Gallenkolik helfen und andere Möglichkeiten ausschließen.

Laborversuche

Labortests sind manchmal auch hilfreich, um Gallenkoliken zu diagnostizieren und andere mögliche Ursachen auszuschließen. Einige übliche Bluttests, die Sie möglicherweise benötigen, sind:

• Vollständiges Blutbild (CBC)
• Stoffwechsel-Panel, einschließlich Tests der Leberfunktion (z.B. ALT)
• Tests bei Verletzung der Bauchspeicheldrüse (z.B. Amylase)

Diese Tests sind auch besonders wichtig, um sicherzustellen, dass nicht ein anderes ernsthafteres medizinisches Problem das Problem ist.

Behandlung

Management einer Gallenkolik

Während einer Episode einer Gallenkolik ist die Schmerzkontrolle der Eckpfeiler der Behandlung. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um eine Art nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR), wie z.B. Ibuprofen. Weitere Aspekte der Behandlung können sein:

• Antispasmodika (wie Scopolamin), die Gallenblasenspasmen reduzieren könnten
• Antiemetische Medikamente (zur Verringerung der Übelkeit)
• Fasten

Antibiotika helfen nicht bei der Behandlung von Gallenkoliken, da keine zugrundeliegende Infektion vorhanden ist. Je nach Situation müssen Sie möglicherweise ins Krankenhaus eingewiesen werden, während Sie sich von Ihren Symptomen erholen, oder auch nicht.

Längerfristiges Management

Wenn Sie eine Gallenkolik erlitten haben, werden Sie in Zukunft wahrscheinlich wieder eine haben. Sie haben zwei Hauptoptionen zur Bewältigung Ihrer Symptome. Sie können Ihre Erkrankung mit einer Diät (und möglicherweise mit Medikamenten) in den Griff bekommen. Oder Sie können sich für eine chirurgische Entfernung Ihrer Gallenblase entscheiden.

Chirurgie

Am häufigsten empfehlen Kliniker die chirurgische Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) bei Menschen, die eine Gallenkolik erlitten haben (wenn Sie jedoch Gallensteine ohne

Gallenkolik haben, ist dies nicht die Standardempfehlung). Die gute Nachricht ist, dass die Gallenblase nur Galle speichert und keine anderen wichtigen Aufgaben hat, so dass ihre Entfernung normalerweise kein ernsthaftes Problem darstellt. (Ihre Leber wird weiterhin Galle produzieren, die Sie zur Verdauung verwenden können).

Eine Operation ist die einzige definitive Möglichkeit, die Symptome einer Gallenkolik zu behandeln. In der Regel wird empfohlen, diese Operation laparoskopisch mit Hilfe von Spezialinstrumenten und Kameras durchzuführen. Bei dieser Art der Operation werden kleinere Schnitte verwendet als bei der Laparotomie, der älteren chirurgischen Option, bei der größere Schnitte durch die Bauchdecke gesetzt werden. Es gibt auch andere Arten von Operationen, bei denen kleinere Schnitte verwendet werden, bei denen jedoch keine laparoskopischen Instrumente eingesetzt werden. Im Vergleich zur Laparotomie können diese minimal-invasiveren Operationen zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer schnelleren Genesung führen, aber sie sind möglicherweise nicht für jeden eine Option.

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase ist die am häufigsten durchgeführte Bauchchirurgie in den Vereinigten Staaten. Die meisten Menschen haben damit gute Ergebnisse erzielt. Bei einigen Menschen treten jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen auf, die eine Nachbehandlung erfordern, wie z.B. Galleaustritt oder Verletzungen der Gallengänge. Und eine Operation kann riskanter sein, wenn Sie an bestimmten anderen Erkrankungen leiden oder wenn Sie schwanger sind. Besonders in diesen Fällen sollten Sie vielleicht zunächst nicht-chirurgische Optionen in Betracht ziehen.

Geht es Menschen besser, wenn sie direkt nach einer anfänglichen Gallenkolik operiert werden oder wenn sie abwarten und abwarten, wie sich die Situation entwickelt? Dazu haben wir nicht viele gute Daten. Nur sehr wenige Hinweise deuten darauf hin

, dass eine Operation die Dauer der Krankenhausaufenthalte und das Risiko von Komplikationen verringern könnte. Es gibt jedoch viele Faktoren, die eine Rolle spielen. Sie müssen mit Ihrem medizinischen Betreuer zusammenarbeiten, um die für Sie beste Wahl zu treffen.

Gallenkoliken können eine schmerzhafte und lästige Erkrankung sein. Sie ist jedoch weniger schwerwiegend als einige andere Probleme, die durch Gallensteine verursacht werden können. Glücklicherweise wird die chirurgische Entfernung der Gallenblase für viele Menschen eine gute Option sein. Vielleicht fühlen Sie sich schon besser, wenn Sie wissen, dass Ihre Gallenkolik nach der Entfernung der Gallenblase nie wieder auftreten kann. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin zusammen, um die Vorteile und möglichen Risiken in Ihrer speziellen Situation abzuwägen.

Quellen zum Artikel

1. Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, u.a. Chirurgische und nicht-chirurgische Behandlung von Gallensteinen. Bin Hausarzt. 2014;89(10):795-802.
2. Wittenburg H. Erbliche Lebererkrankung: Gallensteine. Best Practise Res Clin. Gastroenterol. 2010;24(5):747-756. doi:10.1016/j.bpg.2010.07.004
3. Dadhwal US, Kumar V. Gutartige Verengungen der Gallengänge. Med J-Streitkräfte Indien. 2012;68(3):299-303. doi:10.1016/j.mjafi.2012.04.014
4. Gossman W, Dayal N, Meseeha M. Gallenkolik. Aktualisiert 2019 Juli 11]. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Verlag; 2019 Jan-.
5. Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten.Symptome und Ursachen von Gallensteinen. November 2017.
6. Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM. Offene, kleinschneidige oder laparoskopische Cholezystektomie bei Patienten mit symptomatischer Cholezystolithiasis. Ein Überblick über die Übersichtsarbeiten der Cochrane Hepato-Biliary Group. Cochrane-Datenbank mit systematischen Übersichtsarbeiten. 2010; Ausgabe 1. doi:10.1002/14651858.CD008318
7. Crawford M. Gallenschmerzen – Aufarbeitung und Management in der Allgemeinmedizin. Aust Fam Fam Arzt. 2013;42(7):458-61.
8. Gurusamy KS, Koti R, Fusai G, Davidson BR. Frühe versus verzögerte Laparoskopie

   Cholezystektomie bei unkomplizierten Gallenkoliken. Cochrane-Datenbank Syst Rev. 2013;(6):CD007196. doi:10.1002/14651858.CD007196.pub3

Zusätzliche Lektüre

• Baiu I, Hawn MT. Gallensteine und Gallenkolik. JAMA. 2018; 320(15):1612. doi:10.1001/jama.2018.11868